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11/1/2019
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Le rôle principal du prélèvement de l’endomètre est de vérifier l’existence d’une pathologie intra-utérine prémaligne ou maligne ; cependant, d’autres informations peuvent être obtenues en examinant les résultats de la pathologie dans le cadre clinique d’un saignement utérin anormal (SUA). La biopsie de l’endomètre (EMB) est recommandée pour les AUB chez les patientes >45 ans, les patientes plus jeunes présentant des facteurs de risque importants d’hyperplasie ou de cancer de l’endomètre, et les patientes présentant des saignements post-ménopausiques.
Un échantillon de biopsie endométriale adéquat contient à la fois du tissu glandulaire et stromal et présente une grande précision pour la détection des processus endométriaux diffus, même si seule une petite partie de l’endomètre est échantillonnée. Le taux de détection du cancer de l’endomètre est d’environ 99,6 % chez les patientes ménopausées, 91 % chez les patientes préménopausées et 81 % pour l’hyperplasie. Un résultat d’EMB « insuffisant » doit toujours être considéré avec prudence, et un résultat bénin doit être considéré de la même manière, en particulier dans le cas de saignements post-ménopausiques persistants. Environ 20 % des patientes ménopausées ont une pathologie endométriale découverte lors d’une investigation secondaire suite à une EMB initiale insuffisante ou non diagnostique, et jusqu’à 3 % de ces patientes ont un cancer.
La sensibilité de l’EMB est influencée par le type et la taille de la lésion, la présence d’une malformation utérine ou d’une cicatrice, la surface de l’endomètre et le nombre de lésions présentes. Les lésions endométriales qui sont diffuses, multiples et plus grandes ont plus de chances d’être détectées qu’une lésion plus petite et isolée, comme un polype. Les tissus cicatriciels ou les synéchies (après ablation ou curetage) ou les fibromes qui déforment ou élargissent la cavité endométriale peuvent rendre plus difficile l’obtention d’un échantillon endométrial représentatif. L’histoire, les constatations physiques et la suspicion clinique doivent être mises en corrélation avec le résultat de l’EMB, en particulier lorsqu’un résultat bénin inattendu est détecté.
Les résultats de l’EMB peuvent révéler des informations importantes concernant le cycle menstruel. L’endomètre prolifératif indique la phase folliculaire ; tandis que l’endomètre sécrétoire indique la phase lutéale. La dernière période menstruelle doit être mise en corrélation avec les résultats de l’EMB. Un endomètre désordonné ou dyssynchronique suggère un dysfonctionnement ovulatoire. Un résultat de glandes désordonnées ou encombrées est fréquent avec les cycles anovulatoires dus à une stimulation œstrogénique prolongée sans exposition postovulatoire à la progestérone. L’utilisation de stéroïdes contraceptifs ou d’autres hormones peut provoquer des altérations, telles qu’un changement décidual ou une atrophie des glandes endométriales.
L’endomètre sécrétoire chez une patiente signalant des symptômes ménopausiques suggérerait qu’elle n’est pas encore ménopausée. Un résultat d’EMB bénin et prolifératif chez une patiente ménopausée suggère un excès d’œstrogènes. Cela peut résulter d’un certain nombre de sources, y compris les hormones exogènes prises dans le cadre d’un traitement hormonal substitutif, les compléments alimentaires, la conversion périphérique de niveaux normaux d’androgènes par le tissu adipeux ou une lésion ovarienne qui stimule la production d’androgènes ovariens.
Les polypes endométriaux peuvent être diagnostiqués par un EMB révélant des glandes endométriales et un stroma avec un canal vasculaire central. La plupart des polypes sont bénins. L’ablation est recommandée pour les patientes ménopausées. Pour les patientes qui ne sont pas encore ménopausées, l’observation peut être une option, mais l’ablation est généralement préférable dans le cadre d’une AUB ou chez les patientes présentant des facteurs de risque d’hyperplasie. L’épithélium glandulaire d’un polype est souvent dyssynchrone par rapport à l’endomètre adjacent.
Un EMB révélant des plasmocytes au sein du stroma endométrial suggère une endométrite chronique qui peut provoquer une AUB ; alors que les lymphocytes sont couramment trouvés dans le tissu endométrial normal. De nombreux cas d’endométrite chronique n’ont pas d’étiologie infectieuse connue mais répondent à un traitement antibiotique. L’endométrite aiguë se manifeste généralement à l’examen clinique et est souvent précédée d’une salpingite, d’une MST ou d’une intervention gynécologique invasive. L’EMB avec endométrite aiguë détecte souvent la présence anormale de neutrophiles au sein des glandes endométriales.
Les résultats de l’EMB bénins, prémalins et malins peuvent être diagnostiques et utiles dans la gestion clinique des patients surtout lorsqu’ils sont utilisés en conjonction avec l’ensemble du scénario clinique.
Lecture complémentaire:
Collège américain des obstétriciens et gynécologues. Committee on Practice Bulletins-Gynecology ; Practice bulletin no. 136 : management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi : 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. La précision du prélèvement de l’endomètre dans le diagnostic des patientes atteintes de carcinome et d’hyperplasie de l’endomètre : une méta-analyse. Cancer. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. L’endomètre. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Approbation initiale septembre 2019, publiée le 11/1/19.
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