Les codes CIM peuvent être trouvés dans tous les dossiers hospitaliers, les dossiers des médecins, les dossiers des patients, les avis de paiement électroniques (ERA) ou les explications des prestations (EOB). Quelle est la signification de ces codes ? Pourquoi est-il si important pour la facturation médicale ?
Les codes CIM pourraient être importants pour diverses raisons :
- Lorsqu’un médecin soumet une facture à l’assurance pour être remboursé, chaque service décrit par un code CPT (Current Procedural Terminology) doit correspondre à un code CIM. Si ces deux codes ne correspondent pas correctement l’un à l’autre, le paiement peut être rejeté. En d’autres termes, si le service n’est pas celui qui serait généralement fourni à une personne présentant ce diagnostic, le médecin ne sera pas payé. Par exemple, le médecin ne pourrait pas soumettre typiquement une facture pour une radiographie si la plainte du patient était une éruption cutanée.
- Si un patient a une maladie chronique, une fois qu’un code CIM a été attribué, cela peut affecter le traitement que le patient reçoit si son fournisseur regarde le code. Cela se produit parfois dans un hôpital où un médecin qui n’est pas celui qui traite habituellement le patient, ou avec un médecin qui examine les dossiers des patients avant de les voir. Cette détermination de l’ICD peut être une bonne ou une mauvaise chose. Elle peut signifier qu’un patient ne recevra pas un certain médicament parce que son code de maladie indique qu’il est contre-indiqué. Ou bien, cela peut signifier que le patient reçoit un traitement qui n’est pas nécessairement utile, mais que l’hôpital pourra le facturer.
Qu’est-ce qu’un code CIM-9 ?
La plupart des codes CIM-9 sont composés de trois caractères à gauche d’une virgule et d’un ou deux chiffres à droite de la virgule. Exemples :
- 250.0 désigne un diabète sans complication
- 530.81 désigne un reflux gastro-œsophagien (RGO)
- 079.99 désigne un virus
Certains codes CIM-9 sont précédés de V ou de E. Un code V désigne un patient qui accède au système de santé pour une raison qui ne nécessitera pas de diagnostic, généralement une raison préventive. Exemples:
- V70.0, le code pour un examen de santé général
- V58.66 précise qu’un patient est un utilisateur d’aspirine à long terme
- V76.12 est codé pour une personne en bonne santé qui passe une mammographie
- V04.81 est le code le plus courant pour un vaccin contre la grippe
Un code CIM-9 avec un E spécifie que le problème de santé est le résultat d’un facteur environnemental comme une blessure, un accident, un empoisonnement ou autres. Un code d’accident de voiture sera précédé d’un E, tout comme un code pour une victime d’un accident d’avion ou d’une morsure de serpent ou tout autre problème de santé causé par une force extérieure. Les erreurs médicales sont signalées à l’aide de certains de ces codes CIM E.
À quoi ressemble un code CIM-10 ?
Les codes CIM-10 sont abordés différemment et sont assez différents de leurs homologues CIM-9. Ces codes sont décomposés en chapitres et sous-chapitres. Ils sont composés d’une lettre plus deux chiffres à gauche de la virgule, puis un chiffre à droite. Les lettres regroupent les maladies. Tous les codes précédés d’un C indiquent une malignité (cancer), les codes précédés d’un K indiquent des problèmes gastro-intestinaux, et ainsi de suite. Voici quelques exemples :
- A02.0 indique une infection à la salmonelle
- I21.X fait référence à l’infarctus du myocarde
- M16.1 est utilisé pour l’arthrite de la hanche
- Les codes Q représentent des anomalies génétiques
- U correspondent à de nouveaux problèmes qui se développent avec le temps. N’importe laquelle des « superbactéries » résistantes aux antibiotiques qui se développent au fil du temps tombera dans la catégorie U.
Il est si important pour le fournisseur de services de facturation médicale de commencer à apprendre la CIM-10 pour éviter des problèmes futurs pour leurs fournisseurs respectifs. La bonne nouvelle, c’est que les fournisseurs de logiciels de gestion de cabinet et de dossiers médicaux électroniques (DME) utilisent l’avancement des technologies telles que le traitement du langage naturel (NLP), le codage assisté par ordinateur (CAC) pour dériver les codes CIM-10 à partir de la documentation.
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