Ce patient a subi un blocage soudain de son artère carotide interne droite et a survécu pendant plusieurs années bien qu’il soit extrêmement handicapé par une paralysie de la partie inférieure de son visage, de son bras et de sa jambe gauches, une perte de sensation du côté gauche, des problèmes de vision et une négligence du côté gauche. Pouvez-vous trouver le tissu cérébral infarci ?
La formation de thrombus se produit également dans les endroits où la circulation sanguine est ralentie, ce qui permet aux facteurs de coagulation de s’accumuler et donne aux plaquettes plus d’occasions de s’agglutiner. Les troubles des cellules sanguines (par exemple la drépanocytose) ou des protéines sanguines peuvent augmenter le risque de formation de thrombus et donc contribuer au risque d’accident vasculaire cérébral ischémique.
Un embole est le plus souvent un morceau de thrombus qui s’est détaché et qui est transporté vers le cerveau par la circulation sanguine. Le terme de thromboembolie est très utilisé car il s’avère que la plupart des emboles proviennent de thrombus. Cependant, des morceaux de plaque, de graisse, de bulles d’air et d’autres matériaux peuvent également être considérés comme des emboles. On peut supposer qu’un embole flotte avec le sang qui circule jusqu’à ce qu’il rencontre un rétrécissement dans une artère qu’il ne peut pas traverser. Lorsque l’embole reste coincé, il bloque l’artère. Cela réduit le flux sanguin vers les tissus en aval et provoque leur ischémie.
Trois sources importantes d’emboles vers le cerveau
- Trombus qui se sont initialement formés au sein du cœur malade
Par exemple, les contractions irrégulières et inefficaces du muscle cardiaque observées dans la fibrillation auriculaire entraînent une accumulation de sang dans l’oreillette gauche et une formation accrue de thrombus. Des morceaux de ces thrombus entrent dans la circulation systémique sous forme d’emboles qui peuvent se rendre dans n’importe quel organe, y compris le cerveau. - Thrombus qui se forme sur une valve cardiaque
Cela se produit plus fréquemment dans le cœur gauche, car les valves mitrale et aortique sont claquées par des pressions plus élevées. Lorsque l’endothélium qui recouvre habituellement une valve est endommagé, il expose le tissu sous-jacent qui est hautement thrombogène. Un thrombus sur une valve cardiaque est parfois appelé une végétation. En effet, il ressemble souvent à un buisson ramifié qui est attaché à la valve par sa tige principale. - Trombus associé à une plaque athérosclérotique formée dans les parties extra- ou intracrâniennes d’une artère carotide ou vertébrale
Un peu du thrombus se détache et est transporté plus distalement dans le même vaisseau par le sang qui circule (on parle parfois d’embolie d’artère à artère).
Quelle que soit sa source, un embole fait ses dégâts en se coinçant dans une grande artère ou une branche et en bloquant la circulation sanguine au-delà de ce point.
Les diamètres et les schémas de ramification des grandes artères semblent avoir beaucoup à voir avec l’endroit où le matériel embolique a tendance à se déplacer et où il a tendance à se loger finalement. Par exemple, le grand diamètre, le tracé légèrement incurvé et le débit sanguin rapide de l’artère cérébrale moyenne la rendent particulièrement vulnérable à l’embolie – et donc les régions du cerveau qu’elle alimente risquent de subir un accident vasculaire cérébral embolique. L’artère cérébrale antérieure, plus petite, qui naît de la carotide interne à un angle plus aigu, capture moins souvent les emboles – apparemment, les emboles ne se coincent pas bien !
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