Contexte : Le critère d’exclusion de l’embolie pulmonaire (PERC) prédit de manière fiable une faible probabilité d’EP chez les adultes. Nous examinons la précision diagnostique des composantes objectives de la règle PERC chez les enfants ayant déjà subi un test de dépistage de l’EP.
Méthodes : Les enfants âgés de 5 à 17 ans qui ont eu un D-dimère ou une imagerie vasculaire pulmonaire commandée entre 2004 et 2014 dans un grand réseau hospitalier multicentrique ont été identifiés par interrogation des bases de données administratives. À l’aide de méthodes explicites et prédéfinies, des abstracteurs formés ont sélectionné les dossiers d’enfants clairement testés pour une EP, ont recueilli les 8 variables objectives pour le PERC et ont déterminé le statut standard du critère d’EP (EP ou thrombose veineuse profonde confirmée par image ou autopsie dans les 30 jours par interrogation du réseau Indiana Network for Patient Care (INPC)).
Résultats : Nous avons identifié 543 patients, dont 56 (10,3%, IC 95% : 7,8-13,1%) qui étaient PE+, avec un âge moyen et médian de 15 ans. Les 8 critères objectifs du PERC étaient négatifs chez 170 patients (31%), dont un avec une EP (taux de faux négatifs 0,6%, 0-3,2%). La sensibilité et la spécificité diagnostiques étaient respectivement de 98,2 % (90,5-100 %) et de 34,7 (30,5-39,1 %), ce qui a conduit à un rapport de vraisemblance négatif = 0,05 (0,1-0,27). Lorsqu’il est traité comme un test de diagnostic basé sur la somme des critères positifs, le PERC présentait une bonne discrimination entre PE+ vs PE- avec une aire sous la courbe caractéristique d’exploitation du récepteur de 0,81 (0,75-0,86).
Conclusions : Dans cet échantillon d’enfants et d’adolescents présentant une suspicion d’EP, la règle PERC s’est avérée négative dans 31 % des cas et a démontré une bonne précision diagnostique globale, y compris un faible taux de faux négatifs. Ces données soutiennent la nécessité d’une vaste étude prospective de validation diagnostique du PERC chez les enfants.