Le sternum est un os long et plat, formant la partie médiane de l’avant de la poitrine. La partie supérieure du sternum soutient les clavicules (clavicules) et ses bords se joignent aux cartilages costaux des deux premières paires de côtes. La surface interne du sternum est également le point d’attache des ligaments sternopéricardiques. Son sommet est également relié au muscle sternocléidomastoïdien. Le sternum est constitué de trois parties principales, énumérées à partir du haut :
- Manubrium
- Corps (gladiolus)
- Processus xiphoïde
Dans sa position naturelle, le sternum est incliné obliquement, vers le bas et vers l’avant. Il est légèrement convexe devant et concave derrière ; large au-dessus, en forme de « T », il devient plus étroit au point où le manubrium rejoint le corps, après quoi il s’élargit à nouveau un peu jusqu’en dessous du milieu du corps, puis se rétrécit jusqu’à son extrémité inférieure. Chez l’adulte, le sternum mesure en moyenne environ 17 cm, plus long chez le mâle que chez la femelle.
ManubriumEdit
Le manubrium (manche en latin) est la large partie supérieure du sternum. Il a une forme quadrangulaire, se rétrécissant à partir du haut, ce qui lui donne quatre bordures. L’encoche suprasternale (encoche jugulaire) est située au milieu, à la partie supérieure la plus large du manubrium. Cette encoche peut être ressentie entre les deux clavicules. De chaque côté de cette échancrure se trouvent les échancrures claviculaires droite et gauche.
Le manubrium s’unit au corps du sternum, aux clavicules et aux cartilages de la première paire de côtes. Le bord inférieur, ovale et rugueux, est recouvert d’une fine couche de cartilage pour l’articulation avec le corps. Les bords latéraux sont chacun marqués en haut par une dépression pour le premier cartilage costal, et en bas par une petite facette qui, avec une facette similaire sur l’angle supérieur du corps, forme une encoche pour la réception du cartilage costal de la deuxième côte. Entre la dépression pour le premier cartilage costal et la demi-facette pour le second se trouve un bord étroit et incurvé, qui s’incline du haut vers le bas en direction du milieu. De plus, le ligament sternopéricardique supérieur attache le péricarde à la face postérieure du manubrium.
Édition du corps
Le corps, ou gladiole, est la partie la plus longue. Il est plat et considéré comme n’ayant qu’une surface avant et arrière. Il est plat à l’avant, dirigé vers le haut et l’avant, et marqué par trois crêtes transversales qui traversent l’os en face des troisième, quatrième et cinquième dépressions articulaires. Le grand pectoral s’y attache de part et d’autre. A la jonction des troisième et quatrième parties du corps, on observe parfois un orifice, le foramen sternal, de taille et de forme variables. La face postérieure, légèrement concave, est également marquée par trois lignes transversales, moins distinctes toutefois que celles de devant ; de sa partie inférieure, de part et d’autre, part le transversus thoracis.
L’angle sternal est situé au point de jonction du corps avec le manubrium. L’angle sternal peut être ressenti à l’endroit où le sternum se projette le plus loin en avant. Cependant, chez certaines personnes, l’angle sternal est concave ou arrondi. Lors des examens physiques, l’angle sternal est un point de repère utile car la deuxième côte s’y attache.
Chaque bord externe, à son angle supérieur, présente une petite facette qui, avec une facette similaire sur le manubrium, forme une cavité pour le cartilage de la deuxième côte ; en dessous, quatre dépressions angulaires reçoivent les cartilages des troisième, quatrième, cinquième et sixième côtes. L’angle inférieur présente une petite facette qui, avec une facette correspondante sur le processus xiphoïde, forme une encoche pour le cartilage de la septième côte. Ces dépressions articulaires sont séparées par une série d’intervalles interarticulaires courbes, dont la longueur diminue de haut en bas, et qui correspondent aux espaces intercostaux. La plupart des cartilages appartenant aux vraies côtes s’articulent avec le sternum aux lignes de jonction des segments qui le composent primitivement. Ceci est bien observé chez certains autres vertébrés, où les parties de l’os restent séparées plus longtemps.
