Les médicaments contre le TDAH sont-ils sûrs et efficaces ?
Les études montrent que les médicaments contre le TDAH améliorent de manière sûre et efficace la communication entre les neurones du cerveau du TDAH. L’amphétamine existe depuis 1937, et le méthylphénidate depuis 1956. Il y a plus d’études de recherche effectuées sur ces types de médicaments que sur tout autre médicament que vous prendrez jamais. Une étude menée en 1998 par l’American Medical Association1 a révélé que 90 % des enfants souffrant de troubles de l’attention avec hyperactivité (TDAH ou ADD) répondaient à au moins un stimulant sans effets secondaires significatifs si le médicament était soigneusement ajusté par le clinicien.
La majeure partie du travail des prescripteurs de TDAH consiste à ajuster ce titrage, en particulier au cours des premières semaines. Au cours de ce processus, nous entendons le plus souvent les questions suivantes de la part des patients :
Le médicament contre le TDAH ne fonctionne pas. Que faire ?
« Je ne me sens pas différent après avoir pris ce médicament. Est-ce que ça marche ? »
Une couverture insuffisante des symptômes pointe vers l’un des deux problèmes suivants : Soit vous prenez la mauvaise classe de stimulant, soit votre dose est trop faible. Dans les deux cas, des visites hebdomadaires chez votre clinicien spécialiste du TDAH sont essentielles. Au début, la titration consiste généralement à augmenter lentement la dose d’un médicament, tout en surveillant le contrôle des symptômes et les sensibilités et effets secondaires individuels.
C’est une approche judicieuse, mais elle ne fonctionne que pour 60 à 70 % de tous les patients. Pourquoi ? La classe de médicaments stimulants qu’ils prennent – amphétamine ou méthylphénidate – ne fonctionne pas avec la chimie unique de leur corps. Les études montrent que seuls 38 % des patients répondent aussi bien aux deux classes de stimulants ; 26 % font nettement mieux avec le méthylphénidate ; 36 % font mieux avec l’amphétamine.
En général, les enfants plus jeunes ou nouvellement diagnostiqués font mieux avec les méthylphénidates, tout comme les personnes sensibles aux stimulants. Habituellement, il est préférable de commencer par une petite dose de méthylphénidate à action brève pour voir si elle est tolérée, et d’augmenter progressivement la dose pour trouver la dose optimale pour cette personne. Après avoir établi une fourchette de doses tolérables, on peut essayer une forme de méthylphénidate à action prolongée, comme le Ritalin LA, le Jornay PM ou le Quillivant XR.
Les adolescents et les adultes s’en sortent généralement mieux avec les amphétamines, comme l’Adderall, le Mydayis ou le Vyvanse. Mais il existe une myriade d’exceptions, et personne ne sait d’emblée quelle classe fonctionnera le mieux. Si une personne est sensible aux médicaments ou à la caféine, commencez peut-être par un essai de méthylphénidate avant d’essayer une amphétamine.
Les médicaments contre le TDAH doivent-ils changer votre personnalité ?
« Pourquoi mon enfant a l’air d’un zombie depuis qu’il a commencé à prendre des médicaments ? » ou « Pourquoi suis-je irritable quand je prends des médicaments ? »
Si votre enfant perd son étincelle habituelle, manque de spontanéité et n’a aucun sens de l’humour lorsque son médicament est actif, cela signifie probablement que son dosage est trop élevé ou que ce n’est pas le bon médicament pour lui.
De même, si vous ou votre enfant ressentez de l’irritabilité tout au long de la journée ou vous sentez agité et sur les nerfs – et si ces sentiments s’estompent à la fin de la journée – cela suggère que le dosage est trop élevé. Ces effets secondaires apparaissent également lorsqu’un patient prend la mauvaise classe de stimulant, les cliniciens doivent donc tenir compte à la fois du dosage et de la classe.
Le « bon » dosage d’un stimulant du TDAH n’est pas basé sur le poids, l’âge ou la gravité des symptômes du patient. C’est une question de sensibilité de l’organisme à ce type particulier de médicament et à cette dose particulière. Parfois, cette sensibilité reste constante au sein de tous les méthylphénidates ou de toutes les amphétamines – et parfois elle varie d’une marque à l’autre, et d’un nom de marque à un générique.
Comment puis-je ajuster le médicament contre le TDAH pour qu’il agisse au bon moment de la journée ?
« Mon enfant n’a pas d’appétit pendant la journée et ses déjeuners reviennent à la maison non consommés » ou « Nous luttons pour faire nos devoirs et passer à l’heure du dîner parce que les symptômes de mon enfant reviennent. »
Il s’agit de problèmes différents dont la cause profonde est commune : une formulation de stimulant qui ne convient pas à l’emploi du temps de votre famille. Le délai d’action d’un médicament et sa durée varient d’une personne à l’autre. Un titrage et un réglage précis peuvent éviter ou éliminer la plupart des effets secondaires et assurer une couverture lorsque vous ou votre enfant en avez besoin.
