L’entorse ou la tendinite de ce grand muscle constricteur quadrilatéral peut se manifester par une douleur, une crispation ou une douleur au niveau de la plaque ptérygoïdienne et peut impliquer les muscles palatins ainsi que des symptômes auriculaires.
La douleur faciale diffuse » profonde » au niveau de l’articulation temporomandibulaire avec une douleur et une crispation du muscle pharyngé supérieur, ainsi que des symptômes auriculaires, est souvent énigmatique. Cet article se veut une introduction à ce trouble inédit. Ce trouble, documenté pour la première fois en 1988, est rapporté dans le texte de l’auteur qui doit encore être publié et qui s’intitule Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head & Neck.1 Un article plus détaillé décrivant de multiples histoires de cas sera publié dans un avenir proche. Un grand nombre des cas examinés ont une origine traumatique, soit par un traumatisme contondant, soit par un accident de la route. Environ 90% des cas traités ont répondu très favorablement à l’infiltration d’un anesthésique local mélangé à un anti-inflammatoire. Les 10% environ de cas qui n’ont pas été résolus par les médicaments ont répondu favorablement à une lyse focale par thermoneurolyse à radiofréquence. L’observation souvent répétée que les troubles douloureux de la tête et du cou peuvent souvent imiter les symptômes des autres est démontrée avec cette condition également.
Muscle constricteur pharyngé supérieur
Le muscle constricteur pharyngé supérieur est un muscle squelettique inhabituel en ce qu’il est très dynamique et complexe dans sa fonction. Le muscle est décrit dans le texte de Grey’s Anatomy comme un grand muscle quadrilatéral qui naît de quatre têtes d’origine (voir figure 1). Les origines comprennent :
- le bord inférieur de la plaque ptérygoïde médiale,
- le raphé ptérygomandibulaire,
- le bord alvéolaire médial de la mandibule au-dessus de la ligne mylohyoïde, et
- le bord latéral de la langue (voir Figure 2).
Les fibres pharyngées s’incurvent ensuite en arrière de ses origines et s’insèrent dans le raphé médian de la paroi pharyngée postérieure, et se prolongent également par une aponévrose jusqu’au processus épineux pharyngé sur la partie basilaire de l’os occipital.
Fonction
Les fibres pharyngées supérieures prolongées s’incurvent également juste en dessous du muscle releveur veli palatini et de la trompe d’Eustache. Lorsqu’un bol alimentaire pénètre dans le pharynx, les muscles élévateurs se détendent au fur et à mesure que le pharynx descend, puis les muscles constricteurs s’engagent et se contractent sur le bol alimentaire et le déplacent vers le bas, dans l’œsophage.
Dysfonctionnement
Un dysfonctionnement de l’action du muscle constricteur supérieur du pharynx peut provoquer des douleurs, des tiraillements ou des douleurs. Il y a également la possibilité de symptômes auriculaires puisque le muscle constricteur peut affecter la trompe d’Eustache et les muscles palatins également. L’auteur a vu plusieurs patients qui présentaient des zones de myalgie locale dans le raphé médian ou pharyngé à la ligne médiane arrière de la gorge, ainsi que dans le raphé ptérygomandibulaire également.
Un article concernant un syndrome de douleur faciale associé à la tête alvéolaire mandibulaire d’origine du muscle constricteur pharyngé supérieur a déjà été publié dans les pages de cette revue3. Les signes et les symptômes de cette affection étaient très similaires à ceux d’une lésion du ligament stylomandibulaire caractérisée dans la littérature comme le syndrome d’Ernest.
Symptômes
La plupart des patients semblent avoir une douleur profonde et douloureuse au niveau de l’ATM qui n’est pas soulagée par une attelle d’ATM, des médicaments ou même une chirurgie articulaire. Compte tenu de la proximité des structures potentiellement productrices de douleur, le diagnostic peut être difficile.
