Les essais cliniques démontrent que l’acupuncture soulage la constipation chronique et produit de meilleurs résultats à long terme pour les patients que les médicaments.
Les chercheurs de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu trouvent que l’acupuncture vraie est plus efficace que l’acupuncture fictive pour soulager la constipation. Dans une autre étude de Yang et al, l’acupuncture associée à la phytothérapie soulage la constipation chez les personnes âgées et démontre des résultats supérieurs pour les patients par rapport aux médicaments pharmaceutiques. L’acupuncture associée aux plantes médicinales a produit un taux d’efficacité totale élevé et un taux de rechute très faible. Voyons les résultats des enquêtes.
Zheng et al. (Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu) concluent que l’acupuncture est sûre et efficace pour le traitement de la constipation fonctionnelle, souvent appelée constipation idiopathique chronique (CIC). Ce type de constipation n’a pas d’étiologie anatomique ou physiologique connue en biomédecine. La CIC se caractérise souvent par une défécation peu fréquente, des selles dures, des efforts pendant la défécation et une évacuation incomplète des selles. Les symptômes secondaires comprennent des crampes d’estomac, des douleurs et un ballonnement ou une distension abdominale.
L’étude examine l’efficacité des acupoints front mu (ST25) et back shu (BL25) du méridien du gros intestin. Cette approche est conforme aux principes de la médecine traditionnelle chinoise (MTC). Le canal pied-yangming du gros intestin est souvent un aspect intégral des traitements de la constipation.
Les chercheurs notent que la constipation fonctionnelle est classée dans la catégorie Da Bian Nan (difficulté à aller à la selle) en MTC. Ils citent des recherches antérieures indiquant que l’acupuncture traite efficacement les causes profondes de la constipation. En conséquence, les patients sous acupuncture ont un taux de rechute plus faible que les patients ayant pris du mosapride, un médicament utilisé pour faciliter le transit intestinal. Bien que ce médicament soit efficace, la recherche indique un taux de rechute relativement élevé (54,2 %) après l’arrêt du traitement. Les chercheurs ajoutent que l’acupuncture est efficace sans effets indésirables importants alors que le mosapride peut provoquer des selles molles, des vertiges, des maux de tête, des insomnies, des douleurs abdominales et des borborygmes. Le mosapride est un agoniste des récepteurs de la sérotonine 5HT₄ et un antagoniste des récepteurs de la sérotonine 5HT₃ qui est un agent gastroprokinétique.
L’acupuncture aux points pied-yangming avant mu et arrière shu du gros intestin a été comparée à des contrôles d’acupuncture sham pour assurer la validité des données. Dans une méta-analyse antérieure, l’acupuncture avait un taux d’efficacité totale de 72,8 % pour le traitement de la constipation. Dans cette étude, la combinaison classique front mu et back shu a atteint un taux d’efficacité total de 82,56%.
Le groupe de contrôle actif sham avait un taux d’efficacité total de 67,65% par rapport au taux d’efficacité total de 82,56% du groupe d’acupuncture véritable. Notamment, les points fictifs étaient situés et aiguilletés à 1 cm latéralement par rapport aux emplacements des points d’acupuncture véritables. Cette méthode de contrôle actif de l’acupuncture fictive peut avoir contribué aux succès cliniques du groupe fictif. Néanmoins, le groupe d’acupuncture véritable a obtenu des résultats nettement supérieurs à ceux du groupe de contrôle fictif. L’acupuncture véritable a obtenu de meilleurs scores de fréquence des selles, de difficulté des selles et un taux d’efficacité totale plus élevé. L’étude a porté sur 72 patients volontaires du service gastro-intestinal de l’Université de médecine traditionnelle chinoise de Chengdu. Les critères d’inclusion ont été établis et comprenaient les éléments suivants :
- Visité l’hôpital entre octobre 2010 et décembre 2014
- Répondant à la norme diagnostique de Rome III pour la constipation fonctionnelle
- Ayant entre 18 et 75 ans
- Ne prenait pas de médicaments prokinétiques pour l’estomac ou l’intestin. médicaments prokinétiques dans la semaine précédant la date de début de la recherche
