Le cholestérol est une molécule essentielle à la vie humaine, car elle a des fonctions vitales. Par exemple, il est un précurseur de la synthèse des hormones sexuelles et des acides biliaires, et fait partie de nombreuses structures de l’organisme.
Cette molécule peut avoir deux origines :
-
Exogène : ingéré dans l’alimentation et absorbé dans l’intestin grêle. Contrairement à la croyance populaire, il a été démontré qu’il n’a pas beaucoup d’effet sur le taux de cholestérol sanguin.
-
Endogène : synthétisé par le corps, dans le foie. Elle dépend de divers facteurs génétiques et alimentaires. Les sucres simples et les graisses saturées augmentent la synthèse du cholestérol endogène.
Des concentrations de cholestérol trop élevées – ou trop faibles – peuvent déclencher des problèmes de santé. L’hypercholestérolémie est associée à un risque accru de maladie cardiovasculaire, principale cause de décès dans notre société.
Il est important de distinguer deux types de cholestérol. Le LDL, dit « mauvais », ne doit pas dépasser une certaine limite car il augmente le risque de maladies cardiovasculaires. Il est souhaitable que le taux de HDL, dit « bon », soit élevé, car il protège contre les maladies cardiovasculaires.
Il existe aujourd’hui plusieurs méthodes de détermination du risque cardiovasculaire, qui permettent d’estimer le risque de décès par maladie cardiovasculaire. Cette méthode est très utile chez les personnes asymptomatiques et est également peu coûteuse.
Les principales méthodes utilisées pour prédire le risque de décès par événement cardiovasculaire à 10 ans sont basées sur les tables REGICOR et SCORE. Les premiers tiennent compte du fait que le patient est fumeur ou diabétique, de son âge, de sa tension artérielle, de son cholestérol total, de son cholestérol HDL et de son cholestérol LDL. Ces derniers tiennent compte du sexe, de l’âge, de la pression artérielle, des concentrations de cholestérol plasmatique et du fait que le sujet fume ou non.
Chez les patients non diabétiques, les deux tableaux fournissent des résultats très similaires. En tenant compte du résultat de cette analyse et de la présence d’autres pathologies, on détermine si le patient doit recevoir ou non un traitement pharmacologique, à condition que le régime alimentaire et l’activité physique ne soient pas suffisants ou aient échoué.
Quels patients peuvent prendre des statines ?
Le traitement pharmacologique pour diminuer le cholestérol total et le LDL et, par conséquent, le risque cardiovasculaire, sont les statines.
Les patients qui pourraient bénéficier de leur utilisation sont les suivants .
Les personnes dont le taux de cholestérol LDL dépasse 240 mg/dL et les patients dont les valeurs sont supérieures à 190 mg/dL et qui présentent une dyslipidémie familiale ou une hypertension artérielle sévère.
De plus, l’objectif est d’atteindre des valeurs de LDL-cholestérol inférieures à 70 mg/dL chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire établie telle qu’une cardiopathie ischémique, avec un diabète sucré de type I et des lésions d’organes cibles, un diabète sucré de type II avec des facteurs de risque cardiovasculaire associés ou des lésions d’organes cibles, avec une maladie rénale chronique avancée, et les patients présentant des niveaux SCORE ≥ 10 %.
Enfin, des valeurs cibles de LDL-cholestérol inférieures à 100 mg/dL sont fixées chez les patients atteints de diabète sucré de type I et II sans lésions des organes cibles ni facteurs de risque cardiovasculaire associés, chez les patients atteints de néphropathie chronique modérée et chez les patients dont les valeurs SCORE sont comprises entre 5 et 10 %.
Lorsque les valeurs SCORE sont comprises entre 1 % et 5 %, l’objectif thérapeutique est un taux de cholestérol LDL inférieur à 115 mg/dL. Ceci est d’autant plus nécessaire que la valeur SCORE est élevée.
