Qu’est-ce que l’ischémie chronique menaçant les membres ?
L’ischémie (is-KE’me-ah) est une affection grave dans laquelle le flux sanguin et l’oxygène sont insuffisants dans une partie spécifique du corps. Elle peut se produire partout où le sang circule, y compris dans les membres, le cœur, le cerveau ou les intestins. Elle est généralement causée par le rétrécissement ou l’obstruction d’une artère. L’ischémie est une affection grave qui peut entraîner des lésions tissulaires et la perte de membres. Cette affection ne s’améliore pas d’elle-même et nécessite une attention médicale appropriée.
Comment cela se produit-il ?
L’ischémie peut se produire dans n’importe quel groupe musculaire, organe ou tissu du corps. Par exemple, dans les extrémités inférieures, l’ischémie peut provoquer une claudication dans le cas d’une maladie artérielle périphérique (MAP) ou peut provoquer une ischémie chronique menaçant les membres (ICM) dans les cas graves. Dans le cœur, l’ischémie est causée par une maladie coronarienne (MC) et peut provoquer une angine de poitrine (an-JI-nuh ou AN-juh-nuh) ou une crise cardiaque ; dans le cerveau, l’ischémie peut provoquer un accident vasculaire cérébral ou des accidents ischémiques transitoires (AIT, ou mini-AVC) et ; dans les intestins, elle est connue sous le nom d’ischémie mésentérique et peut provoquer des douleurs abdominales sévères.
Quels sont les symptômes de l’ischémie ?
Les symptômes de l’ischémie dépendent de la vitesse à laquelle le flux sanguin est interrompu et de l’endroit où il se produit. Dans les membres, les premiers symptômes de l’ischémie peuvent inclure une claudication (douleur, brûlure ou crampe dans les muscles à l’effort qui disparaît au repos). Ce symptôme peut évoluer avec le temps vers une CLTI, c’est-à-dire la réduction du flux sanguin dans l’extrémité touchée qui entraîne une douleur intense ou une perte de tissus. La douleur est connue sous le nom de « douleur de repos » car elle survient au repos ou pendant le sommeil. Habituellement, elle réveille la personne la nuit et peut être soulagée temporairement en suspendant la jambe au-dessus du lit ou en se levant pour marcher. Si les tissus du membre ont été touchés, une plaie qui ne guérit pas, voire une gangrène, peut apparaître et la peau devient noire ; cela nécessite une attention immédiate.
L’apparition soudaine d’une ischémie de la jambe peut provoquer une douleur intense, une perte de pouls, une froideur du membre, une pâleur de la peau, voire une faiblesse de la jambe et une perte de sensation. Elle nécessite également une attention médicale immédiate.
Dans le cœur, l’ischémie peut provoquer une angine de poitrine (douleur thoracique à l’effort qui disparaît au repos) ou même une crise cardiaque qui nécessite une attention immédiate. Dans le cerveau, l’ischémie peut provoquer un accident vasculaire cérébral et nécessite également une attention immédiate. Dans les intestins, si l’obstruction des artères alimentant les intestins se produit lentement, elle entraîne une ischémie chronique, qui peut provoquer des douleurs abdominales après avoir mangé, entraînant une peur de la nourriture et une perte de poids involontaire. Dans sa forme aiguë et soudaine, l’ischémie intestinale peut entraîner une gangrène intestinale provoquant l’apparition soudaine de douleurs abdominales sévères qui nécessitent une attention médicale immédiate.
Facteurs de risque de l’ischémie ?
Les facteurs de risque sont ceux de l’athérosclérose (accumulation de plaques dans les artères) : le tabagisme, l’âge avancé, l’hypercholestérolémie, l’hypertension artérielle, le diabète, les antécédents familiaux de maladies cardiovasculaires, la sédentarité et l’obésité.
Comment diagnostique-t-on l’ischémie ?
