Ostéotomie

Cet article ou cette zone est actuellement en construction et peut n’être que partiellement complet. Veuillez revenir bientôt pour voir le travail terminé ! (17/10/2020)

Rédacteur original Aarti Sareen

Top contributeurs – Aarti Sareen, Temi Olagunju, George Prudden et Kim Jackson

L’ostéotomie est la coupe chirurgicale d’un os, pour permettre son réalignement. C’est une procédure chirurgicale qui nécessite une planification minutieuse pendant la période de récupération et qui se fait sous anesthésie générale. Le but de l’ostéotomie varie selon les articulations.

Indications

Généralement, les personnes âgées de moins de 60 ans, actives et en surpoids sont considérées comme des candidats appropriés à l’ostéotomie. Elle est principalement pratiquée pour :

Corriger une angulation, une courbure ou une rotation excessive des os longs.
Corriger le mauvais alignement d’une articulation en raison d’une mauvaise union ou d’une déformation comme la coxa vara, le genu valgum et le genu varum, etc.
Pour permettre l’allongement ou le raccourcissement d’un os dans les cas de divergence de longueur de jambe.
Pour soulager les douleurs de l’arthrite, notamment de la hanche et du genou.
Des indications particulières où l’ostéotomie est pratiquée à d’autres fins que celles mentionnées ci-dessus, par exemple l’ostéotomie de McMurray.

Procédure

Après l’administration de l’anesthésie, qui peut être régionale, ou générale, l’équipe chirurgicale stérilise la partie avec une solution antibactérienne.
Les chirurgiens cartographient la taille exacte du coin d’os qu’ils vont retirer, soit à l’aide d’une radiographie, d’un scanner ou d’une modélisation informatique en 3D. Le chirurgien enlève un coin d’os situé près de l’articulation endommagée. La procédure est censée provoquer un déplacement du poids de la zone où le cartilage est endommagé vers une zone où il y a plus de cartilage normal ou sain.L’approche est différente selon les articulations.

En fin de compte, la procédure permet de répartir le poids de manière plus uniforme sur le cartilage de l’articulation. L’ostéotomie repositionne chirurgicalement l’articulation, en réalignant l’axe mécanique loin du cartilage endommagé. Une fois le morceau d’os retiré, le chirurgien rapproche les os restants et utilise des broches ou des agrafes pour les fixer. Un plâtre d’immobilisation ou des plaques internes peuvent également être utilisés pour assurer la stabilité.

Divers types

Articulation	Ostéotomies
. Mâchoire	Ostéotomie dento-faciale ou chirurgie corrective de la mâchoire
Jean	Ostéotomie du… menton
Coude	Ostéotomie française
Colonne vertébrale	Ostéotomie vertébrale
Genouilles	Ostéotomie tibiale haute
Hanche	Ostéotomie de McMurry, ostéotomie de Pauwel, ostéotomie de Salter, ostéotomie de Chiari, Ostéotomie de Pemberton

Ostéotomie de la mâchoire

Cette opération est utilisée pour corriger les problèmes de la mâchoire et les déformations dento-faciales comme les prognathismes maxillaires, les prognathismes mandibulaires, les morsures ouvertes, les difficultés de mastication, les difficultés de déglutition, les douleurs liées au trouble de l’articulation temporomandibulaire, l’usure excessive des dents et le menton fuyant. De nombreux chirurgiens préfèrent cette intervention pour la correction d’une déformation dento-faciale en raison de son efficacité.

Ostéotomie du menton

L’ostéotomie du menton est réalisée soit pour corriger un menton court vertical, soit pour raccourcir un menton.Les ostéotomies du menton (couper l’os et le déplacer) se font par une incision à l’intérieur de la bouche. C’est techniquement plus difficile qu’un implant et il y a plus d’enflure et de récupération qu’un simple implant mentonnier. De plus, il y a généralement une perte temporaire de la sensation de la lèvre et du menton après laquelle il faut plusieurs semaines à plusieurs mois pour un retour complet de la sensation.

Ostéotomie du coude

En cas de fracture du coude (notamment supracondylienne), les déformations post-traumatiques peuvent entraîner des modifications de l’angle porteur du coude. La complication tardive la plus fréquente d’une fracture supracondylienne est appelée déformation en cubitus varus.Pour corriger cette déformation en varus, on pratique une ostéotomie supracondylienne ou ostéotomie française.

