L’étude britannique a cherché à savoir quels facteurs de la BPCO pouvaient être identifiés afin de mieux cibler les patients à haut risque. Les chercheurs ont utilisé les données du Clinical Practice Research Datalink liées aux Hospital Episode Statistics entre le 1er janvier 2002 et le 1er janvier 2014. Ils ont recensé 50 114 patients atteints d’HF ; 46 % étaient des femmes et l’âge médian était de 79 ans. Les patients étaient nouvellement diagnostiqués avec l’HF.
Dans les patients atteints d’HF, ceux qui avaient une BPCO ont été comparés à ceux qui n’en avaient pas. Les chercheurs ont mené 2 études cas-témoins emboîtées distinctes au sein du groupe HF pour le résultat principal de la première admission toutes causes confondues ou du décès toutes causes confondues.
Les chercheurs ont utilisé les directives de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) pour segmenter les patients atteints de BPCO, en utilisant 7 niveaux d’intensité de médication et des stades de sévérité de limitation des flux d’air en utilisant les prescriptions et les données du volume expiratoire forcé en 1 seconde (VEMS). Les 4 stades de sévérité GOLD étaient léger, modéré, sévère et très sévère.
Les chercheurs ont mené 2 études cas-témoins emboîtées distinctes au sein du groupe HF pour le résultat principal de la première admission toutes causes confondues ou du décès toutes causes confondues chez les patients atteints d’HF.
Les niveaux d’intensité de la médication allaient des niveaux les moins sévères qui comprenaient des anticholinergiques à action courte ou des β-antagonistes uniquement, ou une monothérapie (groupe GOLD A) ; une bithérapie (groupe GOLD B ou C) ; ou une trithérapie (groupe GOLD B) utilisant une combinaison d’anticholinergiques à action longue, de β-antagonistes et de corticostéroïdes inhalés. Les chercheurs ont également ajouté 2 autres niveaux d’intensité de médication qui comprenaient des corticostéroïdes oraux et une oxygénothérapie.
Chez les patients atteints d’HF, la BPCO (18 478 ) était significativement associée à une augmentation de la mortalité (odds ratio ajusté , 1,31 ; IC à 95 %, 1,26-1,36) et de l’hospitalisation (AOR, 1,33 ; IC à 95 %, 1,26-1,39).
Les 3 niveaux d’intensité de médication les plus sévères ont montré des associations de mortalité significativement croissantes par rapport à la thérapie complète par inhalateur (AOR, 1.17 ; IC à 95%, 1,06-1,29) aux corticostéroïdes oraux (AOR, 1,69 ; IC à 95%, 1,57-1,81) à l’oxygénothérapie (AOR, 2,82 ; IC à 95%, 2,42-3,28).
Les estimations respectives pour l’hospitalisation étaient des AOR de 1,17 (IC à 95%, 1,03-1,33), 1.75 (IC à 95 %, 1,59-1,92), et 2,84 (IC à 95 %, 1,22-3,63).
La disponibilité des données de spirométrie était limitée mais a montré que la limitation croissante du débit d’air était associée à un risque accru de mortalité, avec les AOR suivants : VEMS 80 % ou plus, 1,63 (IC 95 %, 1,42-1,87) ; VEMS 50 % à 79 %, 1,69 (IC 95 %, 1,56-1,83) ; VEMS 30 % à 49 %, 2,21 (IC 95 %, 2,01-2,42) ; et VEMS moins de 30 %, 2,93 (IC 95 %, 2,49-3,43).
La force des associations entre le VEMS et le risque d’hospitalisation était similaire entre les stades allant de VEMS 80 % ou plus (AOR, 1.48 ; IC 95 %, 1,31-1,68) à un VEMS inférieur à 30 % (AOR, 1,73 ; IC 95 %, 1,40-2,12).
Les auteurs ont déclaré qu’à leur connaissance, cette étude était la plus grande étude de population à examiner les liens entre la BPCO et les résultats dans un groupe de patients atteints d’HF. Il y a 4 implications cliniques de cette étude, ont-ils écrit. Pour améliorer le pronostic de l’HF, il est important d’identifier et de gérer efficacement les comorbidités. Les résultats montrent que 1 patient sur 7 souffrant d’HF a également une BPCO, ce qui entraîne un risque de 30 % de décès et d’hospitalisation par rapport aux patients atteints d’HF qui n’ont pas de BPCO.
Deuxièmement, l’intensité de la médication de la BPCO pourrait être un avertissement de la maladie progressive chez les patients atteints d’HF.
Troisièmement, d’autres études pourraient être nécessaires pour déterminer la valeur du VEMS pour les admissions à l’hôpital, car le risque de décès augmentait avec une limitation plus sévère du débit d’air.
En dernier lieu, la BPCO et les femmes atteintes d’HF étaient liées à un risque de décès 15 % plus élevé que chez les hommes. Les chercheurs ont déclaré que cette découverte ajoute de nouvelles preuves à ce que l’on sait sur les femmes atteintes de BPCO : à savoir qu’elles souffrent d’un taux de décès lié à la BPCO plus élevé que celui des hommes, peut-être en raison de la génétique, de la physiologie, du retard de diagnostic et des mauvaises réponses au traitement.