Près de 33% des adultes aux États-Unis souffrent de la maladie généralement sans symptômes connue sous le nom d' »hypertension ».1 Lorsque les prestataires de soins de santé traitent les maux de ces personnes, il faut faire preuve de prudence, car plusieurs médicaments sont contre-indiqués. Par exemple, comme les décongestionnants, qui sont fréquemment utilisés pour gérer la congestion nasale, peuvent augmenter la pression artérielle (PA), leur utilisation est préoccupante chez les patients souffrant d’hypertension.
La congestion nasale, souvent appelée « nez bouché », est un symptôme typique du rhume, qui se produit lorsque les tissus et les vaisseaux sanguins nasaux et adjacents sont gonflés par un excès de liquide2. Ce symptôme a été décrit comme étant le plus gênant par les adultes souffrant d’allergies.2,3 Les personnes souffrant de congestion nasale sont encouragées à boire beaucoup de liquide pour fluidifier le mucus et favoriser le drainage nasal. Prendre beaucoup de repos et limiter les activités sont également justifiés pour les patients affectés.4 En outre, les médicaments en vente libre sont souvent utilisés pour gérer les symptômes ; cependant, ils ne raccourcissent pas la durée de la maladie et n’offrent qu’un soulagement temporaire.
Les personnes souffrant d’hypertension doivent être informées que les décongestionnants peuvent élever leur TA. Diverses directives médicales caractérisent l’hypertension chez les adultes comme une TA systolique de 140 mm Hg ou plus ou une TA diastolique de 90 mm Hg ou plus.5 L’hypertension est traitée en utilisant diverses méthodes pour réduire la TA à une cible prédéterminée. L’American Heart Association recommande à toutes les personnes souffrant d’hypertension, y compris celles qui sont traitées pour cette maladie, de lire les étiquettes de tous les médicaments en vente libre avant de les utiliser.6
Décongestionnants
Les décongestionnants nasaux sont des vasoconstricteurs qui appartiennent à la classe pharmacologique des amines sympathomimétiques. Ils exercent leur action principale en activant les récepteurs alpha-adrénergiques sur les vaisseaux sanguins de la muqueuse nasale. Il en résulte une vasoconstriction, qui diminue le flux sanguin dans la muqueuse nasale et rétrécit les tissus.7 Les décongestionnants sont disponibles dans de multiples formulations avec des degrés variables d’effets systémiques, y compris une élévation potentielle de la PA.
Décongestionnants oraux
Les décongestionnants pseudoéphédrine et phényléphrine peuvent offrir un léger soulagement de la congestion nasale associée au rhume8. Ces médicaments sont administrés seuls ou en association avec des antihistaminiques, qui minimisent les autres symptômes associés au rhume.
La pseudoéphédrine est un ingrédient commun à plus de 135 médicaments et s’est avérée efficace pour traiter la congestion nasale. Une méta-analyse réalisée en 2005 a montré que ce médicament augmentait la tension artérielle systolique (0,99 mm Hg) et la fréquence cardiaque (2,83 battements/min) de manière significative. Cependant, les résultats n’ont révélé aucun effet sur la PA diastolique. Des augmentations plus importantes de la PA ont été associées à des doses plus élevées et à des formulations à libération immédiate de pseudoéphédrine.9
Les études comparant la phényléphrine au placebo n’ont montré aucune amélioration significative des mesures de la congestion nasale. On manque de données sur l’effet de la phényléphrine sur la TA.
La phényléphrine et la pseudoéphédrine ont été décrites comme sûres et efficaces pour traiter la congestion nasale9. Cependant, à la suite de la loi de 2005 sur la lutte contre l’épidémie de méthamphétamine, les produits à base de pseudoéphédrine sont conservés » derrière le comptoir » et font l’objet de certaines restrictions concernant leur achat.
Décongestionnants topiques
La naphazoline, l’oxymétazoline et la phényléphrine sont des décongestionnants topiques couramment utilisés. Bien que ces agents soient censés favoriser l’activité locale, la FDA exige que leur mode d’emploi contienne un avertissement pour les personnes ayant une tension artérielle élevée ; cependant, les données sur le lien entre leur utilisation et l’hypertension sont rares. Contrairement aux autres décongestionnants topiques, la propylhexédrine est un décongestionnant topique en vente libre qui n’est pas tenu de comporter une mise en garde contre l’utilisation sans surveillance chez les patients hypertendus10. L’utilisation de décongestionnants nasaux topiques pendant plus de 5 jours est associée au développement d’une rhinite médicamenteuse, également connue sous le nom de » rhinite de rebond « , qui peut entraîner une dépendance de l’utilisateur.11
Alternatives
Une revue Cochrane de 2003 a conclu que la monothérapie avec des antihistaminiques ne soulage pas la congestion nasale à un degré cliniquement significatif. Dans cette revue, il a été constaté que les antihistaminiques de première génération avaient des effets indésirables plus importants que le placebo, et que ni les antihistaminiques de première ni de deuxième génération n’augmentaient la TA. Les antihistaminiques peuvent être utilisés en association avec des décongestionnants ; cependant, ils ne doivent pas être utilisés chez les jeunes enfants.8
La saline a été utilisée pour soulager la congestion et on pense qu’elle fluidifie le mucus dans les cavités sinusales. L’augmentation de l’humidité dans l’environnement des patients souffrant de congestion nasale peut également apporter un soulagement ; l’utilisation d’humidificateurs est donc recommandée. Une troisième solution, les bandelettes nasales, peut aider à ouvrir les narines et, par conséquent, améliorer la respiration des patients souffrant de congestion.11
Le rôle du pharmacien
Avec leur formation en matière de médicaments en vente libre, les pharmaciens peuvent jouer un rôle majeur dans la gestion de la décongestion chez leurs patients. Aucun produit ne peut être recommandé pour assurer un soulagement sûr et efficace de la congestion chez tous les patients hypertendus. Par conséquent, les connaissances des pharmaciens en matière de médicaments, associées à leur grande capacité à obtenir des informations précieuses de la part des patients, peuvent garantir une sélection optimale des médicaments pour les personnes souffrant d’hypertension.
Clarence D. Moore, PharmD, BCPS, BCOP, est professeur adjoint à l’école de pharmacie Bernard J. Dunn, de l’université Shenandoah, à Ashburn, en Virginie.
Références