Abstract
Les méthodes de stadification histologique du mélanome primaire de stade I et la relation avec les métastases ganglionnaires et la survie après chirurgie ont été évaluées chez 151 patients atteints de mélanome des extrémités uniquement. La micro-stadification par la profondeur d’invasion a montré une meilleure corrélation pronostique que le typage histologique (en mélanome superficiel étendu ou nodulaire). Il existe une corrélation entre la profondeur d’invasion (niveaux de Clark) et l’incidence des métastases ganglionnaires lors du curage ganglionnaire électif. Cette incidence était de 5 % au niveau II, de 4 % au niveau III, de 25 % au niveau IV et de 75 % au niveau V. La profondeur d’invasion mesurée a ajouté un élément pronostique à chaque niveau de Clark ; l’invasion minimale à laquelle des métastases ganglionnaires sont apparues était de 0,6 mm pour le niveau II, de 0,9 mm pour le niveau III, de 1.La survie sans maladie à 5 ans après chirurgie était de 100 % pour le niveau II de Clark, de 88 % pour le niveau III, de 66 % pour le niveau VI et de 15 % pour le niveau V. Il existait une relation directe entre la profondeur d’invasion mesurée et la survie et la mortalité dues à la maladie à 5 ans. La mortalité due à la maladie à 5 ans pouvait être directement assimilée à 10 fois la micro-invasion en mm. La micro-stadification par mesure directe a donné une meilleure corrélation pronostique que celle trouvée en utilisant les niveaux de Clark pour les mélanomes à invasion plus profonde. À l’heure actuelle, il existe des preuves suggestives que les patients présentant certaines lésions à haut risque s’en sortent beaucoup mieux avec une excision large et une dissection ganglionnaire élective qu’avec une excision large seule. Ces lésions à haut risque incluent les niveaux III à V de Clark, les lésions mesurant 0,9 mm ou plus et tous les mélanomes nodulaires.