En dehors des soins dentaires professionnels, il existe d’autres moyens de favoriser la reminéralisation des dents :
FluorureEdit
Traitement au fluorEdit
Le fluorure est un minéral présent naturellement dans les roches, l’air, le sol, les plantes et l’eau et peut aider en :
- réparant potentiellement les lésions précoces des points blancs trouvés sur la surface de la dent qui peuvent se développer en caries.
Et une réduction des caries peut entraîner les avantages en aval suivants :
- Protection des enfants et des adultes contre la carie dentaire
- Aide à prévenir la perte prématurée des dents de lait en raison de la carie et aide globalement à guider les dents adultes pour une éruption dentaire correcte.
- Aide à la prévention des traitements dentaires invasifs réduisant ainsi les sommes d’argent dépensées pour les traitements dentaires
- Fournit un avantage communautaire global, en particulier les individus issus de communautés socio-économiques faibles, qui ont moins accès à d’autres formes de traitements au fluor
- Les preuves confirment que la fluoration de l’eau est un moyen sûr et efficace d’aider à protéger les dents contre la carie
- L’ajout de fluor à l’eau n’altère pas le goût ou l’odeur de l’eau potable
La thérapie au fluor est souvent utilisée pour favoriser la reminéralisation. Cela produit la fluorapatite, plus forte et plus résistante aux acides, plutôt que l’hydroxyapatite naturelle. Les deux matériaux sont constitués de calcium. Dans la fluorapatite, le fluorure prend la place d’un hydroxyde.
Effet du fluorureEdit
La présence de fluorure dans la salive et le liquide de la plaque dentaire interagit avec le processus de reminéralisation de plusieurs façons et exerce ainsi un effet topique ou de surface. Une personne vivant dans une zone où l’eau est fluorée peut connaître des élévations de la concentration de fluorure dans la salive jusqu’à environ 0,04 mg/L plusieurs fois dans la journée. Techniquement, ce fluorure ne prévient pas les caries mais contrôle plutôt la vitesse à laquelle elles se développent, ce qui les rend beaucoup plus longues et plus faciles à prévenir par un brossage normal, car il faudra une plus grande quantité d’acide, généralement accumulée sur plusieurs jours, pour détruire la fluorapatite créée. Lorsque des ions fluorure sont présents dans le fluide de la plaque dentaire avec de l’hydroxyapatite dissoute, et que le pH est supérieur à 4,5, une facette reminéralisée semblable à de la fluorapatite se forme sur la surface restante de l’émail ; cette facette est beaucoup plus résistante aux acides que l’hydroxyapatite d’origine, et se forme plus rapidement que l’émail reminéralisé ordinaire. L’effet préventif du fluor sur les caries est en partie dû à ces effets de surface, qui se produisent pendant et après l’éruption de la dent. Le fluorure interfère avec le processus de la carie dentaire car il est ingéré pendant la période de développement de l’émail jusqu’à l’âge de 7 ans ; le fluorure modifie la structure de l’émail en développement, le rendant plus résistant aux attaques acides. Chez l’enfant et l’adulte, lorsque les dents sont soumises à l’alternance des phases de déminéralisation et de reminéralisation, la présence d’un apport en fluor favorise la reminéralisation et assure une meilleure qualité des cristaux d’émail qui se déposent. Le fluorure est couramment présent dans les dentifrices. Le fluorure peut être délivré à de nombreuses parties de la cavité buccale pendant le brossage, notamment à la surface des dents, à la salive, aux tissus mous et au biofilm de plaque restant. Certaines méthodes de reminéralisation peuvent fonctionner pour les « lésions en points blancs » mais pas nécessairement pour les « surfaces dentaires intactes ».
Dentifrice fluoréEdit
Il a été démontré que l’utilisation régulière d’un dentifrice fluoré fournit une source significative de fluorure à la bouche par le biais d’un contact direct du fluorure avec la structure dentaire. Les types de fluorure ajoutés au dentifrice comprennent : le fluorure de sodium, le monofluorophosphate de sodium (MFP) et le fluorure stanneux.