- Ne pas participer à une autre recherche clinique
Les patients qui présentaient les conditions suivantes ont été filtrés hors de la sélection :
- Constipation secondaire due à une maladie biologiquement identifiée
- Incapable de décrire les symptômes en raison d’une conscience ambiguë ou d’une psychose
- Tumeurs malignes progressives ou autres maladies consomptives graves
- Prête à l’infection et aux saignements
- Sévère primaire et concomitante cardiovasculaire, foie, rein, maladies digestives ou hématopoïétiques
- Grossesse ou allaitement
- Participation à d’autres recherches cliniques
Les patients ont été répartis au hasard en deux groupes de 36 patients chacun : groupe de traitement par acupuncture vraie, groupe de contrôle fictif. L’âge moyen des participants était de 44 ans. Il y avait 9 hommes et 27 femmes dans le groupe de traitement. Le groupe de contrôle comptait 11 hommes et 25 femmes. Les acupoints sélectionnés pour le groupe de traitement étaient les suivants :
- Tianshu (ST25) – acupoint mu avant du gros intestin
- Dachangshu (BL25) – acupoint shu arrière du gros intestin
Pour le groupe de contrôle, les points corporels sélectionnés n’étaient ni des acupoints méridiens ni des acupoints spéciaux. Ils étaient situés aux endroits suivants :
- 1 cm à latéralement à ST25
- 1 cm à latéralement à à BL25
Pour les deux groupes, chaque point a été percé avec une aiguille jetable de 0,3 mm X 50 mm (marque Huatuo, Suzhou Medical Equipment Ltd), en respectant les profondeurs de perçage standard. Pour chaque point d’acupuncture, le protocole suivant a été observé. Après une désinfection régulière, l’aiguille était insérée dans le point et manipulée avec des techniques de traction, de poussée ou de torsion à une vitesse de 60 – 90 fois par minute. L’angle de torsion était de 90 à 180 degrés et la profondeur de 0,3 à 0,5 cm. Ensuite, un temps de rétention de l’aiguille de 30 minutes a été observé. Par la suite, l’aiguille a été retirée et une pression a été appliquée sur le point avec une boule de coton sec pour éviter le saignement.
Une séance de 30 minutes a été réalisée par jour. Un cycle de traitement complet comprenait 5 jours consécutifs. L’ensemble du traitement comprenait 4 cycles de traitement pour un grand total de 20 traitements d’acupuncture. Pour évaluer le taux d’efficacité du traitement, les patients ont été notés avant et après les traitements. Les signes et symptômes de constipation ont été évalués comme suit :
- Fréquence des selles
- Difficulté à aller à la selle
- Temps pris pour aller à la selle
- Inconfort pendant les selles (effort, selles incomplètes, ballonnements, etc.)
- Type de selles
Les taux d’efficacité du traitement ont été classés en 4 niveaux :
- Rétablissement complet : Aucun symptôme fonctionnel de constipation et aucun signe physique. Score du taux d’amélioration ≥90%
- Amélioration significative : Amélioration significative des symptômes de constipation fonctionnelle et des signes physiques. Score du taux d’amélioration ≥70%
- Amélioration : Amélioration modérée des symptômes fonctionnels de la constipation et des signes physiques. Score du taux d’amélioration ≥30%
- Inefficace : Faible amélioration des symptômes fonctionnels de la constipation et des signes physiques. Score de taux d’amélioration <30%
Les résultats cliniques de l’étude de Zheng et al. démontrent que l’acupuncture est une procédure efficace pour le traitement de la constipation fonctionnelle. Par rapport aux études antérieures, la combinaison classique des acupoints front mu et back shu du méridien du gros intestin démontre d’excellents taux de résultats positifs pour les patients. Examinons une autre étude.
Yang et al. (Tianjin et Tongren, Chine) ont étudié les effets de l’acupuncture et de la phytothérapie traditionnelle sur la constipation chez les personnes âgées. Ils ont déterminé que la combinaison des deux modalités de la MTC est un protocole de traitement de la constipation chez les personnes âgées plus efficace qu’un médicament pharmaceutique conventionnel. Cependant, les résultats étaient proches. La MTC a donné un taux d’efficacité totale de 100 % et l’agent gastroprokinétique cisapride a eu un taux d’efficacité totale de 94,83 %.
