US Pharm. 2018 ;(43):6-10.
Le rhume est une affection répandue dans la communauté et associée à une variété de symptômes. Typiquement, il s’agit d’une infection virale aiguë et autolimitée des voies respiratoires supérieures qui est le plus souvent causée par les rhinovirus.1 Les symptômes couramment associés au rhume incluent la toux, la congestion nasale, une faible fièvre et la fatigue, se présentant généralement 1 à 2 jours après l’exposition. En général, la plupart des symptômes disparaissent dans les 7 à 10 jours, mais certains peuvent persister jusqu’à 3 semaines.2 L’incidence du rhume diminue avec l’âge. Les données indiquent que les enfants ont des rhumes environ six à huit fois par an, que les adultes de moins de 60 ans ont tendance à avoir deux à quatre rhumes par an, et que les adultes de plus de 60 ans n’ont généralement qu’un seul rhume par an.2 Outre l’âge, des facteurs tels que le stress et le manque de sommeil peuvent augmenter le risque de rhume.3 Bien que le rhume ne provoque pas de maladie grave ou de complications dans la plupart des cas, les patients présentant des comorbidités peuvent être plus exposés à des complexités telles que des exacerbations de l’asthme, une maladie pulmonaire obstructive chronique et une pneumonie.
Le rhume est souvent confondu avec la grippe. La grippe est causée par le virus de l’influenza, classé en type A, B ou C. Les types A et B affectent les humains, le type A générant des symptômes plus graves. Le virus de la grippe peut être dangereux chez les personnes âgées et chez les patients immunodéprimés. Néanmoins, les personnes atteintes de la grippe sont plus malades que celles qui présentent les symptômes du rhume ordinaire et manifestent couramment des signes et des symptômes tels que des températures supérieures à 102°F, des frissons, des maux de tête, des myalgies et des malaises (tableau 1).3
Le rhume ordinaire est la principale cause de journées de travail et d’école manquées pendant les mois d’hiver. Il n’existe aucun remède connu. De nombreux patients recherchent des médicaments en vente libre pour soulager leurs symptômes, ce qui entraîne des dépenses de plus de 8 milliards de dollars par an en produits contre la toux et le rhume.4
Parce que le rhume est une infection virale, les antibiotiques doivent être évités. Le traitement se limite au soulagement des symptômes et les patients se rendent souvent à la pharmacie pour se renseigner sur les remèdes en vente libre. Il est important de noter que donner des médicaments en vente libre à des enfants de moins de 2 ans peut être dangereux ; en 2008, la FDA a recommandé d’éviter les médicaments en vente libre contre la toux et le rhume chez les enfants de moins de 2 ans5. Depuis, les fabricants ont modifié l’étiquetage des produits contre la toux et le rhume pour indiquer : » Ne pas utiliser chez les enfants de moins de 4 ans. « 6 Pour les enfants âgés de 4 à 6 ans, il existe des preuves limitées d’un bénéfice cliniquement significatif concernant les produits en vente libre pour le traitement du rhume.7,8
Il existe une multitude de produits pour aider à soulager les symptômes du rhume. Avant que le pharmacien ne fasse une recommandation, le patient doit être évalué pour déterminer s’il est candidat à l’autotraitement (tableau 2). Les thérapies disponibles pour le soulagement des symptômes comprennent les antihistaminiques, les décongestionnants, les expectorants, les antitussifs et les analgésiques/antipyrétiques utilisés en monothérapie ou en association.
Décongestionnaires
Si les patients souffrent de congestion nasale, un décongestionnant systémique ou topique peut être approprié. Les décongestionnants sont des agonistes adrénergiques ; ils provoquent une vasoconstriction, ce qui entraîne une diminution de l’engorgement des sinusoïdes et de l’œdème des muqueuses.9 La phényléphrine et la pseudoéphédrine sont deux décongestionnants systémiques souvent présents dans les préparations en vente libre. Les décongestionnants topiques sous forme de sprays nasaux comprennent les produits à courte durée d’action éphédrine, na-phazoline et phényléphrine et le produit à plus longue durée d’action oxymétazoline.
