22 Mar Stades de l’ulcère du pied diabétique
Le diabète sucré est l’une des maladies les plus courantes dans le monde, et le pied diabétique est considéré comme l’une des complications les plus importantes du diabète, avec un risque global de développer un ulcère du pied chez les diabétiques de près de 25%. Il entraîne une morbidité grave en termes d’invalidité et d’amputation de la jambe. Le diabète est la cause de près de 50 % de toutes les amputations non traumatiques des membres inférieurs dans le monde. La neuropathie et la vasculopathie diabétiques sont les principaux processus sous-jacents qui conduisent à l’ulcération du pied diabétique. Les autres facteurs contributifs sont les traumatismes, les anomalies biomécaniques, la mobilité limitée des articulations et l’infection.
Les ulcères du pied diabétique sont classés par stade afin d’avoir un plan de traitement et un suivi appropriés. Les ulcères du pied diabétique peuvent être caractérisés comme neuropathiques, ischémiques ou neuro-ischémiques, selon la façon dont les complications telles que la neuropathie périphérique et l’artériopathie affectent l’étiologie. Plusieurs méthodes de classification des ulcères du pied ont été proposées, mais aucune n’a été universellement acceptée.
La classification de Wagner-Meggitt : basée principalement sur la profondeur de la plaie.
- grade 0 – peau intacte
- grade 1 – ulcère superficiel
- grade 2 – ulcère profond au tendon, à l’os ou à l’articulation
- grade 3 – ulcère profond avec abcès ou ostéomyélite
- grade 4 – gangrène de l’avant-pied
- grade 5 – gangrène du pied entier.
Système de l’Université du Texas : classe les ulcères selon leur profondeur, puis les classe selon la présence ou l’absence d’infection et d’ischémie.
- grade 0 – site pré ou postulcératif
- grade 1 – plaies superficielles traversant soit l’épiderme, soit l’épiderme et le derme, mais qui ne pénètrent pas jusqu’au tendon, à la capsule ou à l’os.
- grade 2 – pénètrent jusqu’au tendon ou à la capsule, mais l’os et les articulations ne sont pas concernés.
- grade 3 – les plaies pénètrent jusqu’à l’os ou dans une articulation.
Chaque grade de plaie comprend 4 étapes :
- plaies propres
- plaies infectées non ischémiques
- plaies ischémiques
- plaies ischémiques infectées.
La classification SAD : note 5 caractéristiques de l’ulcère (taille, profondeur, septicémie, artériopathie et dénervation) sur une échelle à 4 points (0-3).
Groupe de travail international sur le pied diabétique (classification PEDIS) : note la plaie sur une base de 5 caractéristiques : perfusion (apport artériel), étendue (surface), profondeur, infection et sensation.
Lignes directrices de l’Infectious Diseases Society of America : sur la base de celle-ci, le pied diabétique infecté est sous-classé dans les catégories suivantes : légère (implication restreinte de la peau et des tissus sous-cutanés uniquement), modérée (plus étendue ou affectant des tissus plus profonds) et sévère (accompagnée de signes systémiques d’infection ou d’instabilité métabolique).
La taille et la profondeur de la plaie sont essentielles et doivent être documentées lors de la visite initiale et à chaque visite ultérieure. Il est très important d’inspecter le tissu présent à la base de la plaie car il peut fournir une multitude d’informations concernant la vascularisation et une éventuelle infection.
Les plaies plantaires (au niveau de la plante du pied) sont généralement causées par un traumatisme répétitif, chronique et à faible vitesse sur un pied diabétique dont l’innervation sensorielle est diminuée en raison d’une neuropathie. Il est essentiel de réduire les traumatismes répétitifs pour stopper le processus et favoriser une bonne cicatrisation.
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