L’insuline sans ordonnance nécessite une éducation du patient

Édition : Avril 2016

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En 1922, la première insuline a été mise à la disposition de l’homme. La découverte et l’utilisation de l’insuline ont révolutionné le traitement du diabète et amélioré la vie des personnes atteintes de cette maladie, en particulier du type 1. Près de 95 ans plus tard, l’insuline reste le pilier du traitement du diabète de type 1 et du diabète gestationnel, ainsi que pour de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2.

La richesse des produits disponibles

Depuis lors, l’évolution de l’insuline continue de progresser. Il existe actuellement au moins 15 produits d’insuline sur le marché américain, et d’autres sont en préparation. Au cours du siècle dernier, de nouvelles formations et de nouveaux systèmes d’administration ont amélioré la pharmacocinétique et la pharmacodynamique du médicament et la facilité d’utilisation pour les patients. Rien qu’au cours de l’année dernière, l’introduction d’insulines « concentrées » ou « à faible volume » a augmenté les choix disponibles.

Susan Cornell

On sait que les analogues de l’insuline offrent des durées d’action plus ou moins longues qui imitent plus fidèlement la sécrétion normale d’insuline en réponse aux besoins à jeun et prandiaux. Par rapport à la protamine neutre Hagedorn, ou NPH, les analogues de l’insuline à action prolongée sont associés à une incidence plus faible d’hypoglycémie. En outre, l’insuline humaine ordinaire a un début d’action plus lent et une durée d’action plus longue par rapport aux analogues de l’insuline à action rapide, ce qui entraîne un contrôle postprandial moindre et une fréquence accrue d’hypoglycémie.

Obstacles à l’adhésion

Cependant, malgré les progrès réalisés dans le développement de l’insuline et son administration, les obstacles à l’adhésion à l’insuline restent au premier plan pour de nombreux cliniciens, éducateurs et patients. L’American Diabetes Association classe les obstacles à l’adhésion à l’insuline en trois catégories principales : les obstacles liés aux patients, les facteurs liés aux médicaments et les facteurs liés au système. Les obstacles liés au patient peuvent inclure l’oubli de demander ou d’aller chercher les renouvellements, le fait de ne pas se souvenir de prendre la dose, la peur de l’insuline, la dépression ou les croyances de santé concernant l’insuline. Les facteurs liés à la médication comprennent la complexité du régime, les doses quotidiennes multiples, le coût et les effets indésirables des médicaments. Les facteurs liés au système comprennent un suivi ou un soutien sous-optimal.

En utilisant l’échelle d’adhésion aux médicaments de Morisky chez des patients sous insuline atteints de diabète de type 1 et de type 2, Farsaei et ses collègues ont signalé une faible adhésion due à la gêne, à la consommation de temps, à la sensation de malaise après l’injection, aux difficultés de préparation de l’injection, aux oublis, à l’hypoglycémie, à la prise de poids, au coût et à la pénurie de médicaments d’insuline.

En considérant tous les facteurs qui entrent dans la prescription, le dosage et l’administration optimale de l’insuline, on peut présupposer les obstacles que sont le coût et l’accès aux médicaments. Aujourd’hui, de nombreuses personnes aux États-Unis n’ont pas d’assurance, sont sous-assurées ou ont des franchises importantes à payer. En raison de ces circonstances, de nombreux patients évitent ou ne peuvent pas consulter leurs prescripteurs de soins primaires ou spécialisés, souvent pendant des périodes d’au moins un an. Le fait de retarder ou d’éviter ces visites chez le prescripteur empêche les patients d’obtenir les ordonnances ou les renouvellements nécessaires pour leurs médicaments, y compris l’insuline. Cela a conduit à une augmentation de l’achat d’insulines en vente libre, qui ne nécessitent pas d’ordonnance. On estime que 15 % des personnes qui achètent de l’insuline l’achètent en vente libre.

Isuline en vente libre

Dans le système de santé actuel, de nombreux praticiens ignorent que certaines des anciennes formules d’insuline peuvent être achetées sans ordonnance. Les deux types d’insuline humaine disponibles en vente libre sont l’insuline humaine régulière (Humulin R, Lilly ; et Novolin R, Novo Nordisk) et l’insuline humaine NPH (Humulin N, Lilly ; et Novolin N, Novo Nordisk). Créées au début des années 1980, ces insulines sont plus longues à métaboliser que certaines des nouvelles versions sur ordonnance. Leurs prix varient de plus de 200 dollars le flacon à seulement 25 dollars, selon la pharmacie où les patients les achètent.

Les versions de l’insuline disponibles en vente libre ont été approuvées de cette façon parce qu’elles sont basées sur une formulation moins concentrée, qui ne nécessitait théoriquement pas la supervision d’un médecin agréé pour une utilisation sûre. Selon la FDA, la disponibilité de cette forme d’insuline permet aux patients diabétiques d’obtenir sans délai les médicaments nécessaires dans les situations d’urgence. De plus, avec l’augmentation des copaiements et des primes, ou lorsque les gens perdent leur couverture d’assurance, les patients se tournent vers l’insuline en vente libre parce qu’elle est plus abordable.

Éducation du patient

Bien sûr, les analogues de l’insuline sur ordonnance sont meilleurs et plus sûrs et correspondent plus étroitement à la physiologie normale de l’insuline, ce qui entraîne une moindre fluctuation de la glycémie et un meilleur contrôle du glucose. Cependant, en cette période troublante pour les soins de santé, les cliniciens doivent souvent éduquer les patients sur la façon de faire la mauvaise chose de la bonne façon.

Sans la surveillance et la formation d’un professionnel de la santé, l’utilisation des insulines en vente libre peut être dangereuse. Cependant, s’il s’agit d’insuline ou pas, l’insuline en vente libre peut sauver des vies. Il est donc essentiel d’avoir une conversation cruciale avec les patients pour les informer de la dose correcte à utiliser avec l’insuline en vente libre, qui est souvent la même que celle de l’analogue qu’ils prenaient auparavant.

Les patients doivent comprendre que les insulines en vente libre fonctionnent différemment des produits sur ordonnance auxquels ils sont habitués. Il est essentiel de connaître les signes et les symptômes de l’hypoglycémie et de l’hyperglycémie, ainsi que le moment où il faut utiliser efficacement l’autosurveillance glycémique. De plus, éduquer les patients sur la gestion de leur diabète dans des circonstances moins qu’optimales peut aider à réduire les conditions et les complications liées au diabète.

Il est important de noter que les patients peuvent également obtenir des seringues d’insuline en vente libre. Un emballage de 10 seringues à insuline peut être acheté pour 2 à 3 dollars avec l’insuline sans ordonnance. Le pharmacien peut travailler avec les patients pour les aider à obtenir la bonne insuline en vente libre, les seringues et les autres fournitures nécessaires pour gérer leur diabète jusqu’à ce qu’un traitement optimal puisse être acquis.

Les fournisseurs de soins de santé doivent réaliser que pour de nombreux patients, l’insuline n’est pas le problème, mais obtenir l’insuline l’est.