Discussion
L’arthrose de l’EMS est une cause peu commune de douleur thoracique, et par conséquent, la sensibilisation et un indice élevé de sensibilisation à cette condition rare sont cruciaux pour parvenir à un diagnostic. Cependant, d’autres conditions médicales sous-jacentes majeures doivent être écartées avant de poser le diagnostic et de planifier le traitement opératoire de l’arthrose de l’EMJ.
Une apparition précoce de l’arthrose de l’EMJ peut être attribuée à un stress répétitif sur cette articulation. Chez ce patient, le stress répétitif a été causé par le soulèvement de poids lourds en raison de sa profession (travailleur manuel) et peut être la cause de l’arthrose localisée de l’EMJ. Les symptômes et les signes physiques localisés, en plus des résultats d’imagerie, donnent souvent des indices pour son diagnostic. Les résultats radiographiques sont souvent difficiles à interpréter, en particulier aux stades précoces, et des modalités d’imagerie plus élevées, telles que la tomodensitométrie ou l’IRM, peuvent être en mesure d’aider au diagnostic précoce de l’arthrose de l’EMJ.
L’articulation manubriosternale est une articulation cartilagineuse (symphyse) où seule une fine couche de cartilage hyalin recouvre les surfaces articulaires avec un disque fibrocartilagineux intermédiaire. La cavitation du disque est un phénomène courant (30 %) ; par conséquent, bien que cette articulation puisse dégénérer comme une articulation synoviale, elle reste une symphyse. Elle est plus fréquemment impliquée dans les arthrites inflammatoires, notamment la polyarthrite rhumatoïde (PR) et l’arthrite goutteuse, psoriasique entre autres . La symphyse de l’articulation MSJ limite le déplacement antéropostérieur et ne permet qu’une faible amplitude de mouvement angulaire entre les axes longitudinaux du corps du sternum et du manubrium. Par conséquent, l’arthrite de l’EMJ donne rarement lieu à des symptômes .
L’arthrodèse d’une articulation est une option thérapeutique connue pour l’arthrose avancée par différentes techniques. Litchman, et al. avaient réalisé une arthrodèse dans un cas d’arthrose post-traumatique de l’EMJ, où ils ont effectué une résection de l’articulation et réalisé une greffe osseuse à glissement inverse pour fixer l’articulation en travers et ont prétendu obtenir un « résultat satisfaisant ». Cependant, leur patient n’a pas pu reprendre un travail manuel lourd après l’opération. Shewring et Carvell ont pratiqué une arthrodèse de l’EMS chez un patient atteint d’arthrite goutteuse, en utilisant uniquement des greffes d’os spongieux (sans fixation de l’articulation). Al-Dahiri et Pallister ont été les premiers à publier un rapport de cas d’une arthrodèse de l’articulation musculaire pour une arthrose utilisant des plaques de compression à double verrouillage avec de bons résultats. Les complications potentielles de l’utilisation d’implants pour l’arthrodèse de cette articulation comprennent la proéminence de l’implant en raison de la nature sous-cutanée de l’articulation. De plus, la MSJ est à proximité des structures vitales dans le médiastin et, par conséquent, il faut prendre soin d’éviter de blesser ces structures et également s’assurer qu’il n’y a aucune possibilité de migration de l’implant.
Une plaque de verrouillage assure une bonne stabilité à la construction car les vis se verrouillent dans la plaque. Puisque l’articulation du genou ne peut pas être immobilisée fermement par un plâtre ou une attelle, la fixation par plaque semble donc être une excellente option pour fixer l’articulation du genou. Les plaques de verrouillage offrent des avantages spécifiques par rapport aux plaques de compression normales, car elles présentent un risque minimal de migration de l’implant. De plus, comme les vis sont verrouillées sur la plaque et qu’il n’est pas nécessaire de les acheter au niveau de la corticale éloignée, des vis plus petites peuvent être utilisées pour la fixation. Cela permet de réduire le risque d’endommager d’importantes structures neurovasculaires derrière le cortex éloigné, en particulier dans des endroits comme l’articulation sacro-iliaque. Ces plaques offrent d’autres avantages tels que la très faible probabilité de desserrage et de migration de la pièce métallique. Nous avons préféré utiliser une plaque de verrouillage cervicale en raison de son profil fin pour éviter la proéminence du matériel sur le sternum. La greffe osseuse augmente encore les chances de fusion dans de tels cas et constitue donc un choix privilégié avec la plaque de verrouillage. La planification préopératoire utilisant les images du scanner pour mesurer la longueur des vis et la profondeur de la butée de forage afin d’assurer la sécurité de la structure vitale sous-jacente dans cette chirurgie était cruciale.
Les images préopératoires du scanner nous ont aidés à mesurer l’épaisseur de l’os et la longueur des vis. Nous pensons que l’arthrose de l’EMJ peut être traitée avec succès par une arthrodèse lorsque le traitement conservateur échoue. Nous pensons que la plaque de verrouillage cervicale peut être une technique satisfaisante et sûre pour la fusion, mais elle nécessite une bonne planification préopératoire. La plaque de verrouillage cervicale permet un soulagement durable de la douleur et une fusion osseuse de l’EMJ.