Caractéristiques de l’étude
L’étude comprend des caractéristiques telles que les documents sélectionnés à utiliser pour répondre aux objectifs et les résultats dans chaque document. Les informations pertinentes pour l’étude dans 41 documents ont été extraites et utilisées en conséquence comme des informations qualitatives résumées dans le tableau 1, et quantitatives dans le tableau 2 et les figures 2, 3, 4, 5, 6.
Prévalences du VIH
Les enquêtes et l’évaluation menées à Addis-Abeba telles que l’EDHS , et l’évaluation EPHIA ont montré que la prévalence du VIH est de 4,7, 5,2, 3,4 et 3,1%, respectivement (tableau 2). Environ 104 851 PVVIH vivent à Addis-Abeba contribuant à près de 17,7% de la population des PVVIH dans le pays, alors qu’elle contribue à 3,5% de la population totale du pays .
Les prévalences du VIH à Addis-Abeba à partir de la surveillance basée sur les soins prénataux (ANC) de 2005-2014 sont dans une gamme de la plus faible en 2012 (4,4%) à la plus élevée en 2005 (12,1%). La prévalence est relativement plus élevée en 2014 (5,5%) que celle de 2012 (4,4%). En outre, la prévalence du rapport de surveillance de la prévention de la mère à l’enfant (PTME) de 2016 (1,8%) est inférieure à la prévalence du rapport de surveillance des CPN de 2014 (Fig. 2).
Les points chauds de transmission du VIH
Les points chauds les plus courants à Addis-Abeba sont les zones où se concentrent les bars, les épiceries, les pensions, les maisons d’hôtes, les hôtels, les maisons closes, les maisons de massage, les maisons de khat, les maisons de shisha, les boîtes de nuit, les débits de boisson et les milieux fréquentés par les touristes. Les condominiums sont également mentionnés comme des zones sensibles car les travailleurs du sexe y louent couramment des condominiums qui deviennent le centre des transactions sexuelles. Il existe divers facteurs de risque prédisposant comportementaux, biologiques et socio-économiques qui alimentent l’épidémie dans ces zones hotspot en particulier et dans la population générale en général .
Facteurs impliqués dans la conduite de l’épidémie
Facteurs comportementaux
La faible connaissance globale du VIH/SIDA ; l’alcool et le khat, la shisha, l’abus de substances ; la violence basée sur le genre, y compris le viol ; les rapports sexuels avec des partenaires multiples ; les pratiques de rapports sexuels non protégés et l’utilisation inconséquente du préservatif ; et l’insatisfaction de la vie sexuelle dans le mariage sont parmi les principaux facteurs de risque comportementaux prédisposant à la propagation du VIH . Selon une étude menée par l’OSSHD, 72,5 % des consommateurs de drogues intraveineuses (CDI) à Addis-Abeba avaient l’habitude de réutiliser les aiguilles et les seringues. En outre, les premières relations sexuelles précoces, l’influence des pairs sur les jeunes filles pour qu’elles s’engagent dans des relations sexuelles transactionnelles, la vente de la virginité, l’infidélité au mariage et le partage d’un petit ami ou d’une petite amie sont identifiés comme des facteurs de risque de transmission du VIH. Dans d’autres études, le pourcentage d’hommes ayant eu des rapports sexuels avec des partenaires non mariés et non cohabitants est le plus élevé à Addis-Abeba (26%) par rapport au niveau national (16%). A Addis-Abeba, le nombre moyen le plus élevé de partenaires sexuels au cours de la vie déclaré par les hommes est de 5,2 ; et 72,4% des femmes et 41,8% des hommes ont déclaré avoir utilisé un préservatif lors du dernier rapport sexuel avec un partenaire non régulier .
Facteurs biologiques
Les couples discordants ont le risque le plus élevé de contracter le VIH. Sur le total des couples séropositifs à Addis-Abeba, 4,3% d’entre eux se sont avérés discordants . La proportion de divulgation du diagnostic du VIH/sida aux enfants infectés par le VIH est faible. Près d’un nourrisson exposé au VIH sur dix devient séropositif en Ethiopie. Deux et 4 % des bébés exposés au VIH étaient séropositifs à 6 et 18 mois, respectivement. Les services de diagnostic précoce du nourrisson (DPE) sont peu utilisés. Étant issus de la résidence rurale, l’accouchement à domicile, le manque de compréhension de l’efficacité de l’ART, les influences religieuses négatives et les pratiques d’alimentation infantile mixte ont augmenté le risque de transmission du VIH aux enfants .
