Discussion
Notre patient a présenté une éruption érythémateuse chaude et prurigineuse 3 jours après une chirurgie arthroscopique de la hanche. En raison de la crainte d’une infection, le patient a reçu des agents antimicrobiens et antifongiques à titre prophylactique. Bien qu’il n’ait pas subi de conséquences de ces médicaments, ces derniers ne sont pas sans effets indésirables. Ceux-ci auraient pu être évités si nous avions été en mesure de reconnaître la condition comme une dermatite de contact allergique et si nous avions utilisé des stéroïdes plus tôt dans son traitement.
Un mélange de préparation chirurgicale populaire contient 2% de CHG dans de l’alcool isopropylique à 70%. Le CHG est un antiseptique topique soluble dans l’eau avec une couverture à large spectre contre de multiples micro-organismes. L’alcool a également une couverture à large spectre, en particulier dans des concentrations supérieures à 70 %. La CHG, associée à l’alcool, a un effet synergique sur l’activité antimicrobienne. La CHG peut exercer son activité antimicrobienne jusqu’à 6 heures après son application sur la peau.2
Il existe un nombre croissant de publications démontrant l’efficacité de la CHG dans la diminution des ISO. Une étude prospective menée en 2005 par Ostrander et al3 a révélé que la CHG à 2 % dans de l’alcool isopropylique à 70 % était plus efficace pour éliminer les bactéries lors d’une chirurgie du pied et de la cheville que l’iode à 0,7 %/74 % d’alcool isopropylique (prep 2) et le chloroxylénol à 3,0 % (prep 3). Une étude prospective réalisée en 2009 par Saltzman et al4 a également montré que la CHG était plus efficace que la préparation 2 pour éliminer les bactéries de l’épaule, y compris le staphylocoque à coagulase négative. En 2010, un essai prospectif et randomisé de Darouiche et al1 a révélé une efficacité accrue de la CHG par rapport à la povidone iodée dans la prévention des ISO dans les cas de chirurgie non orthopédique. Avec des preuves solides soutenant son utilisation, nous pensons que l’utilisation de la CHG va augmenter. En tant que tel, on peut également s’attendre à ce que l’incidence des effets indésirables liés à la CHG augmente.
Toholka et Nixon6 ont décrit une série de cas d’infirmières et d’étudiants en soins infirmiers ayant des résultats positifs aux tests épicutanés de sensibilité à la chlorhexidine. Les résultats ont ensuite été comparés à un test épicutané institutionnel effectué sur des patients et des travailleurs de la santé sur une période de 20 ans. Les résultats ont démontré une incidence de 0,2 % (19/7890) de sensibilité à la chlorhexidine chez les patients et de 1,8 % (10/549) chez les travailleurs de la santé. Les auteurs ont signalé une probable sous-estimation de l’incidence réelle chez les patients, car les tests épicutanés à la chlorhexidine n’ont été effectués que sur les patients ayant des antécédents d’exposition.
Watts et al7 ont publié un rapport de cas d’une infirmière de salle d’opération qui a présenté une dermatite de contact allergique chronique aux mains. Les tests épicutanés ont révélé une sensibilité au digluconate de chlorhexidine, et ses symptômes ont disparu après trois semaines d’évitement des composés de chlorhexidine. Le rapport note que le développement d’une sensibilité allergique à la chlorhexidine peut survenir à la suite d’une exposition répétée, comme c’est le cas chez les travailleurs de la santé. Le développement d’une sensibilité à la chlorhexidine chez les travailleurs de la santé pourrait décrire pourquoi notre patiente, qui était assistante médicale, a présenté une dermatite de contact.