Par exemple, l’appétit pour le déjeuner est souvent réduit dans les premières semaines du début d’un stimulant. Habituellement, mais pas toujours, cela s’améliore après quelques jours ou semaines et ne constitue pas un gros problème. Si cela reste un problème, une dose plus faible ou un médicament à action plus courte le matin peut être nécessaire. Si l’appétit pour le dîner est durablement diminué par un médicament à action prolongée, il peut être nécessaire de le remplacer par un médicament à action plus courte.
Si les symptômes réapparaissent en milieu ou en fin d’après-midi parce qu’un médicament à action prolongée s’estompe trop tôt, une petite « dose de rappel » de stimulant à action courte peut être ajoutée en milieu d’après-midi pour assurer une couverture en fin d’après-midi ou en début de soirée pour les devoirs ou les activités extrascolaires. Si un « booster » en fin d’après-midi est utilisé, il doit être chronométré avec soin pour fournir la couverture nécessaire sans que cela n’interfère avec le dîner ou l’heure du coucher.
Les amphétamines libèrent les médicaments de différentes manières : L’Adderall XR, par exemple, libère la moitié de la valeur nominale de la gélule à la fois. Si vous prenez 10 milligrammes d’Adderall XR, c’est comme si vous receviez cinq milligrammes suivis de cinq autres milligrammes trois à cinq heures plus tard. Mydayis libère le médicament en trois phases, ce qui, selon certains patients, permet d’obtenir une sensation relativement stable et régulière pendant la majeure partie de la journée. Vyvanse offre une courbe plus plate, dispersant le médicament de manière plus régulière pendant six à 12 heures, en moyenne.
Les méthylphénidates se présentent également sous diverses formes de libération : Concerta libère son médicament en trois étapes sur 10 à 12 heures. Il libère immédiatement une partie du médicament de l’enrobage. L’intérieur comprend une substance polymère qui absorbe l’eau à l’intérieur de l’intestin, puis se dilate et pousse le méthylphénidate par un minuscule trou (voir « Nom de marque vs générique » ci-dessous pour en savoir plus sur les différentes versions de Concerta). Daytrana est un timbre transdermique porté sur la peau qui libère le médicament de façon régulière pendant environ 9 heures. Le Focalin XR, qui est essentiellement du Ritalin dont l’un des isomères a été retiré, dure environ huit heures. (Il a tendance à être deux fois plus puissant, milligramme pour milligramme, que le méthylphénidate ordinaire). Jornay PM est un nouveau médicament pris la nuit ; sa couche extérieure épaisse retarde la libération du médicament pendant 10 à 12 heures, de sorte que les patients devraient se réveiller avec un contrôle complet des symptômes qui dure uniformément toute la journée.
Peut-on traiter l’anxiété et le TDAH en même temps ?
« Puis-je utiliser un stimulant pour traiter le TDAH avec une anxiété coexistante ? »
Il existe un mythe selon lequel l’utilisation d’un stimulant chez un patient anxieux rendra toujours cette personne plus anxieuse. Une récente étude de synthèse a prouvé que cette idée était fausse. Pour la plupart des personnes souffrant d’anxiété et de TDAH, l’utilisation soigneusement dosée d’un stimulant n’aggrave pas leurs symptômes d’anxiété – et peut même les améliorer.
Si un stimulant a un effet indésirable, vous verrez l’anxiété augmenter rapidement, mais vous pourrez peut-être ajuster la dose pour la réduire. Si cela ne fonctionne pas, le prescripteur peut suggérer un deuxième médicament, peut-être la guanfacine ou un ISRS comme la sertraline ou la fluoxétine, pour réduire l’anxiété.
Quand dois-je changer de médicament contre le TDAH ?
« Dois-je passer à un autre médicament ? »
Si vous ressentez des effets secondaires, mais que vous êtes encore au début du processus d’ajustement des médicaments contre le TDAH, il n’est pas logique de changer de médicament à moins que ces effets secondaires soient inconfortables et persistants. Demandez d’abord : « Depuis combien de temps ce problème dure-t-il ? » La plupart des petits effets secondaires disparaissent en quelques jours ou quelques semaines. Ils peuvent souvent être réduits en ajustant le dosage.
Puis demandez-vous : « Le médicament présente-t-il des avantages, en plus des effets secondaires, ou n’y a-t-il que des effets secondaires ? » Lorsque vous commencez à prendre un médicament, il n’est pas rare de dire : » Oh, c’était merveilleux. Je me sentais beaucoup mieux et j’étais capable de me concentrer. » Et puis le lendemain ou le surlendemain, ça ne marche plus. Généralement, ce que cela signifie, c’est que vous êtes presque à la bonne dose, alors vous l’augmentez juste un peu plus.