Facteurs socio-économiques
Il existe divers facteurs socio-économiques contribuant à la forte épidémie de VIH dans la ville. Forte concentration de TQF comme moyen de subsistance ; faible statut socio-économique ; augmentation des pratiques sexuelles dans les maisons de massage ; pratique du sexe intergénérationnel ; nombre élevé d’établissements comme les bars, les hôtels, les restaurants, les pâtisseries, les clubs de jour et de nuit, les bordels, les pensions, les maisons de boissons locales et les maisons d’hôtes ; engagement des portiers, des courtiers et des propriétaires d’hôtels pour faciliter les jeunes filles à avoir des rapports sexuels transactionnels ; le nombre croissant de chantiers de construction et d’industries, ce qui entraîne une augmentation du nombre de travailleurs journaliers venant de toutes les régions du pays ; la vie en groupe pour partager le loyer des maisons ; la forte présence de salles de cinéma qui diffusent des films pornographiques ; les rendez-vous virtuels pour les rencontres et les relations sexuelles ; la présence de services de danse nue et de call-girls ; l’utilisation de magasins de cosmétiques et de vêtements pour la distribution de drogues ; le nombre croissant de migrants et de visiteurs ; le changement culturel et la détérioration morale sont les facteurs de risque socio-économiques prédisposants. De même, l’absence de centres de loisirs pour les jeunes, le divorce et le veuvage sont des facteurs aggravants de la propagation du VIH dans la ville .
Populations clés et prioritaires
L’enquêteMARPs a montré que la prévalence de l’infection par le VIH étaient de 23% chez les FSWs s’identifiant comme tels et 4,5% chez les chauffeurs routiers ; 4,2% dans les milieux carcéraux et 5,7% de VIH chez les travailleurs mobiles . Environ 15,5 % des chauffeurs ont des idées fausses sur les méthodes de prévention du VIH. Selon des estimations récentes, l’Éthiopie compte environ 200 000 TQF. La majorité des TQF (57,5%) ont 24 ans ou moins, et environ 14% ont 19 ans ou moins. L’étude MARPs a également montré que le nombre de TQF à Addis Abeba était estimé à 10 267. La prévalence du VIH chez les FSW est quatre fois plus élevée que dans la population générale.
On estime qu’un total de 4068 UDI se trouvent à Addis-Abeba . La majorité (72,5%) des UDI d’Addis-Abeba avaient l’habitude de réutiliser les aiguilles et les seringues. Sur les 177 résidents d’Addis-Abeba qui ont déclaré avoir subi un test de dépistage du VIH, 70 (39,5 %) se sont révélés séropositifs. En outre, la prévalence du VIH parmi les UDI à Addis-Abeba est de 6, et 40% des UDI ont déclaré avoir déjà partagé des aiguilles. En outre, parmi les UDI séropositifs, 60 % ont déclaré avoir partagé une seringue lors de leur dernière injection. Les UDI masculins sont plus nombreux que les femmes dans un rapport de 9:1 et les 3/4 des UDI avaient moins de 35 ans .
A Addis-Abeba, suite à l’identification des FSW comme KP, diverses populations prioritaires ont également été identifiées. Les populations prioritaires (PP) sont les personnes divorcées et veuves ; les partenaires séronégatifs dans les couples discordants ; les camionneurs longue distance et les chauffeurs de taxi et leurs assistants ; les clients payants et non payants (‘Balukas’) des travailleurs du sexe ; les individus engagés dans le sexe transactionnel, y compris les sugar daddies et mummies, et les serveuses ; les travailleurs journaliers dans les constructions et les usines ; Les UDI ; les courtiers, les gestionnaires et les travailleurs dans les bars, les épiceries, les pensions, les maisons d’hôtes, les hôtels, les maisons de boissons locales, les maisons de massage et les maisons de shisha ; et les adolescents et les jeunes vulnérables (immigrants de toutes les régions du pays, les rapatriés de la migration, les femmes de ménage, les enfants des rues, les étudiants des établissements d’enseignement secondaire et les étudiants des cours du soir) .
Interventions sur la transmission du VIH
Interventions comportementales
La communication pour le changement de comportement (CCC), la conduite de séances d’éducation par les pairs et de sensibilisation, la transmission de messages à l’aide de mini-médias et de médias de masse, la promotion du préservatif et les formations sur les compétences de vie sont les interventions comportementales courantes. La performance moyenne nationale de la distribution de préservatifs au groupe MARP est de 43,9% du plan, tandis que pour Addis Abeba, elle était de 28,9% de leur plan, ce qui est bien inférieur à la moyenne nationale. De même, la proportion de préservatifs distribués aux MARP est très faible, seulement 18,4% du total des préservatifs distribués dans la ville .
