Qu’est-ce que Medicaid et Medicare ?
Parmi les méthodes les plus couramment utilisées pour payer une cure de désintoxication pour la drogue et l’alcool, Medicaid et Medicare sont des programmes d’assurance maladie financés par le gouvernement fédéral et les États. Ces programmes d’assurance peuvent fournir un traitement gratuit ou à faible coût de la toxicomanie et de l’alcoolisme. Chaque programme a des exigences différentes pour l’éligibilité.
Medicare et Medicaid peuvent couvrir une partie ou la totalité de vos coûts de traitement de la toxicomanie.
Chaque État a des règles différentes pour l’éligibilité et la couverture du traitement. Les règles d’éligibilité changent également chaque année. Si vous avez été refusé pour Medicaid ou Medicare dans le passé, vous pourriez être admissible maintenant.
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Medicaid pour la désintoxication des drogues et de l’alcool
Medicaid est un programme d’assurance publique pour les familles à faible revenu. En vertu de la loi sur les soins abordables (ACA) de 2010, également connue sous le nom d' »Obamacare », les fournisseurs d’assurance (y compris Medicaid) doivent couvrir tous les aspects fondamentaux de la récupération de la dépendance aux drogues et à l’alcool. Bien que Medicaid couvre le traitement des toxicomanies, tous les établissements n’acceptent pas Medicaid comme mode de paiement. Pour trouver un prestataire de services de rétablissement qui accepte Medicaid, prenez contact avec la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA).
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Le Centre des dépendances n’est affilié à aucune assurance.
Éligibilité à Medicaid selon le revenu
Pour être éligible à Medicaid, les demandeurs doivent être l’un des suivants :
- Plus de 65 ans
- Moins de 19 ans
- Grossesse
- Un parent
- Dans une tranche de revenu spécifiée
Dans certains États, Medicaid couvre tous les adultes en dessous d’un certain niveau de revenu. Ceux qui reçoivent le Supplemental Security Income sont souvent automatiquement éligibles à Medicaid.
L’ACA exige que les personnes gagnent moins de 133 % du niveau de pauvreté fédéral (FPL) pour être éligibles à Medicaid. Une personne vivant au-dessus du niveau de pauvreté peut toujours être éligible à l’assurance gouvernementale si elle se situe dans la bonne tranche de revenus.
Depuis 2015, le tableau ci-dessous explique le niveau de revenu maximum autorisé pour l’éligibilité à Medicaid.
| Revenu Medicaid. Eligibility | |
|---|---|
| Taille de la famille | Max. Revenu annuel |
| 1 | 15 654,10 $ | 2 | 21 186,90 $ | 3 | 27 121.50 |
Même si une personne remplit ces conditions de revenus, elle peut ne pas être éligible à Medicaid. Chaque État a ses propres règles pour l’éligibilité à Medicaid.
Que couvre Medicaid ?
Les bénéficiaires de Medicaid n’ont pas de co-paiement pour le traitement de la dépendance dans la plupart des États. Pour les États qui facturent des co-paiements, il existe un maximum de débours fixé pour les bénéficiaires de Medicaid.
Medicaid couvre tout ou partie des services suivants :
- Dépistage
- Intervention
- Médicaments d’entretien et contre l’état de manque
- Conseils familiaux
- Soins hospitaliers
- Traitement résidentiel de longue durée
- .traitement résidentiel à long terme
- Détoxication
- Visites en consultation externe
- Autres services de santé mentale
Medicare pour la réadaptation en matière de drogues et d’alcool
Medicare est disponible pour toute personne âgée de plus de 65 ans et pour les personnes handicapées. Medicare est disponible moyennant une prime mensuelle, qui est basée sur le revenu du bénéficiaire. Les personnes qui gagnent moins paient des primes moins élevées.
Medicare peut couvrir les coûts de la réadaptation des drogues en hospitalisation et en consultation externe. Il se compose de quatre parties qui couvrent différentes parties des programmes de rétablissement de la dépendance.
| Les quatre parties de Medicare | |
|---|---|
| Partie A | Assurance pour les séjours hospitaliers. La partie A de Medicare peut aider à payer la réadaptation en milieu hospitalier. La partie A couvre jusqu’à 60 jours de traitement sans paiement de coassurance. Les personnes utilisant la partie A doivent cependant payer une franchise. Medicare ne couvre que 190 jours de soins hospitaliers au cours de la vie d’une personne. |
| Partie B | Assurance médicale. La partie B peut couvrir les soins ambulatoires pour les personnes dépendantes. La partie B de Medicare couvre jusqu’à 80 % de ces coûts. La partie B couvre les soins ambulatoires, la thérapie, les médicaments administrés via des cliniques et les interventions professionnelles. La partie B couvre également le traitement des troubles concomitants comme la dépression. |
| Partie C | Assurance privée approuvée par Medicare. Les personnes qui souhaitent bénéficier de plus d’avantages dans le cadre de Medicare peuvent opter pour la partie C. Les frais remboursables et la couverture sont différents et peuvent être plus chers. |
| Assurance médicaments. Medicare Part D peut aider à couvrir les coûts des médicaments contre la dépendance. Les personnes en voie de rétablissement ont souvent besoin de médicaments pour gérer les symptômes de sevrage et les envies de fumer. Ces médicaments augmentent la probabilité de rester sobre. | |
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Dual Eligibility
Une personne peut être éligible à la fois à Medicaid et à Medicare. Si une personne est éligible aux deux, elle peut appliquer les avantages de chaque programme à son traitement. Si vous avez plus de 65 ans ou si vous êtes handicapé, vous pouvez être éligible aux deux programmes.
Si vous n’avez pas Medicaid ou Medicare, contactez un travailleur social dans votre état. Il peut déterminer si vous êtes éligible à Medicaid ou Medicare.
Si vous êtes éligible, le travailleur social vous accompagnera dans le processus de demande. Ou, si vous avez déjà Medicaid ou Medicare, vous pouvez trouver un établissement de désintoxication pour les drogues ou l’alcool sur le site Internet de SAMHSA.
Pour plus d’informations sur vos options de rétablissement, contactez un prestataire de traitement.