Les statines inhibent une enzyme impliquée dans la synthèse hépatique du cholestérol, l’hydroxyméthylglutaryl coenzyme A réductase (HMG-CoA réductase). En d’autres termes, ils diminuent sa formation (figure 1).
En conséquence, une partie du cholestérol sanguin devra être utilisée et le cholestérol LDL diminuera de 15 à 50 %.
En outre, on a observé une légère diminution des triglycérides sériques et une augmentation du cholestérol HDL. Les statines disponibles aujourd’hui sont : l’atorvastatine, la fluvastatine, la lovastatine, la pitavastatine, la pravastatine, la rosuvastatine et la simvastatine.
Effets secondaires
Ce sont des médicaments généralement sûrs et bien tolérés, mais certains patients présentent des effets secondaires tels que des douleurs musculaires.
D’autres effets indésirables tels que des troubles cognitifs et des maux de tête peuvent également survenir. Ils sont plus fréquents chez les personnes prenant d’autres médicaments en même temps (corticostéroïdes, antirétroviraux, opioïdes), chez les femmes, chez les personnes âgées de plus de 65 ans et chez les personnes souffrant d’autres pathologies.
Il est donc nécessaire de prendre en compte le rapport bénéfice/risque du traitement chez chaque personne. Les principaux effets indésirables avec les doses thérapeutiques couramment utilisées surviennent au niveau gastro-intestinal et sont les nausées, les vomissements et la dyspepsie (douleur ou gêne dans la partie supérieure de l’abdomen).
Le débat sur le traitement par statine hypolipémiante est né principalement lorsque son utilisation a été associée à un risque accru de cancer. Cependant, il est important de noter que de nombreux résultats proviennent d’études animales et qu’au contraire, les essais cliniques menés jusqu’à présent ne montrent pas de modification de l’incidence de cette pathologie
Il est bien connu que les statines augmentent certaines enzymes liées aux lésions hépatiques (transaminases). Cependant, l’apparition de cet effet négatif est étroitement liée à la dose utilisée et aussi très rarement cette situation évolue vers une insuffisance hépatique.
D’autre part, il est vrai que ces médicaments augmentent le risque de diabète, mais parfois c’est un risque acceptable. Enfin, certaines études ont montré une augmentation du poids corporel chez ces patients. Toutefois, ce fait peut être lié aux habitudes alimentaires et à l’activité physique de chaque individu. Ces personnes, observant une diminution de leur taux de cholestérol, se détendent.
Alternatives aux statines
Dans le cas où les statines ne sont pas suffisantes ou ne peuvent pas être administrées, d’autres traitements peuvent être utilisés en association ou non avec les statines comme les séquestrants d’acides biliaires.
Ces derniers, en obligeant le foie à synthétiser de nouveaux acides biliaires, produisent une diminution du cholestérol plasmatique. Cependant, ils ne sont généralement pas bien tolérés et peuvent augmenter les triglycérides sériques. On peut également utiliser des fibrates, qui abaissent le taux de cholestérol total, de LDL et de triglycérides dans le sang, tout en augmentant le taux de HDL.
En conclusion, il convient de noter que, pour maintenir un taux de cholestérol adéquat et un faible risque cardiovasculaire, il est important de suivre de bonnes habitudes alimentaires, de pratiquer une activité physique régulière et de ne pas fumer.
Si cela est nécessaire et si le professionnel de santé le considère comme tel, vous devez suivre le traitement médicamenteux indiqué et signaler tout effet indésirable subi.
Il est également important de rappeler que, comme tous les médicaments, les statines ne sont pas sans risque. Les effets secondaires indésirables dépendent de divers facteurs et certains de ceux dont nous avons entendu parler dans divers médias et réseaux sociaux ces dernières années ne sont pas prouvés ou pleinement justifiés. Enfin, en cas de doute, consultez votre médecin ou votre pharmacien.
.