Pourquoi avez-vous développé le score de Centor ? Une expérience clinique vous a-t-elle inspiré la création de cet outil pour les cliniciens ?
En 1979, alors que je travaillais aux urgences adultes » non aiguës « , un résident m’a demandé comment évaluer un patient souffrant d’un mal de gorge. Comme je venais de terminer mon internat, j’ai commencé à donner une réponse définitive, mais j’ai eu un moment d’humilité et lui ai dit que je ne savais pas. Nous avons pris une décision de traitement à ce moment-là, et je suis allée à la bibliothèque pour en savoir plus. Un merveilleux microbiologiste a accepté de faire des cultures de gorge pour nous, et j’ai élaboré un questionnaire. Notre objectif était de voir si les résultats cliniques pouvaient stratifier la probabilité qu’un patient adulte (16 ans et plus dans nos urgences) ait un streptocoque du groupe A.
Quelles perles, pièges et/ou conseils avez-vous pour les utilisateurs du score de Centor ? Y a-t-il des cas où il a été appliqué, interprété ou utilisé de manière inappropriée ?
Nous avons étudié des adultes, et nous nous sommes donc toujours méfiés de son application aux enfants. Plus récemment, nous avons publié une revue qui montre que la pharyngite des préadolescents présente de nombreuses différences avec la pharyngite des adolescents/jeunes adultes. McIsaac a développé un ajustement pour l’âge qui pourrait être approprié pour les préadolescents.
Veuillez ne pas utiliser ce score si le patient ne présente pas une pharyngite aiguë d’apparition récente (3 jours ou moins). Certains ont commis l’erreur de l’utiliser pour toute gêne au niveau de la gorge.
Quelles recommandations avez-vous pour les prestataires de soins de santé une fois qu’ils ont le résultat du score Centor ? Y a-t-il des ajustements ou des mises à jour que vous apporteriez au score compte tenu des changements récents en médecine ?
Nos recherches récentes suggèrent que notre Score stratifie non seulement le streptocoque du groupe A, mais aussi les groupes C&G streptocoque et Fusobacterium necrophorum. Parce que nous pensons qu’il faut traiter toutes ces bactéries, nous privilégions les antibiotiques à spectre étroit (de préférence la pénicilline, l’amoxicilline ou une céphalosporine à spectre étroit) pour les scores de 3 ou 4. Selon l’évaluation clinique, nous traiterons parfois aussi les 2. Les zéros et les 1 ne nécessitent aucun test ni antibiotique. Il faut dire à tous les patients que la pharyngite est généralement autolimitée et devrait s’améliorer au cours des 2 à 5 jours suivants. Si les symptômes s’aggravent, le diagnostic différentiel s’élargit et le score n’est plus pertinent. Les principaux signaux d’alarme sont les rigueurs et l’incapacité à avaler en raison de la douleur. Ces patients doivent faire l’objet d’une évaluation plus approfondie et probablement d’une hospitalisation.
D’autres recherches sur lesquelles vous travaillez en lien avec l’utilisation des ressources et le mal de gorge ?
Nous continuons à étudier l’importance de Fusobacterium necrophorum, un anaérobe obligatoire qui provoque une pharyngite endémique chez les adolescents et les jeunes adultes. Cette bactérie est très importante car elle est la cause la plus fréquente d’abcès péri-amygdalien dans la tranche d’âge 15-30 ans, et la première cause du syndrome de Lemierre.