Pancréatite Diagnostic infirmier Plan de soins

Pancréatite Diagnostic infirmier Plan de soins Physiopathologie et révision NCLEX

La pancréatite est définie comme une inflammation du pancréas. Elle a été décrite comme une auto-digestion du pancréas. Le pancréas est une grande glande située derrière l’estomac et près du début de l’intestin grêle appelé duodénum. Il est important de se rappeler que le pancréas est en fait deux glandes qui résident dans un seul organe. C’est à la fois une glande endocrine et exocrine. Le pancréas a deux fonctions :

Fonctions endocrine et exocrine

La première fonction est que les cellules exocrines libèrent des enzymes via les cellules acineuses dans le canal pancréatique qui se déverse ensuite dans le duodénum. Ces enzymes aident à la digestion alimentaire des graisses, des glucides et des protéines.

• Les cellules acineuses comprennent les enzymes suivantes :

• Lipase : décompose les graisses.

• Amylase : décompose les glucides et les amidons en sucres.

• protéase : décompose les protéines en acides aminés.

La deuxième fonction est que le pancréas fonctionne comme une glande endocrine. A l’intérieur du pancréas, il y a de petits îlots de cellules nommés les îlots de Langerhans. Ces cellules libèrent des hormones telles que le glucagon et l’insuline dans la circulation sanguine. Le glucagon et l’insuline sont utilisés pour le métabolisme du glucose sanguin et la régulation de la façon dont le corps utilise et stocke les aliments ou les nutriments pour l’énergie.

La pancréatite peut être aiguë (soudaine) et durer plusieurs jours, ou chronique, qui ne se résout pas et a tendance à s’aggraver avec le temps.

Normalement, pendant la digestion, le pancréas libère des enzymes pancréatiques inactivées qui se déplacent dans des canaux dans le pancréas et se déplacent ensuite vers le duodénum (intestin grêle). Une fois dans l’intestin grêle, les enzymes s’activent et aident à la digestion.

Les dommages au pancréas se produisent lorsque les enzymes digestives qui sont habituellement libérées par le pancréas sont activées à l’intérieur du pancréas au lieu de l’intestin grêle et commencent à attaquer le pancréas. Cette attaque à l’intérieur du pancréas irrite les cellules et provoque une inflammation.

Lorsque la pancréatite aiguë se répète, ces dommages peuvent conduire à une pancréatite chronique à cause du tissu cicatriciel qui se forme. Une fois que le pancréas est compromis par des dommages répétés, des problèmes de digestion et le diabète peuvent apparaître. Cela provoque des dommages irréversibles au pancréas.

Signes et symptômes

Selon le type et la gravité de la pancréatite, les signes et les symptômes varieront.

Pancréatite aiguë

• Douleur abdominale qui s’aggrave après avoir mangé
• Douleur abdominale du quadrant supérieur avec irradiation dans le dos
• Nausea et vomissements
• Problèmes de glycémie
• Tendresse de l’abdomen au toucher
• Signe de Cullen : ecchymoses autour de l’ombilic (1 à 2 jours pour apparaître)
• Signe de Grey Turner : Ecchymoses sur les flancs (1-2 jours à apparaître)

Pancréatite chronique

• Malabsorption – Perte de poids
• Stéatorrhée : Selles nauséabondes et huileuses
• Douleurs abdominales supérieures

Causes

Certaines des causes de la pancréatite comprennent :

• Les calculs calcaires (les plus courants)
• L’alcoolisme – la plupart des patients ont des antécédents de consommation/abus d’alcool à long terme ou de maladie des voies biliaires.
• Tabac
• Infection, dans certains cas la pancréatite a été associée au virus des oreillons.
• Lésion abdominale
• Cancer du pancréas
• Chirurgie abdominale
• Certains médicaments, tels que les contraceptifs oraux et les corticostéroïdes
• Fibrose kystique – – Chez les patients atteints de FK, il y a un dysfonctionnement d’une protéine appelée CFTR. L’absence de cette protéine provoque un mucus pensant et un blocage dans les canaux pancréatiques. Ce blocage entraîne une baisse de la quantité d’enzymes digestives que le pancréas émet
• ERCP – Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (utilisée pour traiter les calculs biliaires)
• Histoire familiale de pancréatite
• Taux élevé de triglycérides

Complications

Les complications graves de la pancréatite peuvent inclure :