Le diagnostic de l’ischémie dépend de sa localisation. Les symptômes sont le premier indice, et votre professionnel de santé vous demandera des informations détaillées sur le moment et l’endroit où la douleur survient, sa fréquence, et ce qui la soulage ou l’exacerbe. Si l’ischémie se situe dans les membres inférieurs, on peut vous envoyer dans un laboratoire vasculaire non invasif pour effectuer un test de l’indice brachial de la cheville (ABI), qui mesure la pression sanguine dans les jambes. En fonction de ces résultats, on vous enverra peut-être faire une échographie duplex des artères, une artériographie par résonance magnétique (ARM) ou une tomodensitométrie (TDM). Dans certains cas, notamment en cas d’ischémie chronique menaçant les membres, on peut vous envoyer passer une artériographie, qui est une radiographie des artères pendant que l’on injecte un colorant dans les vaisseaux sanguins. Pour diagnostiquer un accident vasculaire cérébral, on réalise une image du cerveau à l’aide d’un scanner de la tête ou d’une IRM du cerveau. L’échographie duplex, l’ARM, le scanner ou l’artériographie peuvent également être utilisés pour évaluer ou diagnostiquer une maladie dans les artères carotides du cou menant au cerveau. Si l’on soupçonne une ischémie cardiaque, vous pouvez subir une épreuve d’effort. Dans les cas graves, vous pouvez être envoyé en coronarographie. Pour l’ischémie mésentérique, l’imagerie des trois vaisseaux alimentant les intestins est réalisée par échographie, tomodensitométrie ou ARM, suivie d’une artériographie si nécessaire.
Comment traite-t-on l’ischémie ?
Le traitement de l’ischémie dépend de la localisation de l’ischémie et de sa gravité. Cependant, pour toutes les formes d’ischémie, le contrôle des facteurs de risque, notamment l’arrêt du tabac, est essentiel ! Cela peut empêcher la progression de l’ischémie et sauver votre membre ou votre vie. Le traitement vise à augmenter l’apport sanguin dans la zone d’ischémie. Cela peut se faire de plusieurs façons :
Médicaments
Plusieurs médicaments peuvent être prescrits pour prévenir la progression de la maladie et réduire l’effet de facteurs contributifs tels que l’hypertension artérielle et le cholestérol. Des médicaments qui combattent les infections et des médicaments contre la douleur peuvent également être prescrits dans certains cas.
Exercice
Si l’on ressent une claudication dans les jambes ou une angine de poitrine, une routine d’exercice supervisée peut être prescrite. L’exercice régulier peut également entraîner d’autres avantages tels que la perte de poids, la baisse de la pression artérielle, la diminution du cholestérol et un meilleur contrôle du diabète.
Chirurgie ou procédures endovasculaires
Dans de nombreux cas, une procédure endovasculaire peut être réalisée à l’intérieur de l’artère à l’aide de médicaments pour dissoudre les caillots (thrombolyse), d’un ballon pour élargir l’artère (angioplastie) et/ou d’un stent renforcé par un fil métallique qui reste à l’intérieur de l’artère servant d’échafaudage pour la maintenir ouverte. Dans certains cas, un pontage de l’artère touchée peut être effectué. Un segment de veine de jambe ou un tube artificiel est fixé chirurgicalement au-dessus et au-dessous de l’obstruction pour détourner le flux sanguin autour de la zone obstruée et permettre au sang d’atteindre la zone d’ischémie au-delà de l’obstruction. Le pontage de l’artère de la jambe ou le pontage coronarien (également connu sous le nom de CABG ou chirurgie à cœur ouvert) sont des exemples de pontages. Les blocages graves des artères carotides qui entraînent une ischémie peuvent être traités par une procédure chirurgicale connue sous le nom d’endartériectomie carotidienne, au cours de laquelle la plaque sévère est retirée de l’artère.
L’ischémie critique des membres est désormais l’ischémie chronique menaçante des membres
L’ischémie critique des membres a été renommée ischémie chronique menaçante des membres (ICMT) en 2019. Le nom CLTI reflète mieux le large éventail de patients souffrant d’une réduction du flux sanguin qui peut retarder la cicatrisation des plaies et augmenter le risque d’amputation.