Parfois, un médicament cesse tout simplement de fonctionner. Si vous avez essayé d’augmenter lentement la dose et que cela ne fonctionne pas, il est peut-être temps de changer. Vous pourrez peut-être revenir au médicament initial si vous faites une pause d’un mois.
Que puis-je faire lorsque les médicaments contre le TDAH provoquent des effets secondaires négatifs ?
« Pourquoi mon enfant est-il extrêmement irritable à l’heure fatale après l’école ? » ou « Pourquoi suis-je très anxieux lorsque le médicament fait effet ? »
Si un stimulant n’a pas provoqué d’effets indésirables pendant la matinée et en début d’après-midi, mais que la personne devient très agitée ou très irritable ou trop sérieuse lorsque le médicament s’estompe en milieu d’après-midi ou en début de soirée, il est probable que le médicament diminue trop rapidement et que la personne « s’écrase ». Habituellement, ce phénomène de « rebond » disparaît au bout d’une heure ou deux, mais on peut généralement l’éviter en prescrivant une petite dose de la version à courte durée d’action du même médicament, à prendre peu avant le moment habituel du rebond. Cela peut réduire la dose à action prolongée à un rythme plus progressif.
Si un stimulant provoque une irritabilité, une agitation ou une gravité excessives tout au long de la journée, une réduction de la dose est probablement nécessaire ou un changement de médicament peut être requis. Une personne devrait être capable d’être elle-même comme d’habitude lorsqu’elle prend ces médicaments.
Cependant, si la personne a tendance à être trop agitée ou irritable même sans aucun médicament, un essai de guanfacine, en commençant par une petite dose soigneusement ajustée, peut être utile. En outre, le clinicien doit se demander si la personne souffre d’un trouble concomitant, comme un trouble de l’humeur, plutôt que de TDAH ou en plus de celui-ci.
Les médicaments contre le TDAH affectent-ils le sommeil ?
« Pourquoi mon enfant est-il agité la nuit et ne dort-il pas ? »
De nombreux enfants et adultes atteints de TDAH ont des difficultés chroniques à s’endormir, même sans prendre de médicaments stimulants. Pour ces personnes, il peut être utile de commencer par une petite dose de guanfacine administrée une heure ou deux avant le coucher, et d’envisager l’ajout d’un stimulant une fois le problème de sommeil stabilisé.
Comment mon médecin peut-il m’aider à titrer mon médicament contre le TDAH ?
« Mon médecin n’est pas un expert du TDAH. Comment puis-je travailler avec lui pour titrer mes médicaments ? »
Indiquez au prescripteur quels sont les problèmes que vous observez, à quel moment de la journée ils surviennent et combien de temps ils durent généralement. Avez-vous eu un mal de tête uniquement les deux premiers jours de votre prise du nouveau médicament, ou a-t-il persisté ? Utilisez un journal quotidien pour suivre méticuleusement les symptômes et les effets secondaires.
Aussi, signalez les avantages. Et ne supposez pas que tous les changements de comportement sont dus aux médicaments. Gardez également à l’esprit votre santé physique et émotionnelle.
Les médicaments contre le TDAH entraînent-ils une dépendance ?
« Les médicaments stimulants sont-ils une « drogue d’initiation » ? »
Les troubles liés à la consommation de substances sont deux fois plus probables chez les personnes atteintes de TDAH – mais seulement si ces personnes ne sont pas traitées efficacement par des médicaments. La relation entre la médication du TDAH et l’abus de substances est inverse. Le risque de consommation de substances psychoactives chez une personne atteinte de TDAH qui prend des médicaments tombe au niveau de celui de ses pairs neurotypiques. Le traitement stimulant ne garantit pas qu’aucun problème de consommation de substances ne surviendra, mais, s’il est prescrit correctement, il peut réduire considérablement ce risque.
Le traitement du TDAH par des médicaments réduit généralement ce risque pendant l’enfance et l’adolescence.
Comment puis-je échelonner la posologie de mes médicaments contre le TDAH ?
« Mon enfant peut à peine fonctionner le matin ; son médicament met trop de temps à faire effet. »
Les patients doivent parfois prendre un médicament à courte durée d’action l’après-midi parce que leur médicament à longue durée d’action s’estompe trop vite. D’autres inversent cette stratégie parce que la formulation à longue durée d’action met trop de temps à faire effet. Par exemple, le Concerta à longue durée d’action met jusqu’à une heure pour faire effet ; le méthylphénidate à courte durée d’action peut commencer à agir dans les 30 minutes. Ceux-ci pourraient être utilisés de concert, mais le moment exact dépend de la chimie corporelle d’une personne.
