Question:
K. de NYC:
Alors, j’ai suivi vos conseils et n’ai immédiatement perdu aucun temps, et suis passée directement à la FIV (fécondation in vitro). Dx : DOR (réserve ovarienne diminuée) @ 35 ans, une naissance vivante précédente il y a 2 ans, conception naturelle, (le bébé est venu de l’ovaire gauche) après 12 mois d’essai @ 32 ans.
Mon HSG récent a montré des tubes ouverts, mais le tube droit légèrement dilaté. RE a dit de ne pas s’en inquiéter à ce moment-là, car il n’était que légèrement dicté et débordait encore. J’ai toujours des douleurs à l’ovaire droit avec l’ovulation, jamais à gauche. J’ai fait des analyses de sang le troisième jour de mon cycle avant mon ivf. FSH 10,4, e2 45, AFC 10, AMH 0,87. J’ai commencé à prendre des pilules contraceptives pendant 21 jours avant les stims. Mon AFC (compte de follicules antraux) est tombé à 6 ! ugg. L’année dernière, j’ai surveillé mes cycles de très près. Des cycles de 26 jours quand j’avais des douleurs d’ovulation sur mon ovaire droit, et de 30 jours quand je n’avais pas de douleur sur mon ovaire gauche. A mon humble avis, je ne pense pas que mon ovaire droit fonctionne comme il le devrait.
Le mois dernier, c’était le tour de mon ovaire gauche, le mois où j’ai eu une AFC de 10 (6 antrales à gauche et 4 à droite). Ce mois-ci c’est le tour de mon ovaire droit et je n’ai que 3 AFC dans chaque #petitaussi!~bcp’s ? J’ovule aussi au cd 18 avec mon ovaire droit et au cd 16 avec le gauche, pas sûr que cela soit pertinent.
Mes stims ne se passent PAS bien. Je suis sous 300 follistim et 150 Menopur, je n’ai pris aucun médicament entre la fin des BCP et le début du Follistim/Menopur 3 jours plus tard. Le matin après mon jour 3 de stims mon e2 était un énorme 32.5 ! Ma clinique m’a dit de continuer à prendre mes médicaments, sans changement. Je devais revenir dans 3 jours pour des analyses et une échographie. Selon l’infirmière, « certaines personnes ont besoin d’un peu de temps pour se mettre en route ». Mes questions sont les suivantes : pourquoi n’ont-ils pas augmenté mes médicaments ? S’attendaient-ils à un taux d’e2 bas parce que je suis DOR ? Cela pourrait-il être dû à une suppression excessive des contraceptifs oraux ? Puisque j’ovule normalement plus tard dans mon cycle et non plus tôt comme la plupart des DOR, est-ce que cela pourrait être simplement ma norme~mon corps prenant son temps pour développer les ovules ? Mon e2 en cd3 a toujours été entre 30-45, je pensais que c’était bon pour la stimulation ? Est-ce que cela pourrait être dû à une diminution du flux sanguin dans les ovaires ? On m’a dit d’arrêter mon huile de poisson/baby asa/vitamine e avant les stims car ce sont des anticoagulants, mais je pensais que cela pouvait aider pendant les stims ?
C’est ma première FIV. Pensez-vous qu’ils vont simplement laisser passer cette période pour voir comment je stimule pour la prochaine fois ? J’attends que RE me rappelle, mais je veux toutes les opinions que je peux avoir.
RÉPONSE:
Bonjour K. de New York,
Si je vous comprends bien, votre E2 du CD#3 avec ce cycle était de 32,5. Ce serait votre E2 de base pour ce cycle et n’indique pas nécessairement que vous n’êtes pas stimulée. Le premier niveau d’estradiol à vérifier pour la stimulation serait quatre à cinq jours après le début de la stimulation (Follistim/Menopur) et vous seriez surveillée environ tous les trois jours par la suite pour déterminer vos progrès. C’est au deuxième E2 que votre médecin pourrait ajuster votre protocole et l’augmenter s’il n’est pas déjà au maximum. Certaines cliniques utilisent 450 UI de médicaments (300 UI de Follistim/150 UI de Menopur) comme protocole le plus élevé. Je vais un peu plus loin avec 450 UI de Follistim et 150 UI de Menopur. En raison de votre réserve ovarienne réduite, on s’attend à ce que vos ovaires ne soient pas fortement stimulés, mais vous devrez attendre et voir comment les choses se passent. L’objectif est d’avoir un pic d’E2 d’environ 2000 (lorsque les follicules sont prêts à déclencher).
J’utilise de l’aspirine à faible dose dans tous mes cycles de FIV, mais pas la Vit E ni l’huile de poisson. Il n’y a aucun problème avec cela.
