Douleur de l’articulation sacro-iliaque ou douleur pelvienne postérieure chez la femme enceinte et physiothérapie

La douleur pelvienne postérieure (PPP) est une douleur ressentie au niveau ou à proximité des articulations sacro-iliaques de votre bassin, suite à un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque. Ce sont des articulations situées au niveau des 2 fossettes du bas du dos. La douleur est souvent ressentie dans le bas du dos et peut se manifester d’un côté ou des deux côtés du dos. Dans certains cas, la douleur irradie vers la fesse et l’arrière de la cuisse.

Bien que la douleur puisse apparaître à n’importe quel moment de la grossesse, la PPP commence en moyenne à la 18e semaine de grossesse (au milieu du 2e trimestre) et devient plus intense au fur et à mesure que la grossesse progresse. En général, la douleur disparaît spontanément dans les 3 mois qui suivent la grossesse. Mais dans certains cas, elle peut devenir chronique et invalidante.

Qu’est-ce que les articulations sacro-iliaques ?

Les articulations sacro-iliaques (ISI) sont formées entre le sacrum, un os de forme triangulaire situé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale, et les iliums droit et gauche du bassin. L’articulation sacro-iliaque est une articulation portante solide et stable qui permet très peu de mouvements en raison de sa structure naturelle. Le rôle principal de l’ISI est de permettre une transmission efficace des forces dans le corps, en absorbant les impacts des jambes sur la colonne vertébrale lors d’activités telles que la marche, la course et le saut.

L’articulation sacro-iliaque est maintenue stable grâce à deux mécanismes :

1. Premièrement, les surfaces de connexion rugueuses, en forme de rainures, du sacrum et de l’ilium s’emboîtent et aident à stabiliser l’articulation, comme deux pièces de Lego ensemble.
2. Deuxièmement, l’articulation sacro-iliaque est encore renforcée par un maillage complexe de ligaments et de muscles tels que les stabilisateurs centraux. Ces muscles centraux, tels que le transversus abdominis et le multifidus qui entourent l’articulation sacro-iliaque, agissent comme des stabilisateurs actifs en se contractant activement pour créer une force de compression sur l’articulation sacro-iliaque, serrant fermement l’articulation. Ils agissent comme un corset naturel en fournissant cette compression autour du bas du dos et de la région pelvienne – un peu comme si vous enrouliez vos doigts autour des deux pièces de Lego, les maintenant fermes et serrées.

La douleur pelvienne postérieure résulte d’un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, autrement dit lorsque la stabilité de l’ISI est compromise.

Pourquoi la PPP survient-elle pendant la grossesse ?

Pendant la grossesse, les mécanismes stabilisant l’ISI sont affectés. Cette instabilité permet une augmentation des mouvements, ce qui stresse l’ISI.

1. Les hormones libérées pendant la grossesse détendent les ligaments du corps pour permettre au bassin de s’élargir, en préparation de l’accouchement
2. En raison de la croissance de l’utérus, certains des muscles centraux autour du bassin sont  » étirés  » et affaiblis.

En outre, le poids supplémentaire et la modification du schéma de marche associés à la grossesse peuvent provoquer une contrainte mécanique importante sur les articulations sacro-iliaques, ce qui peut entraîner une inflammation de l’articulation sacro-iliaque, donnant une douleur profonde dans le bassin postérieur.

Quels sont les symptômes des douleurs pelviennes postérieures ?

De toutes les douleurs dorsales ressenties pendant la grossesse, les douleurs pelviennes postérieures sont les plus fréquentes – vous avez quatre fois plus de risques de souffrir de PPP que de douleurs lombaires.

Vous pouvez souffrir de douleurs pelviennes postérieures/dysfonctionnement des articulations sacro-iliaques si vous avez :

• Une douleur profonde et ennuyeuse à l’arrière du bassin (autour des articulations sacro-iliaques)
• La douleur peut parfois irradier vers l’aine et les cuisses.
• La douleur est typiquement pire en se tenant debout, en marchant, en montant les escaliers, en se reposant sur une jambe, en se mettant et se retirant d’une chaise basse, en se retournant et en se tournant dans le lit, et en soulevant des objets. La douleur s’est améliorée en s’allongeant.
• S’il y a des inflammations et de l’arthrite dans l’articulation sacro-iliaque, vous pouvez ressentir une raideur et une sensation de brûlure dans le bassin.