Jornay PM, qui est pris le soir, retarde la libération du médicament de 10 à 12 heures, de sorte que les patients peuvent bénéficier d’un contrôle total des symptômes à leur réveil. Ce médicament permet à certaines familles d’éviter la stratégie fastidieuse consistant à réveiller leurs enfants une heure plus tôt, à leur administrer leur médicament, puis à les laisser se rendormir pendant que le médicament commence à faire lentement effet.
Mon enfant présente des effets secondaires. Comment dois-je gérer cela ?
« Mon enfant a développé un tic facial depuis le début de sa médication. Est-ce que le médicament contre le TDAH en est la cause ? »
Les tics moteurs, comme le clignement des yeux, ou les tics oraux, comme le raclement de gorge, surviennent chez un petit pourcentage de patients. Nous pouvons généralement y remédier en passant à un autre médicament ou en ajoutant de la guanfacine. Rarement, un tic signifie qu’un enfant ne peut pas tolérer une classe de médicaments, ou qu’il ne peut tolérer aucun stimulant.
Le tableau complet des médicaments contre le TDAH
Comparer et opposer les médicaments populaires contre le TDAH en fonction du composé chimique, de la durée, de la méthode d’administration et du calendrier de libération des médicaments. Pour obtenir des détails sur les médicaments, visitez additu.de/review.
Stimulants
| Short Acting | Intermediate-Longue durée d’action | ||
|
Amphétamines
|
Amphétamine | Adzenys ER | Adzenys XR-ODT | Dyanavel XR | Dextroamphétamine | Dexedrine | Dexedrine ER |
| ProCentra | Zenzedi | Amphetamine | Adderall | Adderall XR |
| Sels mixtes | Evekeo | Mydayis | |
| Lisdexamfétamine | Vyvanse |
Méthylphénidates
|
Méthylphénidate | Méthylin | Adhansia XR |
| Méthylphénidate HCl | Aptensio XR | ||
| Ritaline | Concerta | Cotempla XR-ODT | |
| Daytrana | |||
| Jornay PM | |||
| Metadate CD | |||
| Méthylphénidate ER 72 | Quillivant XR | QuilliChew ER | |
| Ritalin LA | |||
| Ritalin SR | |||
| Dexméthylphénidate | Focaline | Focaline XR |
Non-Stimulants
| FDA-approuvé pour le TDAH | Strattera (atomoxétine) | Intuniv (guanfacine) | Kapvay (clonidine) |
Y a-t-il d’autres modes d’administration des médicaments contre le TDAH que les comprimés ?
« Mon enfant ne peut pas avaler une pilule ! »
Les médicaments contre le TDAH se présentent sous forme de pilules, de liquides, de capsules qui peuvent être saupoudrées et de timbres transdermiques portés sur la peau.
Modes d’administration des médicaments
| Avaler | ||
| Adderall | Effexor | Mydayis |
| Evekeo | Ritalin LA | |
| Focalin XR | Strattera | |
| Clonidine | Intuniv | Vyvanse | Concerta | Jornay PM | Zenzedi |
| Dexedrine | Metadate | |
| Chew | ||
| Méthyline | QuilliChew ER | Vyvanse | Boisson | Adzenys ER | Méthyline | Quillivant XR |
| Dyanavel XR | ProCentra | |
| Sprinkle | ||
| Adderall XR | Metadate CD | Ritalin LA |
| Focalin XR | Mydayis | Vyvanse | Jornay PM |
| Patch | ||
| Clonidine | Daytrana | |
| Dissolution | ||
| Adzenys XR-ODT | Cotempla XR-ODT | Evekeo |
| SOURCE : Laurie Dupar, PMHNP, RN, PCC | ||
Note : Nom de marque Vs. Générique
De nombreux médicaments contre le TDAH sont tout aussi efficaces sous forme générique que dans leur version de marque. Toutefois, il existe des exceptions. Par exemple, deux des trois formes génériques de Concerta ont été jugées par la FDA comme n’étant pas équivalentes au Concerta de marque. Actuellement, la marque Patriot serait le générique le plus efficace du Concerta.
Note : Cet article n’est pas destiné à remplacer l’expertise de votre prescripteur. Les médicaments pour chaque individu doivent être soigneusement sélectionnés et ajustés par un prescripteur agréé qui peut prendre en compte toutes les caractéristiques pertinentes du profil de santé du patient.
Thomas E. Brown, Ph.D., est un psychologue clinicien qui a fait partie de la faculté clinique du département de psychiatrie de la Yale Medical School pendant plus de 20 ans. Il est maintenant directeur de la Brown Clinic for Attention and Related Disorders, à Manhattan Beach, en Californie. Son livre le plus récent s’intitule Outside the Box : Rethinking ADD/ADHD in Children. Vous pouvez rendre visite au Dr Brown sur son site web brownadhdclinic.com.