Des doses multiples de décongestionnants nasaux semblent apporter un certain soulagement aux patients souffrant de congestion nasale due au rhume.9 La pseudoéphédrine orale semble soulager la congestion plus efficacement que la phényléphrine.10,11 Une étude a évalué les effets décongestionnants nasaux de la phényléphrine et de la pseudoéphédrine par rapport au placebo. L’effet de la phényléphrine n’était pas significativement différent de celui du placebo ; la pseudoéphédrine s’est avérée significativement plus efficace que le placebo et la phényléphédrine.12 Ce manque d’efficacité peut, en partie, être dû au métabolisme systémique important de la phényléphédrine qui entraîne une faible biodisponibilité.12,13 Bien que la pseudoéphédrine soit disponible sans ordonnance, les réglementations étatiques et fédérales ont déplacé ce produit derrière les comptoirs des pharmacies en raison de son rôle dans la production illégale de méthamphétamine.14 Il existe de nouvelles formulations de pseudoéphédrine qui contribuent à dissuader cette activité et n’affectent pas négativement les propriétés décongestionnantes du produit.
Les décongestionnants topiques soulagent également la congestion nasale.9 Ces agents fournissent un effet local au niveau de la muqueuse nasale avec une absorption systémique limitée, ce qui entraîne moins d’effets indésirables. Une étude a évalué l’effet d’un essai à dose unique d’oxymétazoline. Le médicament a réduit la résistance des voies aériennes nasales et les symptômes d’obstruction nasale dans l’heure qui a suivi, et l’effet a duré jusqu’à 7 heures.15 L’utilisation de décongestionnants topiques doit être limitée à 3 à 5 jours pour éviter la congestion de rebond, autrement appelée rhinite médicamenteuse.16
Les décongestionnants sont relativement sûrs s’ils sont utilisés de manière appropriée, mais leur utilisation est associée à de nombreux effets indésirables résultant de leur action directe sur les récepteurs adrénergiques et de la stimulation du système nerveux central (SNC). Les effets indésirables courants comprennent l’insomnie, l’augmentation de la pression artérielle, l’agitation, l’anxiété, la tachycardie, les palpitations, les arythmies, les hallucinations et le dysfonctionnement urinaire17. Ces agents doivent être évités chez les patients souffrant de maladies cardiaques, d’hypertension, de maladies thyroïdiennes, de diabète et d’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).17 Les décongestionnants ne doivent pas être utilisés chez les patients qui prennent simultanément des inhibiteurs de la monoamine oxydase ; cette association peut entraîner une augmentation de la pression artérielle mettant en danger la vie du patient.17
Antihistaminiques
Pour aider à soulager le nez qui coule, les yeux qui démangent et qui larmoient, et les éternuements associés au rhume, les antihistaminiques peuvent être envisagés. Les antihistaminiques de première génération, notamment la bromphéniramine, la chlorphéniramine et la clémastine, sont préférables aux antihistaminiques de deuxième génération dans la prise en charge de ces symptômes. Les antihistaminiques de deuxième génération comme la cétirizine, la fexofénadine et la loratadine ne traversent pas la barrière hémato-encéphalique ; l’efficacité des agents de première génération semble être due à leur action sur les récepteurs histaminiques et muscariniques de la moelle18. Il a été démontré que les antihistaminiques de première génération apportent un certain bénéfice à court terme contre la rhinorrhée, la congestion nasale et les éternuements lorsqu’ils sont utilisés en monothérapie, mais ils semblent être plus bénéfiques lorsqu’ils sont utilisés en association avec d’autres agents, tels que les décongestionnants et les analgésiques.19,20
Les antihistaminiques de première génération sont associés à une variété d’effets indésirables en raison de leur capacité à interférer avec les récepteurs histaminiques du SNC. Ces agents peuvent provoquer de la somnolence, de la sédation, de la somnolence et de la fatigue ; ils doivent être utilisés avec prudence chez les patients qui ont besoin de vigilance mentale. Ils peuvent aussi potentiellement altérer la fonction cognitive, la mémoire et la performance psychomotrice.17,21 De plus, les antihistaminiques de première génération sont associés à des effets anticholinergiques indésirables, notamment la sécheresse oculaire, la rétention urinaire, la constipation et la mydriase.17 Les antihistaminiques ne doivent pas être utilisés chez les patients atteints de glaucome à angle étroit ou d’HBP.21
Antitussifs
De nombreuses préparations pour le rhume en vente libre contiennent du dextrométhorphane, un antitussif, pour supprimer la toux souvent associée au rhume et à d’autres infections respiratoires. Bien qu’il soit disponible sous forme de préparation à agent unique, le dextrométhorphane est aussi couramment disponible en association avec d’autres agents dans des produits multisymptômes contre le rhume et la grippe. De multiples études évaluant l’efficacité de ces produits ont été menées, mais elles sont limitées par la petite taille de l’échantillon, la mauvaise conception de l’étude ou la variabilité de la posologie et de la fréquence d’utilisation des médicaments.22 Bien que certaines revues suggèrent que le dextrométhorphane peut être efficace dans le traitement de la toux aiguë sur la base d’études de comptage de la toux, d’autres concluent qu’il n’existe pas de preuves solides pour ou contre l’utilisation de ces agents dans la gestion de la toux22,23.
