Introduction
Il existe trois grands groupes de muscles du dos :
- Superficiels : attachés à la ceinture scapulaire
- Intermédiaires : attaché au thorax postérieur
- Profond : attaché à la colonne vertébrale
Les deux premiers groupes, superficiel et intermédiaire, sont appelés les muscles dorsaux extrinsèques. Le dernier groupe est le groupe de muscles intrinsèques. Cet article se concentrera sur le groupe superficiel.
Les muscles dorsaux superficiels sont recouverts par la peau, le tissu conjonctif sous-cutané et une couche de graisse. Les muscles de ce groupe comprennent :
- Trapezius
- Latissimus dorsi
- Levator scapulae
- Rhomboïde majeur et rhomboïde mineur.
Trapèze
Le trapèze est un moteur primaire de l’omoplate qui aide à la rotation supérieure et inférieure, la rétraction, l’élévation et la dépression de l’omoplate et du complexe de l’épaule.
C’est un muscle triangulaire unilatéralement et il apparaît comme un muscle de forme trapézoïdale lorsque les trapèzes gauche et droit sont vus de dos.
Il est divisé en trois segments distincts, nommés trapèze supérieur (s), moyen (m) et inférieur (i), qui ont des points d’attache légèrement variés.
Origine et insertion
Sortant de la ligne nucale supérieure (s), du ligament nucal (s ; m) et des apophyses épineuses de C7 à T12 (m ; i), le muscle trapèze converge sur le 1/3 latéral de la clavicule (s), l’acromion (m) et l’épine de l’omoplate (i).
Orientation des fibres
Les fibres du trapèze naissent largement le long de la ligne médiane verticale de la colonne vertébrale avant de converger sur leurs points d’insertion autour de l’acromion, de l’épine de l’omoplate et du 1/3 latéral de la clavicule.
Fonction
Nous allons considérer les différents chefs du trapèze :
- Tête supérieure – élévation, rotation pendant l’abduction du bras
- Tête médiane – rétraction
- Tête inférieure – dépression, rotation pendant l’adduction du bras
- Les trois têtes ensemble – rétraction et fixation de l’omoplate
Innervation
L’innervation motrice provient du nerf spinal accessoire (nerf crânien XI). L’innervation sensitive provient de la branche dorsale des nerfs spinaux C3-C4.
Approvisionnement artériel
Le trapèze est alimenté par l’une ou l’autre des artères cervicales superficielles, ou par la branche superficielle de l’artère cervicale transverse.
Pertinence clinique
Les lésions du tronc cérébral inférieur et de la moelle cervicale supérieure peuvent interférer avec la fonction du nerf crânien XI, entraînant une parésie ou une paralysie des muscles trapèzes (et sternocléidomastoïdiens). Les patients peuvent être incapables de hausser les épaules ou présenter une faiblesse significative contre la résistance inférieure de l’épaule.1,2
Le trapèze, dont l’innervation sensorielle provient de C3 et C4, peut également être le site d’origine des céphalées de tension. La tension ou la contraction chronique de ces muscles peut provoquer des élévations localisées de prostaglandines et de lactate, irritant les récepteurs nociceptifs. Cette irritation peut provoquer une douleur référée dans la distribution de C2-C4, se manifestant par une céphalée ou une cervicalgie3.
Latissimus dorsi
Le latissimus dorsi est un muscle large, muscle plat qui couvre l’ensemble du bas du dos.
Origine et insertion
Le latissimus dorsi naît de la crête iliaque, du fascia thoracodorsal et des apophyses épineuses T7-L5, convergeant pour s’insérer par un seul tendon plat dans le plancher de la rainure intertuberculaire (bicipitale) de l’humérus.
Orientation des fibres
Les fibres du latissimus dorsi commencent largement et convergent sur un seul tendon commun.
Fonction
Puissant extenseur et adducteur de l’épaule, le latissimus dorsi aide également à la rotation interne de l’humérus.
Innervation
L’innervation motrice et sensitive est fournie par le nerf thoracodorsal, qui dérive des fibres des racines spinales C6-C8.
Alimentation sanguine
Le latissimus dorsi est alimenté par la branche thoracodorsale de l’artère subscapulaire.