Comme indiqué précédemment, il a été prouvé que le fluorure affecte positivement le processus de reminéralisation. Par conséquent, en utilisant régulièrement un dentifrice suffisamment fluoré, cela aide le processus de reminéralisation de tous les tissus dentaires durs.
Le vernis au fluorureEdit
Les vernis au fluorure ont été développés à la fin des années 1960 et au début des années 1970 et depuis lors, ils ont été utilisés à la fois comme agent préventif dans les programmes de santé publique et comme traitement spécifique pour les patients à risque de caries vers les années 1980, principalement dans les pays européens. Les vernis fluorés ont été développés principalement pour surmonter leur défaut qui est de prolonger le temps de contact entre le fluor et les surfaces dentaires. En outre, par rapport à d’autres fluorures topiques existants, les avantages de l’application de vernis fluorés sont une procédure rapide et facile pour les cliniciens, une gêne réduite pour les patients et une plus grande acceptabilité par les patients. Les vernis fluorés sont un fluorure topique concentré contenant 5 % de fluorure de sodium (NaF), à l’exception du protecteur Fluor qui contient du difluorosilane. Il existe de nombreux types de vernis fluorés et parmi eux, les marques les plus populaires sont Duraphat et Fluor Protector. Actuellement, l’effet anti-caries des vernis fluorés est soutenu par les revues systématiques Cochrane, 2002 qui a été mise à jour en 2013 a inclus 22 essais avec 12 455 enfants âgés de 1 à 15 ans. La conclusion faite est similaire à sa revue précédente, une réduction de 46% des D(M)FS et 33% des d (e/m)fs dans les dents permanentes et les dents de lait respectivement
Fluoration de l’eauEdit
La fluoration de l’eau communautaire est l’ajout de fluorure dans l’eau potable dans le but de réduire la carie dentaire en ajustant la concentration naturelle en fluorure de l’eau à celle recommandée pour améliorer la santé bucco-dentaire. Le NHMRC a publié la déclaration publique sur l’efficacité et la sécurité de la fluoration en 2007 pour fixer la fluoration de l’eau recommandée dans une fourchette de 0,6 à 1,1 mg/L, selon le climat, afin d’équilibrer la réduction des caries dentaires et l’apparition de la fluorose dentaire (marbrure des dents). En outre, la déclaration publique indique que la fluoration de l’eau potable est un moyen efficace de s’assurer que la communauté est exposée au fluorure et peut bénéficier de son rôle préventif dans la carie dentaire.
Contrôle de la plaque dentaireModifier
Les pratiques d’hygiène buccale impliquent l’élimination mécanique de la plaque dentaire sur les surfaces des tissus durs Les niveaux de bactéries cariogènes dans la plaque déterminent l’apparition ou non de caries, par conséquent, l’élimination efficace de la plaque est primordiale. L’élimination de la plaque inhibe la déminéralisation des dents et, à l’inverse, augmente les opportunités de reminéralisation.
DièteEdit
La déminéralisation est causée par les bactéries excrétant des acides comme produit de leur métabolisme des glucides. En réduisant la fréquence de consommation des glucides dans le régime alimentaire d’un individu, la reminéralisation est augmentée et la déminéralisation est diminuée. Le contrôle du régime alimentaire est un aspect important pour favoriser la reminéralisation naturelle. Une perte de la structure de l’émail de la dent et une cavitation peuvent se produire si la phase de déminéralisation se poursuit pendant une longue période. Cette perturbation de la déminéralisation causée par la présence de glucides fermentescibles se poursuit jusqu’à ce que la salive soit revenue à un pH normal et ait eu suffisamment de temps pour pénétrer et neutraliser les acides au sein de tout biofilm cariogène présent.