Diagnostic de la dysfonction de l’articulation sacro-iliaque pendant la grossesse

Votre médecin et/ou physiothérapeute effectuera une anamnèse et un examen physique approfondis pour déterminer les troubles sous-jacents à votre douleur. Cela inclut votre description des symptômes, une série de tests conçus pour examiner la stabilité, le mouvement et la douleur des articulations sacro-iliaques et des structures environnantes. L’imagerie, telle que la tomodensitométrie (CT) et la radiographie, peut également contribuer au diagnostic. Une autre méthode de diagnostic fiable consiste à injecter un agent anesthésiant dans l’articulation sacro-iliaque, guidé par un appareil à rayons X, pour engourdir la zone irritée et identifier ainsi la source de la douleur. Cependant, en raison des préoccupations liées à l’exposition du fœtus aux radiations, les procédures de diagnostic impliquant des radiations sont généralement évitées.

Traitement et prise en charge de la PPP

Le traitement de première intention de la dysfonction de l’articulation sacro-iliaque liée à la grossesse est la physiothérapie et les exercices axés sur la stabilité centrale du tronc et de la ceinture pelvienne. Parfois, une ceinture sacro-iliaque est prescrite pour compléter les exercices de stabilité du tronc et pour soulager rapidement la douleur. Les exercices constituent une grande partie du traitement et, dans certains cas, la mobilisation (une forme plus douce de manipulation) de la hanche, du dos ou du bassin peut être utilisée pour corriger tout dysfonctionnement sous-jacent du mouvement (Douleur pelvienne postérieure – Exercices à faire pour soulager la douleur). Parmi les autres techniques manuelles figurent la technique de l’énergie musculaire (MET) et la libération myofasciale. Il est vital d’engager un physiothérapeute compétent dans le traitement des douleurs liées à la grossesse, car il est au courant des études qui soutiennent l’utilisation d’exercices de stabilisation spécifiques et d’autres techniques de traitement, empêchant ainsi le dysfonctionnement de s’aggraver en une condition chronique.

Les autres traitements alternatifs comprennent une anesthésie et des injections de stéroïdes dans l’articulation sacro-iliaque qui peuvent aider à soulager la douleur, qui dure d’un jour ou beaucoup plus à long terme. Les médicaments anti-inflammatoires oraux sont souvent efficaces pour soulager la douleur également. Cependant, ces deux traitements peuvent être contre-indiqués pendant la grossesse.

Conseils à domicile pour les douleurs pelviennes postérieures pendant la grossesse

Voici quelques conseils pour les femmes enceintes souffrant de douleurs pelviennes postérieures.

S’allonger

• Évitez de vous allonger sur le dos pendant de longues périodes, en particulier après la 19e semaine de votre grossesse.
• Essayez de vous allonger sur le côté (de préférence à gauche) avec un oreiller placé entre vos genoux et un autre sous votre ventre.
• Si votre taille s’affaisse dans le lit, essayez de placer une petite serviette enroulée sous votre taille.

Le retournement au lit

• Pour vous tourner vers la droite en étant allongé sur le dos, cambrez le bas du dos, contractez les muscles du plancher pelvien et les muscles abdominaux inférieurs et pliez les deux genoux un par un.
• Tournez la tête vers la droite et amenez votre bras gauche à droite de votre corps. Tenez-vous au côté de votre lit si vous le pouvez.
• Pour vous tourner, tirez avec votre main gauche et prenez les deux genoux sur la droite de façon à rouler vers la droite. Dès que possible, pliez vos genoux vers le haut aussi haut que possible – cela aide à verrouiller votre bassin et à diminuer la douleur.
• Retournez ceci pour vous tourner vers la gauche.

Sortir du lit

• Roulez sur le côté avec vos genoux pliés vers le haut, déplacez vos pieds sur le bord du lit et poussez-vous sur le côté avec vos bras.
• Inversez le processus lorsque vous vous allongez.

Se lever à partir d’une position assise.

• S’asseoir sur le bord de la chaise.
• En gardant vos genoux légèrement écartés et en vous penchant vers l’avant jusqu’à ce que votre tête soit directement au-dessus de vos genoux, en gardant le dos droit.
• Dressez-vous en poussant avec vos bras, le dos droit et le ventre rentré. Cela permet de maintenir vos articulations pelviennes dans leur position la plus stable et peut réduire votre douleur de manière significative.

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Référence:

1. Fitzgerald CM et Le J. Le mal de dos pendant la grossesse nécessite la créativité du praticien. Biomécanique. 2007 novembre
2. Ostgaard HC, Andersson GB, Karlsson K. Prévalence du mal de dos pendant la grossesse. Spine. 1991 ; 16:549-552.
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