Chez les personnes âgées, la constipation est une complication courante secondaire à d’autres maladies. Des études épidémiologiques démontrent que 60% des personnes âgées souffrent de constipation à des degrés divers (Du et al.). La prévention et la guérison de la constipation ont donc une valeur et une importance cliniques élevées. Les étiologies biomédicales mettent souvent en évidence un mauvais mouvement péristaltique dans de nombreux cas de constipation chez les personnes âgées. Cela allonge la durée de rétention des selles et durcit les selles en raison d’une absorption excessive d’eau.
La constipation peut provoquer un stress aigu et chronique chez les personnes âgées. Pour les patients âgés, l’effort pendant les selles peut provoquer une modification du flux vasculaire coronaire et cérébral, ce qui peut entraîner des conditions plus menaçantes, notamment une angine de poitrine, un infarctus aigu du myocarde, des arythmies, une hypertension artérielle, des lésions vasculaires cérébrales ou la mort. Un traitement courant de la constipation à l’aide de médicaments fait souvent appel à la méthode de purgation, qui est efficace à court terme. Cependant, les traitements de purgation à long terme peuvent entraîner des déséquilibres électrolytiques ou des maux d’estomac et des diarrhées à des degrés divers.
En MTC, la constipation chronique chez les personnes âgées est souvent due à un foie et des reins faibles, à une mauvaise circulation du qi et du sang, et à une malnutrition subséquente du gros intestin. La MTC affirme également que la consommation à long terme d’aliments amers et réfrigérés endommage la rate et l’estomac, ralentit la reconstitution du qi et du sang, et finit par affaiblir les mouvements péristaltiques, affectant ainsi la capacité à évacuer les matières fécales. Le professeur Han Jing Xuan de l’université de MTC de Tianjin a établi un protocole utilisant la méthode d’acupuncture Sanjiao et la décoction traditionnelle de plantes Huang Di San. Ces deux approches thérapeutiques ont été largement utilisées dans le traitement clinique d’un large éventail de maladies liées aux personnes âgées, notamment la constipation chez ces dernières.
Le protocole d’acupuncture implique l’aiguilletage de Zhongwan, Zusanli et Xuehai pour promouvoir la santé de la rate et de l’estomac. Xuehai favorise également la circulation sanguine et minimise la stase sanguine. L’acupoint Waiguan fait circuler et nourrit le qi dans le Sanjiao (triple brûleur). L’étude de Yang et al. a suivi les protocoles établis par le professeur Han Jing Xuan.
En utilisant les protocoles établis, l’acupuncture plus les herbes a atteint un taux d’efficacité total de 100%. Le cisapride a atteint un taux d’efficacité totale de 94,83 %. En outre, le taux d’amélioration à long terme pour le protocole d’acupuncture Sanjiao et Huang Di San était de 88,33%. Le cisapride a obtenu un taux d’amélioration à long terme de 46,55%.
Un total de 118 patients âgés souffrant de constipation ont été divisés au hasard en deux groupes : groupe de traitement, groupe de contrôle. Le groupe témoin a reçu du cisapride et le groupe de traitement a reçu le protocole d’acupuncture Sanjiao et Huang Di San. Au début et tout au long du traitement, les deux groupes ont reçu des recommandations d’activités quotidiennes : maintenir des émotions positives, consommer des aliments riches en fibres, rester au chaud. Pour la thérapie d’acupuncture Sanjiao, les acupoints primaires sélectionnés étaient les suivants :
- Shanzhong (CV17)
- Zhongwan (CV12)
- Qihai (CV6)
- Zusanli (ST36)
- Xuehai (SP10)
- Waiguan (TB5)
Après une désinfection standard, une aiguille jetable de 0.25 mm jetable a été rapidement insérée dans chaque acupoint avec une vitesse d’entrée élevée. L’acupoint Shanzhong a été aiguilleté transversalement-obliquement en suivant le trajet du méridien Ren sur 0,5 – 1 pouce. Les autres points d’acuponcture ont été piqués perpendiculairement jusqu’à une profondeur de 0,5 à 1 pouce. La technique de manipulation Bu (tourner et pousser) a été appliquée pour Shanzhong, Zhongwan, Qihai et Zusanli pendant 1 minute. La technique Xie (tourner et tirer) a été utilisée sur Xuehai pendant 1 minute. Un temps de rétention de l’aiguille de 30 minutes a été observé.