Interventions structurelles
Les interventions structurelles visant à réduire la vulnérabilité ou à assurer l’accessibilité des services sont mises en œuvre, notamment la fourniture d’un renforcement économique, la cartographie et l’identification des zones sensibles et des groupes cibles à risque, les centres d’accueil (DIC), la violence basée sur le genre et le lien de référence . Les résultats indiquent que les interventions de renforcement économique diminuent en termes d’échelle (Fig. 4).
Interventions biomédicales
Les services d’interventions biomédicales sont la distribution de préservatifs, le dépistage du VIH, le dépistage et le traitement des infections sexuellement transmissibles (IST), le TAR, la PTME et la planification familiale, et la prophylaxie post-exposition au TAR. En outre, la prophylaxie pré-exposition au TAR pour les TQF et les couples discordants est en phase de pilotage. Plus de 10% des bénéficiaires du BCC et des travailleurs sociaux n’ont jamais été testés pour le VIH. Certains parents refusent de donner leur consentement pour que leurs enfants aient accès aux services de dépistage du VIH (HTS) et aux services ART .
Des facteurs comportementaux, socio-économiques et biomédicaux ont contribué à l’abandon des ART. Un lourd fardeau de pilules, la peur de la stigmatisation et de la discrimination, le coût et l’accès au transport, les effets secondaires des médicaments, les problèmes économiques dans le ménage, les longs déplacements dus à la distance des cliniques ART, les longs temps d’attente, la consommation d’alcool, le tabagisme, le fait d’être avec un CD4 de base < 200 cellules/mm3, d’avoir une maladie mentale, d’être alité statut fonctionnel, et l’insatisfaction des services de soins de santé étaient des facteurs de risque pour l’abandon de l’ART. Les hommes sont les plus touchés par l’arrêt du traitement en raison de leur éloignement du domicile. Plus de 6 % des TQF séropositives qui ont commencé un traitement antirétroviral ont déclaré avoir interrompu leur traitement pendant plus de sept jours au cours des trois mois précédant l’évaluation. Avec l’introduction de l’espacement des rendez-vous, certains patients se plaignent du manque d’espace de stockage pour la réserve de six mois de TAR, des mauvaises conditions de stockage de leurs médicaments et de la préférence pour un suivi fréquent. D’autre part, les travailleurs de la santé sont également préoccupés par l’observance étant donné le contact moins fréquent des PVVIH avec les services de santé .
La couverture des services de soins et de traitement du VIH a indiqué que la couverture ART est de 74,6%, et la couverture du test de charge virale est d’environ 60% avec 87,5% de suppression virale parmi ceux qui ont reçu le test de charge virale . La moyenne nationale pour les première, deuxième et troisième années 90 pour l’Éthiopie urbaine est de 72, 71 et 70,1 %, respectivement. La VLS chez les séropositifs âgés de 15 à 64 ans dans les zones urbaines est proche de l’objectif (70,1%) mais varie selon l’âge, le sexe et la région. La VLS est nettement plus faible chez les jeunes de 15 à 24 ans (48,2%) que chez les adultes de plus de 25 ans. Le statut des trois indicateurs 90 pour Addis Abeba est inférieur à la moyenne nationale urbaine. Le statut des trois 90 à Addis Abeba pour le groupe d’âge 0-64 ans est inférieur à la moyenne nationale qui est de : 65,2% pour le 1er 90, 63,3% pour le 2ème 90 et 58,2% de toutes les PVVIH avaient un VLS avec un niveau de charge virale de < 1000 copies/ml . À Addis-Abeba, le nombre total de clients sous TAR était de 94 240 et 3616 ont été nouvellement inscrits au cours de la période de référence. La rétention à 12 mois était de 87% .
Le programme de surveillance de la mortalité d’Addis-Abeba utilisant la surveillance des enterrements avec la méthode d’autopsie verbale pour identifier le SIDA et les autres causes de décès a montré que la mortalité liée au VIH/SIDA est plus élevée chez les femmes (12,1%) par rapport aux hommes (9,5%). À Addis-Abeba, de 2007 à 2010, une tendance générale à la baisse de la mortalité liée au sida a été observée. Cependant, à partir de 2010, elle semble se stabiliser (Fig. 6).