Lorsqu’il est consommé en doses excessives, le dextrométhorphane est capable de produire des effets hallucinogènes similaires à ceux de la phencyclidine et de la kétamine ; cela a entraîné l’abus de ce médicament par certaines personnes dans le cadre communautaire24. Les données de surveillance suggèrent que le pic de prévalence de l’abus de dextrométhorphane a été atteint en 2006, avec un nombre de cas estimé à 17,6 par million25 . Les effets physiologiques potentiels de doses excessivement élevées de dextrométhorphane comprennent, entre autres, la tachycardie, les changements d’état mental, l’hypertension, les convulsions, le coma et l’arrêt respiratoire et cardiaque24. Le potentiel d’abus de cet agent a conduit de nombreux États à adopter des lois interdisant la vente de dextrométhorphane aux mineurs.24
Les expectorants
Les expectorants sont des agents généralement employés pour réduire la viscosité et le volume des expectorations produites par les patients souffrant de diverses affections respiratoires. La guaifénésine est le seul expectorant approuvé par la FDA et se trouve dans une variété de remèdes pour le soulagement symptomatique de la toux productive aiguë et inefficace. Bien que la guaifénésine soit disponible dans les préparations en vente libre depuis des décennies, son efficacité en tant qu’expectorant dans les préparations contre le rhume et la grippe continue d’être remise en question. Une revue Cochrane de 2014 sur les produits contre la toux et le rhume n’a pas trouvé de preuves cliniques soutenant l’efficacité clinique du médicament, seul ou en association.22
Malgré l’absence d’essais démontrant un bénéfice clinique, la guaifénésine continue d’être promue comme un expectorant efficace dans les produits en vente libre. Le médicament est considéré comme relativement sûr et n’est associé à aucune interaction médicamenteuse cliniquement significative. Lorsqu’il est utilisé aux doses recommandées, le médicament est relativement bien toléré, l’effet secondaire le plus courant étant l’intolérance gastro-intestinale.22
Analgésiques
Les analgésiques et les antipyrétiques en vente libre tels que l’aspirine, l’acétaminophène, l’ibuprofène et le naproxène sont souvent employés dans la prise en charge de la douleur généralisée, des maux de tête et de la fièvre associés au rhume et à d’autres maladies virales.13,26 Bien que ces agents soient généralement considérés comme tout aussi efficaces dans la prise en charge des symptômes susmentionnés, ils doivent être utilisés de manière judicieuse car ils sont associés à plusieurs effets indésirables.13 Les patients allergiques à l’aspirine et ceux souffrant d’ulcères actifs peuvent ne pas être candidats à l’aspirine ou aux anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) apparentés. En outre, une étude récente a suggéré que les patients qui utilisaient des AINS pendant une infection respiratoire aiguë triplaient leur risque d’infarctus aigu du myocarde.27
Prévention
La prévention de la propagation des virus du rhume est la principale méthode pour réduire le risque de contracter un rhume. Les pharmaciens devraient éduquer les patients sur les différentes méthodes utilisées pour aider à réduire le risque de contracter un rhume. Les bonnes pratiques d’hygiène comprennent le fait de se laver souvent les mains avec de l’eau et du savon pendant au moins 20 secondes, d’éviter de toucher le visage, les yeux, le nez et la bouche avec des mains non lavées et d’éviter tout contact avec des personnes infectées.28
CONCLUSION
Les patients touchés par le rhume comptent souvent sur les produits en vente libre pour les aider à gérer leurs symptômes. Les pharmaciens sont une ressource inestimable, fournissant une éducation et des recommandations pour assurer une utilisation sûre et appropriée des médicaments en vente libre. Il est important d’évaluer correctement les patients pour déterminer s’ils sont candidats à l’auto-traitement. Il est également important de conseiller les patients pour s’assurer qu’ils comprennent les effets indésirables potentiels, les interactions médicamenteuses et les avertissements associés à tout médicament.
Quels sont les symptômes ?
Le rhume provoque généralement une congestion nasale, un écoulement nasal et des éternuements. Vous pouvez également avoir la gorge qui gratte, des maux de tête et des douleurs musculaires ; vous pouvez vous sentir fatigué ; et vous pouvez avoir une petite fièvre. Si une toux apparaît, elle survient généralement le quatrième ou le cinquième jour.