Test et traitement
Un applicateur à bouts de coton de six pouces ou un instrument similaire peut être utilisé pour rechercher une douleur intense focale générée par une pression appliquée derrière l’hamulus ptérygoïde du côté affecté. Une fois le point douloureux focal localisé, alors ¼ à ½ cc d’anesthésique local peut être déposé à la surface osseuse de la plaque ptérygoïdienne médiale. L’aspiration et la localisation correcte de la pointe de l’aiguille sont nécessaires. Si la douleur disparaît après l’infiltration d’anesthésique local, une injection de suivi d’un médicament anti-inflammatoire peut être utilisée avec succès dans environ 90 % des cas. Les cas réfractaires aux médicaments peuvent être traités par thermoneurolyse par radiofréquence focale.
Discussion
Depuis le début des années 1980, les Drs. Farrar et McCarty, Ernest, Anika Isberg, Noshir Mehta,4,5 Rocabado,6 et d’autres ont démontré que les modifications de l’articulation temporomandibulaire peuvent influencer les muscles de la mastication, le pharynx, les ligaments, la musculature hyoïde, les muscles otiques, les muscles axiaux cervicaux, ainsi que les disques et les facettes du cou. La dynamique de la douleur ou des changements dégénératifs peut passer de la zone de l’ATM aux muscles cervicaux et à la colonne vertébrale ou, dans le sens inverse, de la colonne vertébrale cervicale à l’articulation temporomandibulaire et parfois à l’occlusion dentaire. Ce processus dégénératif-représentant le stade ultérieur des influences dynamiques posturales-suggère la nécessité d’une meilleure compréhension des régions structurelles connexes.
Les symptômes douloureux de cette affection comprennent :
- Douleur au niveau du pharynx latéral supérieur irradiant parfois jusqu’au raphé médian de la paroi pharyngée postérieure
- Douleur profonde au niveau du bord médial de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)
- Douleur à l’oreille
- Douleur à la tempe
- Douleur et douleur à la déglutition
- Souvent un certain dys-.coordination dans le réflexe de déglutition
Cet article sert également à démontrer l’influence de la boucle de l’arc réflexe neuronal ligamento-musculaire dans la stabilité articulaire. Les traumatismes, les entorses et les changements dégénératifs qui peuvent affecter les articulations et leurs muscles et ligaments respectifs sont tous des facteurs qui peuvent jouer un rôle dans la souffrance des patients de blessures douloureuses focales. Bien sûr, toutes les douleurs à la tête et au cou ne sont pas dues à une entorse ou à une lésion dégénérative. Mais ces blessures sont très fréquentes et ne devraient pas être présumées être une migraine, une névralgie ou une tumeur jusqu’à ce qu’elles soient écartées par ailleurs.
Reconnaissance
L’auteur tient à exprimer sa reconnaissance au Dr. David Trotter pour la photographie.
Ressources
- 1 Ernest E. Atlas of Diagnostic Anesthesia of the Head and Neck (en cours de publication). p 36.
- 2. Muscle constricteur supérieur du pharynx. http://en.wikipedia.org/wiki/Superior_muscle constricteur du pharynx supérieur. Consulté le 6/1/08.
- 3. Ernest E. Muscle constricteur pharyngé supérieur. Practical Pain Management. Sep 2006. 6(6) : 52-53.
- 4. Ceneviz C, Mehta N, Forgione A, Abdallah E, Lobo S, et Mavroudi S. The Immediate Effect of Changing Mandibular Position on the EMG Activity of the Masseter, Temporalis, Sternocleidomastoid, and Trapezius Muscles. The Journal of Craniomandibular Practice. 24(4). Oct 2006. pp 237-244.
- 5. Wongwatana S, Kronman J, Clark E, Kabani S, et Mehta N. Anatomical basis for disc displacement in temporomandibular joint (TMJ) dysfunction. American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics. 105(3) : 258-264.
- 6. Rocabado M. Relation biomécanique des régions crânienne, cervicale et hyoïde. Journal of Craniomandibular Practice. 1983. Vol 1. pp 61-66.