Les chirurgiens orthopédistes effectuent près de 700 000 arthroplasties du genou aux États-Unis chaque année, et l’intervention a un taux de réussite élevé pour soulager la douleur et rétablir un mode de vie actif. Il n’est pas rare que les patients souffrent d’arthrite dans les deux genoux. Ils peuvent donc être amenés à décider, avec leur chirurgien, de faire remplacer les deux genoux en même temps. Cette procédure, connue sous le nom de remplacement bilatéral du genou, présente des avantages et des inconvénients, qui doivent être soigneusement pesés avant de prendre une décision.
Les avantages du remplacement bilatéral du genou
- Le fait de faire remplacer les deux genoux en même temps permet aux patients de reprendre leur vie normale plus rapidement.
- Les patients n’ont qu’une seule chirurgie, un seul séjour à l’hôpital et un seul cours de rééducation.
- Les patients prennent généralement moins de temps d’arrêt de travail.
Les inconvénients de l’arthroplastie bilatérale du genou
- Les études montrent qu’il existe un plus grand risque de complications, notamment de problèmes cardiovasculaires et de caillots sanguins.
- Les patients perdent plus de sang, il y a donc un taux plus élevé de transfusions sanguines.
- La récupération et la réadaptation sont beaucoup plus difficiles car une plus grande tension physique et émotionnelle est imposée au corps. La réadaptation est également plus difficile parce que les patients ne peuvent pas compter sur une jambe stable pour se soutenir.
- Les patients qui ont un double remplacement du genou doivent aller dans un établissement pour la réadaptation après la chirurgie. Après un remplacement d’un seul genou, de nombreuses personnes rentrent directement chez elles et suivent une thérapie physique à domicile.
Les meilleurs candidats
Avec une sélection rigoureuse des patients, le taux de réussite global est élevé pour le remplacement bilatéral du genou. Les candidats à l’intervention doivent être en excellente santé, hormis l’arthrite, et ne pas avoir de problèmes médicaux sous-jacents. Ils ne doivent pas avoir d’antécédents de maladie cardiaque ou pulmonaire. Ils doivent également être préparés psychologiquement à la réadaptation intensive qu’implique une double arthroplastie du genou.
A HSS, les arthroplasties bilatérales du genou ne sont pas pratiquées chez les personnes âgées de plus de 75 ans en raison du risque accru de complications chez les patients plus âgés. La double arthroplastie du genou le jour même est également hors de question pour les individus de tout âge présentant une condition médicale grave. Les patients en surpoids sévère dont l’IMC est supérieur à 40 ne seraient pas candidats à l’intervention bilatérale.
Les progrès de l’arthroplastie totale du genou
Il n’y a pas si longtemps, beaucoup de gens pensaient que si l’on se faisait remplacer un genou, la douleur et la rééducation seraient si éprouvantes que l’on ne voudrait pas revenir se faire opérer sur l’autre genou. Mais grâce aux progrès réalisés aujourd’hui dans les techniques chirurgicales, l’anesthésie et la gestion de la douleur, la récupération d’une arthroplastie simple du genou dans un centre d’arthroplastie à grand volume est beaucoup plus facile et rapide que par le passé. À l’Hospital for Special Surgery, pratiquement tous les patients reviennent pour la deuxième arthroplastie du genou, en attendant généralement au moins trois mois entre deux interventions chirurgicales.
Savoir à quoi s’attendre
Que l’on fasse deux interventions distinctes ou que l’on remplace les deux genoux simultanément, le chirurgien orthopédiste doit avoir une discussion détaillée avec le patient sur ce à quoi il doit s’attendre. En raison des considérations particulières liées à l’arthroplastie bilatérale du genou, il est particulièrement important de choisir un chirurgien orthopédique très expérimenté et spécialisé dans l’arthroplastie.
Les patients doivent également choisir un hôpital qui réalise un volume élevé d’arthroplasties, comme HSS. L’ensemble du personnel sera habitué à faire face aux besoins des patients avant, pendant et après l’opération.
Le remplacement du genou est une étape importante, mais connaître les faits peut aider les patients à prendre une décision éclairée. Après l’opération, la plupart des patients vous diront qu’en termes de soulagement de la douleur arthritique et d’amélioration de la mobilité, ils auraient souhaité l’avoir fait plus tôt.
Le Dr Geoffrey Westrich, chirurgien orthopédique, est spécialisé dans le remplacement du genou et du genou, y compris la chirurgie de révision et les cas complexes à l’Hospital for Special Surgery. Il est directeur de la recherche du service de reconstruction et de remplacement articulaire pour adultes de l’HSS.
Il est également directeur de la recherche du service de reconstruction et de remplacement articulaire pour adultes de l’HSS.