Pertinence clinique
Le latissimus dorsi est un muscle de grande taille qui, lorsqu’il est atrophié, peut provoquer une asymétrie importante du dos. Bien que ce soit un muscle puissant pour l’adduction, la rotation interne et l’extension de l’humérus, on peut s’en passer. Le tendon du latissimus dorsi peut être prélevé pour des réparations ou des transferts de tendon. Un latissimus dorsi asymétrique ou non fonctionnel n’est pas toujours dû à une lésion nerveuse et peut résulter d’une chirurgie de transfert antérieure2.
Levator scapulae
Le levator scapulae est un muscle en sangle relativement court et fin du compartiment dorsal superficiel.
Origine et insertion
Le levator scapulae naît des processus transverses de C1-C4, et s’insère sur le bord médial de l’omoplate à l’angle supérieur.
Orientation des fibres
Les fibres du levator scapulae ont une orientation droite, compatible avec une sangle.
Fonction
Le levator scapulae est un synergiste (assistant) dans l’élévation de l’omoplate.
Innervation
L’innervation motrice et sensorielle du levator scapulae provient du nerf dorsal de la scapula – première branche du plexus brachial issue de la racine nerveuse C5.
Alimentation sanguine
Le levator scapulae est alimenté par l’artère scapulaire dorsale de même nom.
Rhomboïde majeur
Le rhomboïde majeur est un muscle large et fin en forme de sangle-comme un muscle qui relie l’omoplate aux apophyses épineuses de la colonne vertébrale.
Origine et insertion
Le grand rhomboïde prend naissance sur les apophyses épineuses de T1-T5, avant de s’insérer sur le bord médial de l’omoplate.
Orientation des fibres
Les fibres du grand rhomboïde ressemblent à un muscle en sangle.
Fonction
Le grand rhomboïde est un rétracteur de l’omoplate et un rotateur inférieur (lors de l’adduction de l’humérus).
Innervation
L’innervation motrice et sensitive du muscle grand rhomboïde provient du nerf scapulaire dorsal de la racine nerveuse C5.
Alimentation sanguine
Le grand rhomboïde est alimenté par l’artère scapulaire dorsale.
Rhomboïde mineur
Le rhomboïde mineur est un muscle étroit et fin, en forme de sangle.comme un muscle qui relie l’omoplate aux apophyses épineuses de la colonne vertébrale. Il est plus petit et situé plus haut que le rhomboïde majeur adjacent.
Origine et insertion
Le rhomboïde mineur prend naissance sur les apophyses épineuses de C7-T1, avant de s’insérer sur le bord médial de l’omoplate (supérieur au rhomboïde majeur).
Orientation des fibres
Les fibres du rhomboïde mineur ressemblent à un muscle en sangle étroite.
Fonction
Le rhomboïde mineur est un rétracteur de l’omoplate et un rotateur inférieur (lors de l’adduction de l’humérus).
Innervation
L’innervation motrice et sensitive du muscle rhomboïde mineur provient du nerf scapulaire dorsal de la racine nerveuse C5.
Alimentation sanguine
Le rhomboïde mineur est alimenté par une branche profonde de l’artère cervicale transverse.
Le prochain article portera sur les muscles intermédiaires du dos.
Pertinence clinique
La faiblesse des muscles rhomboïdes majeur et mineur peut contribuer à l’aile de l’omoplate. Cela fait référence à la faiblesse des muscles qui aident l’omoplate à adhérer étroitement aux côtes et à la cage thoracique. Le Serratus anterior est le principal muscle contribuant à ce phénomène, et l’aile de l’omoplate est classiquement décrite comme une lésion du nerf thoracique long du plexus brachial. La prochaine fois que vous verrez un patient avec une scapula ailée, pensez à ses rhomboïdes.
Quiz
- Mettez vos connaissances des muscles superficiels du dos à l’épreuve avec notre quiz.
Images de référence
- Trapezius : Par Mikael Häggström, utilisé avec autorisation.
- Latissimus dorsi : Par Mikael Häggström, utilisé avec permission.
- Levator scapulae : modifié par Uwe Gille
- Rhomboïde majeur : modifié par Uwe Gille
- Rhomboïde mineur : modifié par Uwe Gille
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