Le bord supérieur est ovale et s’articule avec le manubrium, à l’angle sternal. Le bord inférieur est étroit et s’articule avec le processus xiphoïde.
Processus xiphoïdeModifier
Situé à l’extrémité inférieure du sternum se trouve le processus xiphoïde pointu. Des compressions thoraciques mal réalisées lors d’une réanimation cardio-pulmonaire peuvent provoquer le détachement de l’apophyse xiphoïde, l’enfonçant dans le foie, ce qui peut provoquer une hémorragie mortelle.
Le sternum est composé d’un tissu très vasculaire, recouvert d’une fine couche d’os compact qui est le plus épais dans le manubrium entre les facettes articulaires des clavicules. Le ligament sternopéricardique inférieur attache le péricarde au processus xiphoïde postérieur.
ArticulationsModification
Les cartilages des cinq côtes supérieures s’articulent avec le sternum au niveau des articulations sternocostales. Les encoches claviculaires droite et gauche s’articulent respectivement avec les clavicules droite et gauche. Le cartilage costal de la deuxième côte s’articule avec le sternum au niveau de l’angle sternal, ce qui facilite sa localisation.
Le muscle transversus thoracis est innervé par l’un des nerfs intercostaux et s’attache supérieurement à la face postérieure de la partie inférieure du sternum. Son attache inférieure est la surface interne des cartilages costaux deux à six et travaille pour déprimer les côtes.
DéveloppementEdit
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Le sternum se développe à partir de deux barres cartilagineuses une à gauche et une à droite, reliées aux cartilages des côtes de chaque côté. Ces deux barres fusionnent le long du milieu pour former le sternum cartilagineux qui s’ossifie à partir de six centres : un pour le manubrium, quatre pour le corps et un pour le processus xiphoïde.
Les centres d’ossification apparaissent dans les intervalles entre les dépressions articulaires des cartilages costaux, dans l’ordre suivant : dans le manubrium et le premier morceau du corps, au cours du sixième mois de la vie fœtale ; dans les deuxième et troisième morceaux du corps, au cours du septième mois de la vie fœtale ; dans son quatrième morceau, au cours de la première année après la naissance ; et dans le processus xiphoïde, entre la cinquième et la dix-huitième année.
Les centres font leur apparition aux parties supérieures des segments, et se dirigent progressivement vers le bas. On peut y ajouter l’existence occasionnelle de deux petits centres épisternaux, qui font leur apparition de part et d’autre de l’échancrure jugulaire ; ce sont probablement des vestiges de l’os épisternal des monotrèmes et des lézards.
Occasionnellement, certains des segments sont formés de plus d’un centre, dont le nombre et la position varient . Ainsi, le premier morceau peut avoir deux, trois, ou même six centres.
Lorsque deux sont présents, ils sont généralement situés l’un au-dessus de l’autre, le supérieur étant le plus grand ; le deuxième morceau en a rarement plus d’un ; les troisième, quatrième et cinquième morceaux sont souvent formés de deux centres placés latéralement, dont l’union irrégulière explique la rareté du foramen sternal , ou de la fissure verticale qui coupe occasionnellement cette partie de l’os constituant la malformation connue sous le nom de fissure sternale ; ces conditions sont encore expliquées par la manière dont le sternum cartilagineux est formé.
Plus rarement encore, l’extrémité supérieure du sternum peut être divisée par une fissure. L’union des divers centres du corps commence vers la puberté, et procède de bas en haut ; à l’âge de vingt-cinq ans, ils sont tous unis.
Le processus xiphoïde peut s’unir au corps avant l’âge de trente ans, mais cela se produit plus fréquemment après quarante ans ; d’autre part, il reste parfois non uni dans la vieillesse. À un âge avancé, le manubrium est parfois relié au corps par un os. Lorsque cela se produit, cependant, le tissu osseux n’est généralement que superficiel, la partie centrale du cartilage intermédiaire restant non ossifiée.
Au début de la vie, le corps du sternum est divisé en quatre segments, et non trois, appelés sternebrae (singulier : sternebrae).
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