Aaron Sciascia & Ben Kibler
Shoulder Centre of Kentucky
Qu’est-ce que c’est ?
Le décollement des muscles scapulaires est le détachement traumatique des rhomboïdes et/ou du muscle trapèze inférieur du bord médial (le côté le plus proche de la colonne vertébrale) de l’omoplate.
Causes
Le décollement d’un ou plusieurs des muscles scapulaires peut se produire à la suite de mécanismes de blessure par traction ou par coup direct/compression. Parmi les exemples de blessures, on peut citer les accidents de voiture, le bras impliqué étant généralement celui qui n’était pas protégé par une ceinture de sécurité, et les blessures par traction, comme le bras arraché du corps lors du soulèvement ou de l’abaissement d’objets lourds ou d’événements soudains et inattendus, comme un chien en laisse qui s’éloigne en sprintant de son maître. Les blessures athlétiques dues à l’haltérophilie ou à des lancers violents ne sont pas rares tandis que les traumatismes directs tels que tomber et atterrir sur le dos ou qu’un objet frappe l’omoplate peuvent également se produire.
Diagnostic
Les patients se plaignent souvent d’une douleur localisée le long des muscles à l’angle de l’omoplate, juste sous le cou et le long du bord médial de l’omoplate. Une douleur modérée à sévère est présente au repos ou pendant le mouvement et est souvent décrite comme une douleur qui s’aggrave avec le mouvement du bras devant le corps et au-dessus de la tête. Les patients sont souvent incapables d’effectuer des tâches qui impliquent l’utilisation du bras en élévation vers l’avant à la hauteur de l’épaule ou au-dessus. Les maux de tête et les spasmes musculaires sont fréquents.
Les résultats cliniques comprennent :
- Position scapulaire de repos évidente (aile au repos) et/ou dyskinésie scapulaire (altération du mouvement scapulaire pendant le mouvement du bras)
- Défaut palpable (comme une motte de gazon) au-dessus des muscles le long du bord médial de l’omoplate
- Atrophie des muscles scapulaires due à un manque d’attachement à l’os
- Faiblesse à lever le bras en avant (élévation), sur le côté (abduction), et vers l’arrière (extension)
- Douleur au niveau ou autour de l’articulation de l’épaule qui peut être soit due à des lésions d’accompagnement telles qu’une lésion de l’articulation AC ou une lésion labrale, soit à des sources secondaires de douleur provenant de la position altérée de l’omoplate
- Douleur le long du bord médial décrite comme modérée à sévère au repos et avec le mouvement du bras
- Modification des symptômes par la stabilisation scapulaire manuelle
En raison de la méconnaissance de cette blessure, les patients peuvent souvent ne pas être diagnostiqués pendant des années ou peut-être mal diagnostiqués comme ayant une pathologie cervicale ou glénohumérale primaire. Il n’est pas rare que les patients présentent des caractéristiques de perception de la douleur altérées, comme une hypersensibilité au toucher, ou des caractéristiques psychologiques altérées, comme la dépression, l’anxiété ou le fait d’avoir des perspectives négatives sur la possibilité de récupération.
L’imagerie est d’une utilité minimale, car les muscles ne se déchirent pas de la même manière que d’autres muscles tendineux où un manque de continuité peut être apprécié sur une imagerie avancée comme l’IRM ou le scanner. Au contraire, les muscles de l’omoplate s’éloignent de l’os mais reposent sur le site d’attache naturel après le détachement. L’électromyographie est souvent interprétée comme normale ou avec une altération minime de l’activité musculaire.
Traitement
Un rattachement chirurgical des muscles détachés est recommandé. Cela peut être réalisé en plaçant d’abord des trous de forage à travers le bord médial de l’omoplate. Des sutures sont ensuite insérées dans les muscles déchirés qui sont ensuite tirés vers les trous réalisés dans l’os. La rééducation après la chirurgie varie de 4 à 8 mois.
Pour plus d’informations, voir : Informations pour les cliniciens
Alo – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23867169
.