Gestion et traitement
Comment traite-t-on la polyangéite microscopique (MPA) ?
Les médicaments qui suppriment le système immunitaire constituent la base du traitement de la MPA. Il existe une variété de médicaments immunosuppresseurs qui sont utilisés dans l’AMP, chacun d’entre eux ayant des effets secondaires individuels.
Les personnes atteintes d’AMP qui ont une atteinte des systèmes d’organes critiques sont généralement traitées avec des corticostéroïdes associés à un autre médicament immunosuppresseur comme le cyclophosphamide (Cytoxan ®) ou le rituximab (Rituxan®). Chez les patients qui ont une AMP moins sévère, les corticostéroïdes et le méthotrexate peuvent être utilisés en premier.
Le but du traitement est d’arrêter toutes les blessures qui se produisent à cause de l’AMP. Si l’activité de la maladie peut être complètement « éteinte », on parle de « rémission ». Une fois qu’il est apparent que la maladie s’améliore, les médecins réduisent lentement la dose de corticostéroïdes et espèrent finalement l’arrêter complètement.
Lorsque le cyclophosphamide est utilisé, il n’est administré que jusqu’au moment de la rémission (généralement autour de trois à six mois), Après cela, on passe à un autre agent immunosuppresseur, tel que le méthotrexate, l’azathioprine (Imuran®) ou le mycophénolate mofétil (Cellcept®) pour maintenir la rémission.
La durée de traitement du médicament immunosuppresseur d’entretien peut être différente selon les individus. Dans la plupart des cas, il est administré pendant un minimum d’un à deux ans avant d’envisager de réduire lentement la dose jusqu’à son arrêt.
Tous ces médicaments sont également utilisés pour traiter d’autres pathologies. L’azathioprine et le mycophénolate mofétil sont utilisés pour prévenir le rejet des greffes d’organes. Le méthotrexate est utilisé pour traiter la polyarthrite rhumatoïde et le psoriasis. Le cyclophosphamide et le méthotrexate sont tous deux administrés à fortes doses dans le traitement de certains types de cancer, et sont parfois appelés chimiothérapie. Dans le traitement du cancer, ces médicaments agissent en tuant ou en ralentissant la croissance des cellules cancéreuses qui se multiplient rapidement.
Cependant, dans la vascularite, ces médicaments sont administrés à des doses 10 à 100 fois inférieures à celles utilisées pour traiter le cancer. Leur tâche principale est d’influencer le comportement du système immunitaire d’une manière qui entraîne une immunosuppression. Le rituximab appartient à une classe de médicaments appelés agents biologiques qui ciblent un élément spécifique du système immunitaire. Des études récentes ont montré que le rituximab était aussi efficace que le cyclophosphamide pour traiter l’AMP active sévère.
Parce que ces médicaments suppriment le système immunitaire, il y a un risque accru de développer des infections graves. Chaque médicament immunosuppresseur a également son propre ensemble d’effets secondaires potentiels. La surveillance des effets secondaires de tous ces médicaments est essentielle pour prévenir ou minimiser leur apparition.
De plus, une tolérance initiale au traitement n’est pas une garantie que la tolérance reste la même dans le temps. Cela rend la surveillance continue essentielle, et dans certains cas, la surveillance des effets secondaires à long terme peut être importante même après l’arrêt du médicament.
La surveillance des effets secondaires à long terme est essentielle pour prévenir ou minimiser leur apparition.