Le bon diagnostic est essentiel pour obtenir les bons soins. Cela implique un examen physique complet ainsi que des examens radiologiques et des tests de laboratoire.
L’examen physique
Le diagnostic de l’arthrose commence par une évaluation approfondie par votre médecin, comprenant une anamnèse et un examen physique. Votre médecin évaluera :
- Niveaux de douleur
- Espace de mouvement de l’articulation
- Force musculaire dans la région affectée
- Présence d’un gonflement ou d’une sensibilité de l’articulation
- Gait (la façon dont vous marchez) si l’arthrose se situe au niveau de la hanche ou du genou
Examen radiologique
Les radiographies sont très utiles pour diagnostiquer l’arthrose.rayons sont très utiles pour diagnostiquer l’arthrose car l’articulation touchée aura un aspect caractéristique, tel que :
- Les os semblent plus proches les uns des autres : À mesure que le cartilage s’use, l’espace articulaire peut se rétrécir.
- Cystes : Comme le corps répond à la destruction du cartilage et tente de stabiliser l’articulation, des kystes ou des cavités remplies de liquide peuvent se former dans l’os.
- Densité osseuse accrue ou articulations inégales : Lorsque les os ne sont plus amortis par le cartilage, ils peuvent frotter les uns contre les autres, créant ainsi des frictions. Le corps réagit en déposant plus d’os en réponse, ce qui augmente la densité osseuse. L’augmentation de l’os crée des surfaces articulaires inégales et des ostéophytes (éperons osseux) autour des marges articulaires.
Arthrose de la hanche droite avec rétrécissement de l’espace articulaire supralatéral – cliquez pour agrandir
Sévère rétrécissement de l’espace articulaire supralatéral et gros ostéophytes – cliquez pour agrandir
Diagnostic plus précoce grâce à l’imagerie à l’HSS
L’Hospital for Special Surgery a développé des vues radiographiques spéciales qui augmentent la sensibilité des radiographies conventionnelles, permettant la détection de changements précoces dans l’articulation avant qu’ils ne soient évidents sur les radiographies de routine,
Dans certains cas, des examens d’imagerie diagnostique spécialisés sont également utilisés car ils sont plus sensibles pour la détection de l’arthrite précoce. Ces examens comprennent l’IRM, le scanner, l’échographie et la scintigraphie osseuse aux radionucléides.
- L’IRM (imagerie par résonance magnétique) est très sensible aux modifications osseuses et des tissus mous lorsque des protocoles dédiés au système musculo-squelettique sont utilisés. L’IRM peut mettre en évidence un œdème osseux réactif ou un gonflement des tissus mous ainsi que de petits fragments de cartilage ou d’os dans l’articulation. Au HSS, des programmes informatiques spécifiques sont utilisés pour identifier les premiers signes de dégénérescence du cartilage. Lorsqu’il existe des preuves objectives d’usure du cartilage, un traitement approprié peut être mis en place pour prévenir ou retarder la progression.
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RM -. Plan axial de la hanche démontrant un rétrécissement articulaire antérieur et des ostéophytes autour de la tête fémorale -. cliquez pour agrandir
RM – Plan coronal de la hanche démontrant une arthrose avec de gros ostéophytes autour de la tête fémorale -. cliquez pour agrandir
- Les examens CT (tomographie assistée par ordinateur) sont excellents pour démontrer le degré de formation des ostéophytes (éperons osseux) et leur relation avec les tissus mous adjacents. Les examens CT sont également utiles pour fournir un guidage pour les procédures thérapeutiques et diagnostiques.
- Les ultrasons sont extrêmement sensibles pour identifier les kystes synoviaux qui peuvent se former en association avec l’arthrose. Les ultrasons peuvent également être utilisés pour imager le cartilage articulaire chez les patients qui ne peuvent pas tolérer un examen IRM en raison d’une claustrophobie ou d’un stimulateur cardiaque. L’échographie peut également être utilisée pour fournir un guidage pour les procédures diagnostiques et thérapeutiques.
- Les Scintigraphies osseuses de médecine nucléaire radionucléide sont très sensibles pour détecter le turnover osseux réactif associé à l’arthrose. Les scanners osseux peuvent également imager l’ensemble du squelette en un seul examen et peuvent donc fournir au clinicien des informations utiles chez les patients chez qui il peut y avoir plusieurs zones où l’arthrose est présente.
Pour plus d’informations sur l’imagerie médicale, veuillez visiter le département de radiologie et d’imagerie de l’HSS.
Résultats de laboratoire
Les tests de laboratoire sont utiles dans le diagnostic de l’arthrose car ils sont généralement normaux. Les tests de routine tels que la formule sanguine complète, l’analyse d’urine, la vitesse de sédimentation (ESR), les biochimies et les tests spécialisés tels que le facteur rhumatoïde et l’anticorps antinucléaire (ANA) sont utiles simplement pour écarter d’autres maladies qui causent des douleurs articulaires.
Il faut toutefois se rappeler qu’avec l’âge, un test positif de faible niveau pour la polyarthrite rhumatoïde (facteur rhumatoïde) ou l’ANA, et des élévations de la vitesse de sédimentation (ESR) peuvent parfois se développer sans la présence de la maladie. Bien que ces résultats puissent parfois être déroutants pour le patient, ils ne doivent pas l’être. C’est le tableau clinique qui pose le diagnostic ; les tests de laboratoire ne servent qu’à confirmer le tableau clinique. Les tests de laboratoire ne doivent jamais être utilisés seuls pour diagnostiquer l’arthrite.
Le liquide synovial est le liquide qui se trouve normalement à l’intérieur des articulations. Il contribue à nourrir et à lubrifier les articulations. Il n’est généralement présent qu’en très petite quantité. Cependant, lorsque l’arthrite est présente, il change de caractère et de quantité. Le retrait du liquide peut réduire le gonflement et la douleur. Il peut également aider à confirmer le diagnostic.
Lorsque le liquide synovial est retiré, il doit être envoyé pour être mis en culture, ainsi que testé pour le nombre de cellules. Dans l’arthrose, le nombre de globules blancs ( » cellules du pus « ) est généralement faible et le liquide est clair (comme de l’eau) ; un nombre plus élevé doit suggérer une arthrite inflammatoire ou une infection.
Le liquide peut également être examiné pour détecter la présence de cristaux d’acide urique (observés dans la goutte) ou de cristaux de pyrophosphate de calcium (observés dans la pseudogoutte ou la chondrocalcinose). La mesure d’autres marqueurs biologiques est encore expérimentale.
La mesure d’autres marqueurs biologiques est encore expérimentale.