Norme AOP.5.1.1 : Une personne qualifiée est responsable de la surveillance et de la supervision du programme de tests au point de service.
Le Collège des pathologistes américains (CAP) définit le POCT comme « un test effectué à proximité ou sur le site d’un patient, dont le résultat entraîne un changement possible dans les soins du patient. » Le POCT est généralement effectué par des personnes n’ayant pas reçu de formation en laboratoire, comme les infirmières, les médecins, les infirmières auxiliaires et les assistants anesthésistes, entre autres. Le principal avantage du POCT est la rapidité d’obtention des résultats. Un autre avantage est que ces tests nécessitent souvent un volume d’échantillons moins important que les tests effectués en laboratoire.
La disponibilité et l’utilisation accrues des POCT sont influencées par de nombreux facteurs, tels que ; les tendances de l’industrie à s’orienter vers des soins centrés sur le patient et la décentralisation des soins de santé, la prévalence croissante des maladies infectieuses, une incidence croissante des maladies liées au mode de vie telles que le diabète, les maladies cardiaques et l’hypertension, ainsi que les progrès des technologies. L’utilisation du POCT peut accroître l’efficacité des services et améliorer les résultats pour les patients. Cependant, la variabilité de l’environnement et des conditions de test ainsi que la compétence du personnel effectuant les tests peuvent avoir un impact sur la qualité et la précision des résultats du POCT. Pour s’assurer que le POCT est effectué correctement et en toute sécurité, les hôpitaux doivent avoir une approche clairement définie et bien structurée du POCT.
Un programme de POCT bien organisé nécessite une planification réfléchie ainsi qu’une supervision et un contrôle permanents. La direction peut être impliquée dans le processus de planification en identifiant et en approuvant les ressources dédiées au programme POCT ainsi que les politiques et procédures liées à la gestion et à la supervision du programme. La direction peut également souhaiter s’impliquer en participant aux décisions concernant la sélection des tests spécifiques à inclure dans le programme de POCT. Généralement, la surveillance et la supervision sont assurées par la personne responsable de la gestion des services de laboratoire, cependant la direction peut souhaiter nommer une personne désignée ou permettre au directeur du laboratoire de nommer une personne désignée.
La majorité du personnel qui effectue le POCT n’est pas du personnel de laboratoire formé et peut ne pas être aussi bien informé des processus impliqués dans les tests, tels que la préparation du patient, le prélèvement des échantillons, l’étalonnage des instruments, la maintenance des instruments et le contrôle de la qualité. Par conséquent, il est essentiel que le personnel effectuant le POCT ait une formation adéquate et une évaluation des compétences pour garantir que les résultats des tests sont précis et fiables. Un programme de formation du personnel comprend les éléments suivants :
- comment utiliser les instruments,
- comment effectuer l’étalonnage et la maintenance des instruments,
- où documenter les résultats,
- le processus de déclaration des résultats critiques,
- comment effectuer le contrôle de la qualité pour chaque instrument utilisé, et
- que faire lorsqu’un instrument tombe en panne.
Alternativement, le personnel du laboratoire peut prendre la responsabilité, s’il le préfère, de certaines des activités de la POCT, comme la gestion de la maintenance des instruments et les mesures à prendre en cas de défaillance des instruments. Après la formation et la compétence initiales, les normes exigent que le personnel effectuant le POCT soit réévalué pour sa compétence à intervalles réguliers afin de garantir l’exactitude et la fiabilité des résultats et la qualité et la sécurité des soins aux patients.
La surveillance et la supervision des POCT nécessitent également la gestion du contrôle de la qualité (CQ). Les fabricants établissent généralement des directives concernant les résultats du CQ pour chaque dispositif et le personnel effectuant les POCT est tenu d’effectuer le CQ conformément aux recommandations. La personne responsable de la supervision de la POCT est chargée d’examiner et d’évaluer les résultats du CQ et de prendre des mesures correctives en cas de résultats inacceptables du CQ.
Enfin, un programme de POCT doit être surveillé et évalué pour s’assurer que le programme répond aux besoins du patient, du praticien de santé et du personnel effectuant le POCT. Comme tout autre processus dans une organisation, des erreurs peuvent se produire à n’importe quelle phase de la POCT. Une étude réalisée par Cantero et al. a examiné les taux d’erreurs durant toutes les phases de test dans le laboratoire central et dans l’exécution du POCT. Il a été constaté qu’un taux plus élevé d’erreurs pré-analytiques était associé au POCT par rapport aux tests en laboratoire central. L’erreur la plus fréquente dans le cadre de la POCT pré-analytique concernait l’identification du patient. Le personnel effectuant la POCT a omis d’utiliser deux identifiants de patient dans 45% des tests POC réalisés.1 Les organisations doivent identifier les points de risque dans le processus où des erreurs dans les tests POC peuvent se produire et prendre des mesures pour atténuer ces risques. Le suivi et l’évaluation du programme POCT sont essentiels et doivent être inclus dans le programme global d’amélioration de la qualité de l’hôpital.
1. M. Cantero, M. Redondo, E. Martin, G. Callejon, M.L. Hortas. Utilisation d’indicateurs de qualité pour comparer les erreurs de test au point de service dans une unité néonatale et les erreurs dans un laboratoire central STAT. Clin. Chem. Lab. Med. 2015 Feb;53(2):239-247
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