La consommation accrue de sucre au moyen d’aliments et de boissons contenant des niveaux élevés de sucre est connue pour être associée à des taux élevés de carie dentaire. Par conséquent, les membres de l’équipe dentaire évaluent régulièrement le régime alimentaire des patients et soulignent les domaines dans lesquels il pourrait être amélioré afin de réduire le risque de carie dentaire. Une alimentation équilibrée est un facteur important de la santé bucco-dentaire et de la santé générale. Il est de notoriété publique que certaines habitudes alimentaires contribuent à la maladie, il est moins certain que les patients prennent note des conseils qui leur sont donnés et modifient leur alimentation en conséquence.
Les études récentes sur l’alimentation et les caries ont été brouillées par l’utilisation généralisée des dentifrices fluorés. Des études ont fait valoir qu’avec une plus grande exposition au fluor, la relation entre la consommation de sucre et les caries pourrait être plus faible à l’époque moderne qu’on ne le pensait, le fluor augmentant le seuil de consommation de sucre à partir duquel les caries évoluent vers la cavitation. Il a été conclu dans les sociétés modernes qu’une relation significative entre les sucres et les caries persiste malgré l’utilisation régulière et généralisée de dentifrice fluoré. Plusieurs études concluent que la consommation élevée de sucre reste la principale menace pour la santé dentaire de populations entières dans certains pays développés et dans de nombreux pays en développement. Par conséquent, une stratégie clé pour réduire davantage les niveaux de caries chez les individus ainsi que pour les populations, consiste à réduire la fréquence des apports en sucre dans l’alimentation.
Les aliments riches en glucides raffinés, tels que les barres de fruits concentrés, les bonbons, les barres de muesli, les biscuits sucrés, certaines céréales pour le petit-déjeuner et les boissons sucrées, y compris les jus, peuvent contribuer à la carie dentaire, en particulier s’ils sont consommés souvent et sur de longues périodes, car le sucre nourrit les bactéries cariogènes dans la bouche. Ces bactéries produisent de l’acide, qui détruit les dents. Les aliments emballés hautement raffinés, tels que les crackers salés et les chips, peuvent également présenter des niveaux élevés de glucides. Il est important de vérifier le panneau d’informations nutritionnelles sur les aliments emballés pour déterminer quels aliments et boissons ont une concentration élevée en glucides.
Pour prévenir la déminéralisation dans la bouche, il est important qu’un individu s’assure d’avoir une alimentation équilibrée, comprenant des aliments contenant du calcium et des aliments pauvres en acides et en sucres. L’individu doit avoir une alimentation riche en fruits et légumes frais, en céréales complètes, en légumineuses, en graines et en noix. Les en-cas sucrés, tels que les sucettes, les barres de fruits, les barres de muesli, les biscuits, les fruits secs, les cordiaux, les jus et les boissons gazeuses, doivent être limités car ils contribuent à la carie et à l’érosion dentaires. En outre, une consommation excessive de féculents (tels que le pain, les pâtes et les crackers), de fruits et de produits laitiers peut entraîner la formation de plaque dentaire et de bactéries. Par conséquent, une alimentation saine, une consommation saine d’alcool et un entretien approprié de l’hygiène bucco-dentaire constituent la meilleure façon de promouvoir et de maintenir une structure dentaire saine pour un individu.
Le xylitol, le sorbitol et l’érythritolEdit
Le xylitol est un édulcorant d’origine naturelle qui peut être produit synthétiquement en vrac. Il est classé parmi les alcools de sucre. Le xylitol inhibe la production d’acide par les bactéries buccales et favorise la reminéralisation des dents. On le trouve dans divers produits, dont les chewing-gums et les pastilles. On a constaté que le xylitol réduit la présence de streptocoques mutans dans la plaque dentaire et la salive et réduit la liaison de ces derniers à la pellicule d’émail acquise. Cela entraîne à son tour une plaque moins adhérente et une diminution de la production d’acide. En outre, la mastication d’un chewing-gum au xylitol va stimuler l’augmentation du flux salivaire qui, à son tour, augmente la quantité de calcium dans la salive et améliore la clairance orale.