Que puis-je faire si j’ai un rhume ?
– Buvez beaucoup de liquides
– Prenez beaucoup de repos
– Humidifiez l’air
Y a-t-il des traitements pour le rhume ?
Il n’y a pas de remède pour le rhume, mais il existe des médicaments qui pourraient aider à soulager certains des symptômes. Avant d’utiliser un produit, vous devez en parler à un professionnel de la santé, en particulier si vous souffrez d’hypertension artérielle, de maladie cardiaque, de diabète, de glaucome, d’une hypertrophie de la prostate ou si vous êtes allergique à l’aspirine.
Congestion nasale : Les décongestionnants oraux tels que la pseudoéphédrine et la phényléphrine peuvent soulager la congestion nasale. Si vous utilisez un décongestionnant en spray nasal, il est très important de ne pas l’utiliser pendant plus de 3 jours.
Nez bouché : Les antihistaminiques peuvent apporter un certain soulagement.
Fièvre, mal de gorge/maux de tête/douleurs corporelles : Utilisez un analgésique léger comme l’acétaminophène ou un agent anti-inflammatoire non stéroïdien comme l’ibuprofène ou le naproxène.
Toux : Les ingrédients courants comprennent la guaifénésine et le dextrométhorphane.
Comment puis-je prévenir un rhume ?
Prévenir la propagation des virus du rhume est la meilleure façon de prévenir la propagation des rhumes.
– Évitez si possible tout contact avec des personnes infectées
– Adoptez de bonnes habitudes et techniques de lavage des mains, comme se laver les mains pendant au moins 20 secondes après avoir touché des surfaces, avant de préparer des aliments et de manger, et avant de toucher votre visage, vos yeux, votre nez ou votre bouche
– Utiliser des désinfectants pour les mains lorsque le lavage des mains n’est pas possible
– Ne pas partager les boissons ou les ustensiles de cuisine
– Éternuer ou tousser dans votre coude croisé et utiliser des mouchoirs en papier. Lavez-vous ensuite les mains
– Évitez de vous toucher le visage avec les mains et de toucher des surfaces contaminées
– Faites en sorte que les personnes infectées n’utilisent qu’une seule salle de bain dans les maisons où il y a plusieurs salles de bain
1. Mäkelä MJ, Puhakka T, Ruuskanen O, et al. Virus et bactéries dans l’étiologie du rhume. J Clin Microbiol. 1998;36(2):539-542.
2. Heikkinen T, Järvinen A. The common cold. Lancet. 2003;361(9351):51-59.
3. Allan GM, Arroll B. Prevention and treatment of the common cold : making sense of the evidence. JAMC. 2014;186(3):190-199.
4. Association des produits de santé grand public. Ventes de médicaments en vente libre par catégorie 2012-2016. www.chpa.org/OTCsCategory.aspx. Consulté le 27 décembre 2017.
5. FDA. Pour les consommateurs. Mise à jour pour les consommateurs. Utilisation des produits en vente libre contre la toux et le rhume chez les enfants. 22 octobre 2008. https://wayback.archive-it.org/7993/20170722060133/https://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048515.htm. Consulté le 21 décembre 2017.
6. FDA. Drugs. Caractéristiques spéciales. Soyez prudent lorsque vous donnez des produits contre la toux et le rhume aux enfants. 4 novembre 2016. www.fda.gov/Drugs/ResourcesForYou/SpecialFeatures/ucm263948.htm. Consulté le 21 décembre 2017.
7. Briars LA. Le point sur l’utilisation des produits contre la toux et le rhume en vente libre chez les enfants. J Pediatr Pharmacol Ther JPPT. 2009;14(3):127-131.
8. Bell EA, Tunkel DE. Les médicaments en vente libre contre la toux et le rhume chez les enfants : sont-ils utiles ? Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;142(5):647-650.
9. Deckx L, De Sutter AI, Guo L, et al. Décongestionnants nasaux en monothérapie pour le rhume. Cochrane Database Syst Rev. 2016 ;(10):CD009612.
10. Meltzer EO, Bukstein DA. L’impact économique de la rhinite allergique et les directives actuelles pour le traitement. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011;106(2 suppl):S12-S16.
11. Hatton RC, Winterstein AG, McKelvey RP, et al. Efficacité et sécurité de la phényléphrine orale : examen systématique et méta-analyse. Ann Pharmacother. 2007;41(3):381-390.