Ostéotomie rachidienne

Les ostéotomies rachidiennes peuvent être globalement divisées en trois types principaux. Le type d’ostéotomie utilisé dépend à la fois de l’emplacement de la déformation de la colonne vertébrale et de l’importance de la correction nécessaire. Une fusion vertébrale avec instrumentation peut également être réalisée en même temps que l’ostéotomie vertébrale afin de stabiliser la colonne vertébrale et d’empêcher une courbure supplémentaire. Les trois principaux types d’ostéotomie sont :

L’ostéotomie de Smith-Petersen (SPO) : La SPO est recommandée chez les patients chez qui une correction relativement faible (environ 10-20° pour chaque niveau) est nécessaire. Dans cette procédure, une section de l’os est retirée de l’arrière de la colonne vertébrale, ce qui fait pencher la colonne vers l’arrière. Le ligament postérieur et les facettes articulaires sont également retirés de cette zone. Une greffe osseuse antérieure n’est pas utilisée dans cette procédure car le mouvement de la partie antérieure de la colonne vertébrale ou des disques est nécessaire pour la correction. La SPO peut être réalisée à un ou plusieurs endroits le long de la colonne vertébrale pour rétablir la lordose.

Ostéotomie par soustraction de pédicule (PSO) : La PSO est généralement recommandée chez les patients chez qui une correction d’environ 30° est nécessaire principalement au niveau lombaire. La PSO concerne les trois colonnes postérieures, moyennes et antérieures de la colonne vertébrale. Elle implique l’ablation de l’élément postérieur et des facettes articulaires, comme pour une OSP, ainsi que l’ablation d’une partie du corps vertébral et des pédicules. La PSO permet de corriger davantage la lordose que la SPO.

Ostéotomie de résection de la colonne vertébrale (VCR) : La RCV implique l’ablation complète d’un ou plusieurs corps vertébraux. Elle permet une correction maximale qui peut être obtenue avec n’importe quelle ostéotomie vertébrale. Comme l’ostéotomie de section introduit un grand défaut dans la colonne vertébrale, une fusion vertébrale est également réalisée à ces niveaux pour la reconstruction. La fusion vertébrale peut impliquer l’utilisation d’une autogreffe structurelle, d’une allogreffe structurelle ou d’une cage métallique. Initialement, la RCV était réalisée par une approche antérieure et postérieure combinée, mais maintenant elle peut aussi être réalisée par une approche postérieure uniquement.

Ostéotomie du genou

L’ostéotomie du genou est couramment utilisée pour réaligner la structure de votre genou si vous avez des dommages arthritiques d’un seul côté de votre genou. L’objectif est de déplacer le poids de votre corps de la zone endommagée vers l’autre côté de votre genou, où le cartilage est encore sain. Lorsque les chirurgiens retirent un coin de votre tibia sous le côté sain de votre genou, le tibia et le fémur peuvent se plier pour s’éloigner du cartilage endommagé.

Ostéotomie de hanche

Elle est principalement de 2 types :

OSTEOTOMIES INNOMINÉES : Ostéotomie de l’os innominé/de l’os iliaque. Voici quelques-unes des ostéotomies innommées.

Ostéotomie de Salter : il s’agit d’une ostéotomie de l’os iliaque, au-dessus de l’acétabulum. Le toit de l’acétabulum est tourné avec le point d’appui à la symphyse pubienne, de sorte que l’acétabulum devient plus horizontal et recouvre ainsi la tête.

Ostéotomie de déplacement pelvien de Chiari : l’os iliaque est divisé presque transversalement immédiatement au-dessus de l’acétabulum, et le fragment inférieur est déplacé médialement. La marge du fragment supérieur fournit une profondeur supplémentaire à l’acétabulum.

Ostéotomie péricapsulaire de Pemberton : Une ostéotomie courbe est pratiquée et le toit de l’acétabulum est dévié vers le bas sur la tête fémorale, le point d’appui se situant au niveau du cartilage triradié de l’acétabulum.

2. OSTEOTOMIES FEMORALES : Ostéotomie de l’os du fémur.

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Marcos R.Chirurgien de la colonne vertébrale et oncologue musculo-squelettique.http://www.rexmarcomd.com/spine-osteotomy/