Un flux salivaire supplémentaire qui inclut des produits à mâcher tels que les chewing-gums qui ne contiennent pas de glucides fermentables peut aider à la modulation du pH de la plaque. Le xylitol est un alcool de sucre qui procure la sensation de goût sucré dans les aliments, notamment les chewing-gums, sans apporter de saccharose qui est le seul sucre que les S.mutans sont capables d’utiliser pour produire l’adhésif polyacrylamide qui leur permet de se fixer aux dents. Le xylitol ne réduit pas activement la présence ou les capacités des bactéries buccales, mais ne leur offre pas les moyens de se propager ou de fonctionner. On entend souvent dire que le xylitol présente des avantages importants pour les dents. Ceux-ci découlent généralement des perspectives suivantes : la production de salive est augmentée pendant la mastication et la stimulation buccale, ce qui peut aider à maintenir un approvisionnement plus adéquat en salive pour soutenir un fonctionnement buccal normal. De plus, l’idée que le Xylitol est un édulcorant qui ne sert pas de carburant aux bactéries buccales est considérée comme une alternative plus saine que les produits à base de saccharose (sucre de table), de fructose, de lactose ou de galactose. Bien que ces produits ne puissent pas inverser les conditions de santé, ils sont plutôt préventifs et ne favorisent pas les événements consécutifs tels que les caries dentaires, l’haleine malodorante, la plaque dentaire excessive et les conditions de gingivite.
L’érythritol peut avoir une action protectrice plus importante que le xylitol et le sorbitol. Cependant, cette recherche est financée par l’industrie et n’est pas aussi complète que la recherche sur le xylitol.
Verre et céramique biomimétiquesEdit
Les particules de verre et de céramique biomimétiques, notamment le phosphosilicate de sodium et de calcium amorphe (CSPS, NovaMin) et le phosphate de calcium amorphe (ACP, Recaldent), sont utilisées dans certains dentifrices et préparations topiques pour favoriser la reminéralisation des dents. Ces particules ont une structure imitant celle de l’hydroxyapatite, fournissant de nouveaux sites pour la minéralisation. Leur liaison aux dents permet également d’occlure les tubules dentinaires ouverts, ce qui contribue à réduire l’hypersensibilité dentinaire. Les preuves sont insuffisantes pour recommander l’un ou l’autre pour toutes les indications, mais les preuves pour le CSPS sont plus fortes que celles pour l’ACP.
Oligopeptide P11-4Edit
P11-4 (Ace-QQRFEWEFEQQ-NH2, Curolox) est un peptide synthétique auto-assemblage à pH contrôlé utilisé pour la minéralisation biomimétique par exemple pour la régénération de l’émail ou comme agent de soins buccaux. Il présente une grande affinité avec le minéral dentaire.
P11-4 est un β-peptide auto-assemblable. Il construit une bio-matrice 3-D avec des sites de liaison pour les ions calcium servant de point de nucléation pour la formation d’hydroxyapatite (minéral dentaire). La haute affinité avec le minéral dentaire est basée sur la correspondance entre les distances des sites de liaison des ions calcium sur P11-4 et l’espacement des ions calcium dans le réseau cristallin de l’hydroxyapatite. La formation de la matrice est contrôlée par le pH et permet ainsi de contrôler l’activité de la matrice et le lieu de formation.
Les propriétés d’auto-assemblage du P11-4 sont utilisées pour régénérer les lésions carieuses précoces. Par l’application de P11-4 sur la surface de la dent, le peptide diffuse à travers la plaque hypominéralisée intacte dans le corps de la lésion de carie précoce et commence, en raison du faible pH dans une telle lésion, à s’auto-assembler générant un échafaudage peptidique imitant la matrice de l’émail. Autour de la matrice nouvellement formée, des cristaux d’émail dé-novo sont formés à partir du phosphate de calcium présent dans la salive. Grâce à la reminéralisation, l’activité carieuse est considérablement réduite par rapport à un traitement au fluor seul. Dans les gels aqueux de soins buccaux, le peptide est présent en tant que matrice. Il se lie directement, en tant que matrice, au minéral de la dent et forme une couche stable sur les dents. Cette couche protège les dents des attaques acides. Elle occlut également le tubule dentinaire ouvert et réduit ainsi la sensibilité dentaire.