• Infections : En cas de pancréatite aiguë, le pancréas est sensible aux bactéries qui peuvent provoquer des infections. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour retirer les tissus endommagés.
• Pseudokyste : Il s’agit de débris et de liquide qui peuvent s’accumuler dans des poches du pancréas. Si cette poche ressemblant à un kyste se rompt, une infection et un saignement peuvent en résulter.
• Diabète : En raison de l’endommagement des cellules productrices d’insuline.
• Insuffisance rénale
• Problèmes respiratoires
• Malnutrition : En raison de l’endommagement des enzymes digestives.
• Cancer du pancréas

Diagnostic

Voici une liste de quelques examens utilisés pour diagnostiquer une pancréatite :

• Examen sanguin : en particulier l’amylase et la lipase, qui peuvent au moins tripler les valeurs normales.
• TDM : pour rechercher des calculs biliaires et une inflammation.
• Échographie abdominale : pour rechercher des calculs biliaires et une inflammation.
• Échographie endoscopique : pour visualiser tout blocage dans le canal biliaire ou pancréatique.
• IRM : pour visualiser toute anomalie dans le pancréas, les canaux et la vésicule biliaire.

Traitement

Le traitement initial peut inclure une hospitalisation pour stabiliser l’état. D’autres traitements peuvent inclure :

• NPO : rien par la bouche pour permettre au pancréas de se reposer.
• Médicaments contre la douleur : pour contrôler la douleur qui peut être sévère.
• Les fluides IV : pour maintenir l’hydratation.

Pour traiter la cause sous-jacente de la pancréatite :

• ERCP : pour diagnostiquer et réparer les problèmes avec les voies biliaires.
• Chirurgie du pancréas : pour éliminer les mauvais tissus et le liquide du pancréas.
• Cholécystectomie : l’ablation de la vésicule biliaire peut être nécessaire si les calculs biliaires sont un problème dans l’apparition de la pancréatite.
• Traiter la dépendance à l’alcool : Puisque la consommation d’alcool peut provoquer une pancréatite, parfois dans les quelques heures qui suivent la consommation. S’abstenir de boire de l’alcool est important.

Les autres traitements comprennent :

• Des suppléments enzymatiques : pour aider à décomposer les aliments en nutriments utilisables par l’organisme.
• Des changements diététiques : recommander des repas faibles en gras et riches en nutriments.

Plan de soins infirmiers

1. Douleur aiguë liée au processus inflammatoire du pancréas, comme en témoigne le fait que le patient évalue la douleur à 8/10 sur l’échelle de la douleur et déclare des crampes abdominales et une sensibilité dans l’abdomen.

Résultats souhaités :

Le patient déclarera une diminution de la douleur de 8 à 0 sur l’échelle de la douleur avant la sortie.

Interventions	Raisons
Évaluer le niveau de douleur en utilisant l’échelle de douleur appropriée. Évaluer la douleur 30 minutes avant et après l’administration d’un médicament antidouleur.	L’utilisation d’une échelle d’évaluation de la douleur en fonction de l’âge aidera les fournisseurs de soins de santé à surveiller le niveau de la douleur et à ajuster les médicaments antidouleur au besoin.
Administrer les médicaments antidouleur selon la prescription et les indications.	Les analgésiques sont utiles pour soulager la douleur et aider au processus de récupération.
Faire en sorte que le patient maintienne un repos au lit et une activité limités	Cela aidera à minimiser les sécrétions pancréatiques et la douleur.
Intégrer des mesures non pharmacologiques pour aider au contrôle de la douleur.	Idéalement, l’utilisation de mesures de confort distraira le patient de la douleur et pourra augmenter l’efficacité des mesures pharmacologiques.

2. Risque d’infection lié aux possibles lésions tissulaires dues à la nécrose résultant de la libération d’enzymes pancréatiques.

Résultats souhaités :

A la sortie, le patient restera exempt de signes et de symptômes d’infection.

Interventions	Raisons
Évaluer les signes vitaux, y compris la température, toutes les 4 heures et au besoin. Signalez toute anomalie au fournisseur de soins de santé.	La fièvre est souvent l’un des premiers signes d’infection.
Evaluez l’état mental et le niveau de conscience toutes les 4 à 6 heures.	Les changements d’état mental, la confusion ou toute détérioration par rapport aux valeurs de base peuvent signifier une infection.	Rapport et note de toute valeur de laboratoire anormale (ex. numération leucocytaire élevée) au fournisseur de soins de santé.	Certains résultats de laboratoire anormaux pourraient être un indicateur d’infection.

Autres diagnostics infirmiers possibles :

Risque de déséquilibre du volume liquidien

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