Une séance d’acupuncture de 30 minutes a été réalisée une fois par jour. Un cycle de traitement complet était composé de 10 jours. Le traitement complet comprenait 2 cycles de traitement pour un grand total de 20 jours. Les ingrédients obligatoires utilisés dans la décoction à base de plantes Huang Di San étaient les suivants :
- Huang Jing (15 g)
- Sheng Di Huang (15 g)
- Sha Ren (15 g)
- Pei Lan (15 g)
- Shou. Wu (15 g)
- Dang Gui (15 g)
Des herbes supplémentaires ont été ajoutées en fonction de la nature de la constipation. Pour les patients présentant une carence, les herbes suivantes ont été ajoutées :
- Rou Cong Rong (12 g)
- Bai Zhu (12 g)
- Mai Dong (12 g)
- Huang Qi (12 g)
- Dang Shen (12 g)
- Shan Yao (12 g)
Pour les patients présentant une carence primaire avec un excès secondaire (Ben Xu Biao Shi) des différenciations de schéma de diagnostic, les herbes suivantes ont été ajoutées :
- Yu Li Ren (10 g)
- Chuan Xiong (10 g)
- Chi Shao (10 g)
- Tao Ren (10 g)
- Dan Zhu Ye (10 g)
Les ingrédients prescrits ont été infusés avec de l’eau pour obtenir une décoction de plantes. Une infusion était consommée par voie orale par jour en trois doses distinctes tout au long de la journée. Un cycle de traitement a duré 10 jours et l’ensemble du traitement comprenait 2 cycles de traitement, soit un total de 20 jours. Les sujets du groupe témoin prenaient 10 mg de comprimés de cisapride, 3 fois par jour, avant le déjeuner, le dîner et le coucher. L’efficacité du traitement a été classée en 4 niveaux :
- Récupération : Déplacement des selles dans les 12 heures. Aucun autre symptôme. Noté 0 pour l’intervalle entre les selles
- Efficacité significative : Amélioration significative de la constipation. Selles dans les 24 heures. Selles normales ou légèrement sèches. Aucune difficulté à aller à la selle. Noté de 1 à 9 pour l’intervalle entre les selles
- Efficace : Selles dans les 72 heures. Selles humides. Légère difficulté à aller à la selle. Noté de 10 à 18 pour l’intervalle entre les selles
- Inefficace : Aucun changement dans les symptômes. Noté 19 – 20 pour l’intervalle entre les selles
Les résultats indiquent que l’acupuncture avec des herbes est plus efficace que le médicament prescrit. Les deux études mentionnées dans ce rapport démontrent que l’acupuncture est sûre et efficace pour le traitement de la constipation. Les caractéristiques importantes des protocoles de la MTC est qu’ils produisent un taux total efficace élevé, un faible taux de rechute et aucun effet indésirable significatif.
Ouyang, H. & Chen, J. Rôles thérapeutiques de l’acupuncture dans les troubles gastro-intestinaux fonctionnels . Alimentary pharmacology & therapeutics, 2004, 20(8) : 831-841.
Zheng, H. B. & Chen,Y. (2015). Un essai clinique randomisé contrôlé de l’acupuncture à la combinaison du point arrière shu et du point avant-mu du méridien du gros intestin dans le traitement de la constipation fonctionnelle. Journal pratique de médecine clinique. 4 (12).
Yang JX, Yu JC & Han JX. (2014). Étude clinique sur le traitement de la constipation chez les personnes âgées avec la combinaison de l’acupuncture et de la médecine chinoise. Science et technologie mondiales-Modernisation de la médecine traditionnelle chinoise. 16(6).
Du WF, Yu L, Yan XK et al. (2012). Méta-analyse dans la thérapie d’acupuncture dans le traitement de la constipation. Journal de l’acupuncture chinoise. 32(1) : 92-96.