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Examen du réflexe rouge chez l’enfant et l’adulte

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Titre : Examen du réflexe rouge chez les patients pédiatriques et adultes

Auteur(s) : Cole Swiston, MSIV, École de médecine et de santé publique de l’Université du Wisconsin

Photographe : Ethan Peterson (vidéaste), James Gilman CRA/FOPS (photographe)

Date : 09/17/2018

Objectifs d’apprentissage :

• Comprendre la physique et la physiologie de base qui aboutissent au réflexe rouge
• Apprendre le but du test du réflexe rouge chez les patients pédiatriques et adultes
• Apprendre à réaliser le test du réflexe rouge avec l’ophtalmoscope direct. ophtalmoscope (voir notre vidéo sur l’utilisation de l’ophtalmoscope direct pour plus de détails sur son utilisation générale)
• Se familiariser avec les étiologies de base d’un réflexe rouge anormal chez les patients pédiatriques et adultes

Description :

Le réflexe rouge est un phénomène de réflexion observé lorsque la lumière traverse la pupille et est renvoyée par la rétine vers une ouverture d’observation, créant une lueur rouge-orange. Vous pouvez le remarquer couramment dans les photos avec flash. Le test du réflexe rouge est un outil précieux pour la détection d’anomalies dans l’axe visuel normalement transparent ou dans la rétine. La perte de transparence de l’une de ces structures peut altérer le réflexe rouge, y compris, d’avant en arrière, le film lacrymal, la cornée, l’humeur aqueuse, le cristallin, le gel vitreux et la rétine. Chez les patients pédiatriques, les anomalies du réflexe rouge peuvent être le premier indice de conditions menaçant la vue, telles que l’amblyopie, ou de pathologies mettant la vie en danger, telles que le rétinoblastome. De même, le réflexe rouge peut aider à diagnostiquer des pathologies provoquant une perte de vision chez les adultes.

Lorsque vous examinez le réflexe rouge, recherchez d’abord sa présence ou son absence, la couleur du réflexe, la luminosité et, ce qui est important, la symétrie entre les yeux.

Comment réaliser le test du réflexe rouge :

1. Assurez-vous que les lumières de la pièce sont éteintes, ce qui rend le réflexe rouge plus facile à voir.
2. Alignez la hauteur de vos yeux avec les yeux du patient. Si le patient est un enfant, demandez-lui de s’asseoir sur les genoux de son parent.
3. Réglez la puissance dioptrique de votre ophtalmoscope direct sur 0, ou pour correspondre à votre erreur de réfraction.
4. Mettez l’ophtalmoscope en marche, tenez-le près de vos yeux et à une distance de 12 à 18 pouces des yeux du patient, et faites briller la lumière vers les yeux du patient.
5. Encouragez le patient à regarder votre lumière. Des jouets et des mouvements de la main peuvent être utiles.
6. Dirigez votre lumière sur chaque œil individuellement pour évaluer le réflexe rouge de chaque œil.
7. Dirigez votre lumière sur les deux yeux pour évaluer la symétrie du réflexe.

L’Académie américaine de pédiatrie recommande de tester le réflexe rouge chez tous les patients pendant la période néonatale et pendant tous les rendez-vous ultérieurs de bien-être de l’enfant et de santé de routine. Toute anomalie découverte, notamment la leucocorie, nécessite une orientation urgente vers un ophtalmologiste.

La leucocorie est un terme désignant le blanchiment du réflexe rouge. Les affections les plus courantes à l’origine de ce blanchiment sont le rétinoblastome (une tumeur grave située à l’arrière de l’œil), la cataracte, la persistance de la vascularisation fœtale et la maladie de Coat. La maladie de Coat est caractérisée par un développement anormal des vaisseaux sanguins dans la rétine et peut menacer la vision si elle n’est pas traitée. Un autre aspect important du test du réflexe rouge est l’évaluation de la symétrie entre les yeux. L’asymétrie serait considérée comme un résultat anormal et est généralement évaluée par le test de Bruckner, où les deux yeux sont visualisés simultanément avec l’ophtalmoscope direct. En cas de strabisme, ou de désalignement des deux yeux, l’œil dévié aura généralement un réflexe rouge plus clair et plus vif. Si l’erreur de réfraction est différente entre les deux yeux (appelée anisométropie), un reflet peut également être plus lumineux que l’autre. Il est particulièrement important d’évaluer ces troubles, car ils peuvent tous deux entraîner une amblyopie, c’est-à-dire un développement anormal des voies visuelles normales. Tout comme chez l’enfant, l’assombrissement, le ternissement ou l’asymétrie chez l’adulte indique souvent une opacité des structures de l’axe visuel. La cause la plus fréquente de ce ternissement chez un adulte est une cataracte, mais un réflexe rouge anormal peut également vous mettre sur la piste d’autres pathologies de la cornée (abrasion, infection ou cicatrice), du vitré (hémorragie ou inflammation) ou de la rétine (décollement de la rétine).

Format : Vidéo

1. Ophtalmologie S on. Examen des réflexes rouges chez le nourrisson. Pediatrics. 2002;109(5):980-981. doi:10.1542/peds.109.5.980
2. Comment tester le réflexe rouge chez un enfant. Santé oculaire communautaire. 2014;27(86):36.
3. Shafiq A. Voir rouge chez les jeunes enfants : l’importance du réflexe rouge. Br J Gen Pr. 2015;65(633):209-210. doi:10.3399/bjgp15X684625
4. Tests du réflexe lumineux. https://www.aao.org/bcscsnippetdetail.aspx?id=703d090d-b6a0-45d5-a3da-e456c030caec. Consulté le 6 septembre 2018.

Approbation de la faculté par : Griffin Jardine, MD

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