12. Horak F, Zieglmayer P, Zieglmayer R, et al. A placebo-controlled study of the nasal decongestant effect of phenylephrine and pseudoephedrine in the Vienna Challenge Chamber. Ann Allergy Asthma Immunol. 2009;102(2):116-120.
13. Eccles R, Jawad MS, Jawad SS, et al. Efficacité et sécurité de doses uniques et multiples de pseudoéphédrine dans le traitement de la congestion nasale associée au rhume. Am J Rhinol. 2005;19(1):25-31.
14. Agence de lutte contre la drogue. Règles-2006. Vente au détail de produits chimiques répertoriés ; autocertification des vendeurs réglementés de produits chimiques répertoriés. www.deadiversion.usdoj.gov/fed_regs/rules/2006/fr0926.htm. Consulté le 13 décembre 2017.
15. Akerlund A, Klint T, Olén L, Rundcrantz H. Effet décongestionnant nasal de l’oxymétazoline dans le rhume : une étude dose-réponse objective chez 106 patients. J Laryngol Otol. 1989;103(8):743-746.
16. Mortuaire G, de Gabory L, François M, et al. Congestion rebond et rhinite médicamenteuse : les décongestionnants nasaux en pratique clinique. Revue critique de la littérature par un panel médical. Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2013;130(3):137-144.
17. Malone M. Revue : effets secondaires de certains médicaments contre les allergies couramment utilisés (décongestionnants, agents anti-leucotriènes, antihistaminiques, stéroïdes et zinc) et leur sécurité pendant la grossesse. https://clinmedjournals.org/articles/ijam/international-journal-of-allergy-medications-ijam-3-024.php?jid=ijam.
18. Muether PS, Gwaltney JM. Effet variable des antihistaminiques de première et deuxième génération comme indices de leur mécanisme d’action sur le réflexe d’éternuement dans le rhume. Clin Infect Dis. 2001;33(9):1483-1488.
19. De Sutter AIM, Saraswat A, van Driel ML. Les antihistaminiques pour le rhume. Cochrane Database Syst Rev. 2015 ;(11) : CD009345.
20. De Sutter AIM, van Driel ML, Kumar AA, et al. Associations antihistaminiques-décongestionnantes-analgésiques orales pour le rhume. Cochrane Database Syst Rev. 2012 ;(2):CD004976.
21. Simon FER, Simons KJ. Les antihistaminiques H1 : état actuel et orientations futures. World Allergy Organ J. 2008;1(9):145-155.
22. Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Médicaments en vente libre (OTC) pour la toux aiguë chez les enfants et les adultes en milieu communautaire. Cochrane Database Syst Rev. 2014 ;(11):CD001831.
23. Morice A, Kardos P. Examen complet fondé sur des preuves concernant les antitussifs européens. BMJ Open Respir Res. 2016;3(1):e000137.
24. Gershman JA, Fass AD. Abus de dextrométhorphane : une revue de la littérature. J Pharm Technol. 2013;29(2):66-71.
25. Wilson MD, Ferguson RW, Mazer ME, et al. Surveillance des tendances de l’abus de dextrométhorphane à l’aide du système national de données sur les poisons : 2000-2010. Clin Toxicol. 2011;49(5):409-415.
26. Kim SY, Chang Y-J, Cho HM, et al. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens pour le rhume. Cochrane Database Syst Rev. 2015 ;(9):CD006362.
27. Wen Y-C, Hsiao F-Y, Chan KA, et al. Infection respiratoire aiguë et utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens sur le risque d’infarctus aigu du myocarde : une étude cas-croisée à l’échelle nationale. J Infect Dis. 2017;215(4):503-509.
28. CDC. Prévenir le rhume de cerveau. Publié le 6 février 2017. www.cdc.gov/features/rhinoviruses/index.html. Consulté le 16 décembre 2017.
29. Clinique Cleveland. La grippe. Fréquence d’apparition des symptômes d’un rhume ou d’une grippe. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17146-influenza. Consulté le 21 décembre 2017.
30. CDC. Le rhume par rapport à la grippe. La grippe saisonnière (influenza). www.cdc.gov/flu/about/qa/coldflu.htm. Consulté le 21 décembre 2017.
31. Fashner J, Ericson K, Werner S. Traitement du rhume chez les enfants et les adultes. Am Fam Physician. 2012;86(2):153-159.
32. Scolaro KL. Rhumes et allergies. Dans : Kinski DL, Ferreri SP, Hemstreet B, et al, eds. Handbook of Nonprescription Drugs : An Interactive Approach to Self-Care, 18e édition. Washington, DC : American Pharmacists Association ; 2015.