Les objectifs du traitement du prolactinome comprennent :
- Retourner la production de prolactine à des niveaux normaux
- Rétablir une fonction normale de l’hypophyse
- Réduire la taille de la tumeur hypophysaire
- Éliminer tous les signes ou symptômes de la pression de la tumeur, tels que des maux de tête ou des problèmes de vision
- Améliorer la qualité de vie
Le traitement du prolactinome consiste en deux thérapies principales : les médicaments et la chirurgie.
Médicaments
Les médicaments oraux peuvent souvent diminuer la production de prolactine et éliminer les symptômes. Les médicaments peuvent également réduire la tumeur. Cependant, un traitement à long terme avec des médicaments est généralement nécessaire.
Les médecins utilisent des médicaments connus sous le nom d’agonistes de la dopamine pour traiter le prolactinome. Ces médicaments imitent les effets de la dopamine – la substance chimique du cerveau qui contrôle normalement la production de prolactine. Les médicaments couramment prescrits comprennent la bromocriptine (Cycloset, Parlodel) et la cabergoline. Ces médicaments diminuent la production de prolactine et peuvent réduire la tumeur chez la plupart des personnes atteintes de prolactinome.
Effets secondaires courants
Les nausées et les vomissements, la congestion nasale, les maux de tête et la somnolence sont des effets secondaires courants de ces médicaments. Cependant, ces effets secondaires peuvent souvent être minimisés si votre médecin vous fait commencer par une très faible dose de médicament et augmente progressivement la dose.
Il y a eu de rares cas de dommages aux valves cardiaques avec la cabergoline, mais c’est généralement chez des personnes prenant des doses beaucoup plus élevées pour la maladie de Parkinson. Certaines personnes peuvent développer des comportements compulsifs, comme le jeu, lorsqu’elles prennent ces médicaments.
Si les médicaments réduisent la tumeur de manière significative et que votre taux de prolactine reste normal pendant deux ans, vous pourrez peut-être arrêter progressivement le traitement avec les conseils de votre médecin. Cependant, les récidives sont fréquentes. N’arrêtez pas de prendre votre médicament sans l’accord de votre médecin.
Médicaments pendant la grossesse
La bromocriptine est plus couramment prescrite lors du traitement des femmes qui souhaitent restaurer leur fertilité. Cependant, une fois que vous serez enceinte, votre médecin vous conseillera probablement d’arrêter de prendre l’un ou l’autre de ces médicaments.
Bien que les deux médicaments soient considérés comme sûrs en début de grossesse, leur sécurité tout au long de la grossesse n’est pas connue. Cependant, si vous avez un prolactinome de grande taille ou si vous développez des signes et des symptômes tels que des maux de tête ou des changements de vision, votre médecin peut vous recommander de reprendre votre médicament pour prévenir les complications du prolactinome.
Si vous êtes traité pour un prolactinome et que vous aimeriez fonder une famille, il est préférable de discuter de vos options avec votre médecin avant de tomber enceinte.
Chirurgie
La chirurgie pour enlever la tumeur est généralement une option si le traitement médicamenteux du prolactinome ne fonctionne pas ou si vous ne pouvez pas tolérer les médicaments. La chirurgie peut être nécessaire pour soulager la pression sur les nerfs qui contrôlent votre vision.
Le type de chirurgie que vous subissez dépendra en grande partie de la taille et de l’étendue de votre tumeur :
- Chirurgie nasale. La plupart des personnes qui ont besoin d’une intervention chirurgicale subissent une procédure dans laquelle la tumeur est enlevée par la cavité nasale. C’est ce qu’on appelle la chirurgie transsphénoïdale. Les taux de complications sont faibles car aucune autre zone du cerveau n’est touchée pendant l’opération, et cette chirurgie ne laisse pas de cicatrices visibles.
- La chirurgie transcrânienne. Si votre tumeur est volumineuse ou s’est propagée aux tissus cérébraux voisins, vous pouvez avoir besoin de cette intervention, également appelée craniotomie. Le chirurgien retire la tumeur par la partie supérieure du crâne.
Le résultat de la chirurgie dépend de la taille et de l’emplacement de la tumeur et de votre taux de prolactine avant l’opération, ainsi que de la compétence du chirurgien. Plus le taux de prolactine est élevé, plus les chances que la production de prolactine revienne à la normale après la chirurgie sont minces.
La chirurgie corrige le taux de prolactine chez la plupart des personnes atteintes de petites tumeurs hypophysaires. Cependant, de nombreuses tumeurs hypophysaires reviennent dans les cinq ans suivant la chirurgie. Pour les personnes atteintes de tumeurs plus importantes qui ne peuvent être enlevées que partiellement, un traitement médicamenteux permet souvent de ramener le taux de prolactine dans une fourchette normale après la chirurgie.