Codage de l’appendicectomie
Le codage de l’appendicectomie est assez simple si vous connaissez les règles, mais l’ablation prophylactique de l’appendice, qu’elle soit effectuée au moment d’une procédure primaire abdominale laparoscopique ou ouverte, entraînera généralement des difficultés de remboursement pour les chirurgiens, même si des codes CPT existent pour déclarer la procédure. Savoir quand et comment facturer et documenter les circonstances de l’ablation permettra d’obtenir le paiement de l’intervention. Notez que ces règles s’appliquent à un seul chirurgien qui effectue l’ensemble de l’intervention. Lorsqu’un ObGyn effectue des procédures gynécologiques, mais qu’un chirurgien généraliste est celui qui retire l’appendice, ce chirurgien ne sera pas soumis aux règles de regroupement, mais devra tout de même présenter un dossier au payeur pour avoir retiré un appendice par ailleurs normal.
Il existe 5 codes qui peuvent être utilisés pour déclarer une appendicectomie :
- 44950 Appendicectomie;
- 44955 Appendicectomie ; lorsqu’elle est effectuée dans un but indiqué au moment d’une autre intervention majeure (pas en tant qu’intervention distincte)
- 44960 Appendicectomie ; pour rupture de l’appendice avec abcès ou péritonite généralisée
- 44970 Laparoscopie, chirurgicale, code appendicectomie
- 44979, procédure de laparoscopie non listée, appendice.
Le code 44950 représente soit une procédure autonome, soit une appendicectomie fortuite lorsqu’elle est effectuée avec d’autres procédures abdominales ouvertes. Selon les directives du CPT, ce code ne serait déclaré que 1) lorsque c’est la seule procédure effectuée et que l’appendice est retiré pour un diagnostic autre que la rupture avec abcès, ou 2) avec un modificateur -52 ajouté si le chirurgien estime qu’une appendicectomie fortuite doit être déclarée. L’utilisation d’un modificateur -52 entraînera une révision de la documentation par le payeur, et il appartiendra au chirurgien de convaincre le payeur qu’il doit être payé pour l’ablation d’un appendice qui s’avère normal. La facturation du 44950 avec d’autres procédures abdominales sans ce modificateur entraînera un refus catégorique en raison des vérifications de regroupement, qui regroupent de façon permanente le 44950 avec toutes les procédures abdominales majeures.
Le code 44955 est le code à déclarer lorsqu’une appendicectomie est réalisée dans un but indiqué au moment d’autres procédures abdominales ouvertes. Par exemple, l’appendice peut avoir été enlevé en raison d’un constat de distension avec fécalithe ou d’adhérences importantes liant l’appendice à la paroi abdominale. Lorsque ce code est déclaré, aucun modificateur n’est utilisé car il s’agit d’un code CPT » complémentaire » qui ne peut être facturé que conjointement à d’autres interventions.
Le code 44960 n’est déclaré que lorsqu’aucune autre intervention abdominale ouverte n’est pratiquée lors de la séance opératoire et que la raison de l’ablation de l’appendice est une rupture avec abcès. Si une rupture est trouvée au moment d’une procédure abdominale pour enlever une masse, par exemple, le code 44955 serait déclaré à la place.
Le code 44970 est le seul code d’approche laparoscopique pour une appendicectomie, mais il ne serait déclaré que lorsque 1) l’appendicectomie était la seule procédure laparoscopique effectuée, ou 2) l’appendicectomie était fortuite, mais le chirurgien a estimé qu’elle devait être déclarée. Il n’y a aucune instruction concernant l’utilisation d’un modificateur -52 avec le formulaire 44970 pour déclarer une appendicectomie fortuite. Selon le numéro de janvier 2012 du CPT Assistant de l’American Medical Association, l’ablation laparoscopique de l’appendice dans un but indiqué au moment d’une autre procédure laparoscopique majeure doit être déclarée comme 44979, procédure de laparoscopie non listée, appendice.
Ne perdez pas de vue que le code 44970 est regroupé dans une longue liste de procédures laparoscopiques, y compris les codes pour le traitement de l’incontinence urinaire d’effort et du prolapsus (codes CPT 51990-51992, 57425), les procédures de stérilisation (codes CPT 58670-58671), les hystérectomies (codes CPT 58541-58544, 58548, 58550-58554, 58570-58573), les myomectomies (codes CPT 58545-58546), ainsi que les codes de lyse, d’ablation de lésions et d’ovaires, ou d’aspiration de lésions (codes CPT 49321-49322, 58660-58662). Un modificateur -59 (Distinct Procedural Service) peut être déclaré pour contourner ces vérifications, mais le payeur demandera des documents pour s’assurer que les critères d’utilisation de ce modificateur s’appliquent. Les critères CPT comprennent la documentation d’une séance différente, d’une procédure ou d’une chirurgie différente, d’un site ou d’un système organique différent, d’une incision/excision distincte, d’une lésion distincte ou d’une blessure distincte (ou d’une zone de blessure dans le cas de blessures étendues) qui n’est pas habituellement rencontrée ou effectuée le même jour par la même personne. Le fait de ne pas discuter de la raison de l’ablation dans le corps du rapport opératoire signifie généralement que le payeur refusera le paiement supplémentaire pour l’appendicectomie.
-MELANIE WITT, RN, CPC, COBGC, MA
Mme Witt est une consultante indépendante en codage et documentation et ancienne gestionnaire de programme, département du codage et de la nomenclature, American Congress of Obstetricians and Gynecologists.
La plupart des personnes qui travaillent dans le domaine de l’appendicectomie sont des femmes.