Il est certainement difficile de savoir comment une personne va réagir lors du premier cycle de FIV. Il y a un peu de travail de devinette pour déterminer la quantité de médicaments à utiliser avec chaque patient. Votre médecin a probablement choisi ce protocole comme un bon point de départ et peut faire des ajustements par la suite. Vous devrez être patient et attendre de voir comment les choses évoluent. Vous pouvez demander à votre médecin si vous êtes sur leur protocole le plus élevé.
Question de suivi :
Je n’ai jamais demandé quelle était mon e2 de base, mais les 32,5 étaient après 3 nuits de stimulation. J’ai eu une u/s aujourd’hui (après 6 nuits de médicaments) et PAS DE CHANGEMENT par rapport à l’u/s de base, 6 folies non mesurables. J’attends le nouveau taux d’E2, mais je soupçonne qu’il sera le même. J’ai l’impression d’avoir été complètement supprimée. Lors du cycle précédent, mon u/s de CD3 montrait 10 follicules juteux, 6 à gauche et 4 à droite. Je sais que c’est un faible nombre mais je ne peux m’empêcher de penser que si j’avais commencé mes stims sur ce cycle, j’aurais produit quelques ovules.
Je suis sûre que je vais être annulée lundi. J’espère que ma fonction ovarienne reviendra. Quand ils appelleront avec mes e2 de cette AM et s’ils n’augmentent pas ma dose, je demanderai pourquoi. On m’a dit de ne pas prendre d’anticoagulants (et on m’a inscrit sur la liste : ASA, VitE, Foil en raison du risque de saignement lors de l’ER). Lorsque j’ai suggéré de ne pas utiliser de BCP la prochaine fois si nécessaire, on m’a dit d’accepter de passer au Lupron, mais cela ne me supprimerait-il pas aussi ? Pourquoi ne pouvons-nous pas commencer à prendre des médicaments au CD3 ? Merci beaucoup pour votre temps!
Réponse complémentaire:
Bonjour encore,
Merci pour la clarification. Le taux d’E2 du troisième jour de stimulation s’appelle le taux d’E2 du CD#5. C’est la première vérification pour voir comment vous stimulez, et vous avez raison, cela montre que vous ne stimulez pas du tout. Je ne fais pas d’échographie ce jour-là car il est trop tôt et les follicules sont encore petits. Le contrôle suivant est généralement effectué le CD 9 et une échographie est réalisée lors de cette visite. Si vous étiez dans ma clinique et que votre taux d’E2 n’était que de 32 au CD 5, j’aurais augmenté votre Follistim à 450 UI. C’est mon protocole maximum (450 UI Follistim/150 UI Menopur). Ensuite, nous verrions comment ça se passe à partir de là. Cependant, vous devez comprendre que chaque clinique et chaque médecin est formé différemment et utilise des protocoles différents. Aucun protocole n’est meilleur qu’un autre. Le protocole maximum de votre médecin peut n’être que de 300/150. Vous devrez donc demander.
Pour ce qui est de la diminution de votre réponse, je ne pense pas que ce soit dû à la pilule contraceptive, mais il y a certaines études qui montrent une diminution de la réponse si on ne donne pas assez de jours entre la dernière pilule et le début de la stimulation. En gros, on ne donne pas assez de temps pour qu’il quitte votre système.
Chez les patientes DOR (réserve ovarienne diminuée), je voudrai généralement 6-7 jours sans pilule avant de commencer la stimulation. Encore une fois, vous avez raison de dire que le Lupron supprimerait également les ovaires (c’est ce qu’on appelle le long protocole), et en fait, il supprimera les ovaires plus fortement que la pilule contraceptive. Je ne pense pas que ce soit mieux.
Le cycle sans pilule auquel vous faites référence consiste à suivre le cycle de FIV après un cycle naturel. Il y a certaines cliniques qui le font, mais programmer et s’assurer que tout est supprimé de manière appropriée, stimulé de manière appropriée et chronométré de manière appropriée est plus difficile après un cycle naturel. Certaines études plus anciennes ont également montré une meilleure réponse si l’ovaire a été supprimé par la pilule contraceptive pendant au moins trois semaines au cours du cycle précédent. Je fais toujours précéder un cycle de la pilule contraceptive. Cela me permet de contrôler la réponse ovarienne. La diminution de la réserve ovarienne ou DOR signifie essentiellement que vos ovaires ne répondent pas bien à la stimulation. Il faut s’y attendre. Mais, vous auriez dû avoir au moins un follicule qui se développe et cela peut signifier que vous n’êtes pas stimulée assez fort.
Bonne chance,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Directeur médical exécutif
Le Centre de fertilité et de gynécologie
Programme de FIV de la baie de Monterey
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, Californie, États-Unis
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