Tout ce que vous devez savoir sur la chirurgie corrective de l’œil

Le terme « chirurgie corrective des yeux » recouvre plusieurs procédures potentielles. (En savoir plus) Certaines de ces options sont plus populaires que d’autres, et certaines opérations sont cosmétiques, comme le LASIK, et des procédures mineures avec des temps de guérison rapides. D’autres types de chirurgie oculaire corrective pour les erreurs de réfraction peuvent signifier des options plus invasives, y compris des implants, mais ceux-ci aident les personnes ayant des erreurs de réfraction plus élevées et plus dangereuses. (En savoir plus)

Si vous avez des questions sur le type d’opération corrective des yeux qui vous convient le mieux, consultez un optométriste ou un ophtalmologiste. Continuez à lire pour en savoir plus sur les options disponibles, afin de pouvoir poser des questions éclairées. (En savoir plus)

Qu’est-ce que la chirurgie corrective des yeux ?

La chirurgie corrective des yeux peut désigner une série d’interventions qui corrigent les erreurs d’acuité visuelle – le plus souvent, les erreurs de réfraction. Une erreur de réfraction est un problème de vision causé par la forme de l’œil, souvent due à une cornée déformée, qui empêche la lumière de frapper correctement la rétine, de sorte que le cerveau ne traite pas une image claire du monde. Ces erreurs comprennent :

• La myopie, le terme clinique de la myopie, lorsque les objets éloignés apparaissent flous.
• L’hypermétropie, le terme médical de l’hypermétropie, lorsque les objets plus proches des yeux sont difficiles à mettre au point.
• Presbytie, un type d’hypermétropie causé par le vieillissement, impactant généralement les personnes âgées de 50 ans ou plus.
• Astigmatisme, dans lequel l’œil n’est pas sphérique et la surface est déformée, ce qui entraîne une mauvaise réfraction de la lumière à travers le cristallin.

Jusqu’aux années 1950, la seule façon de corriger les erreurs de réfraction impliquait le port de lunettes. Si de nombreuses personnes choisissent encore de porter des lunettes, les lentilles de contact sont devenues une alternative populaire dans les années 1950. À partir des années 1980, les options chirurgicales utilisant des microkératomes, ou de très petites lames actionnées mécaniquement, et des lasers sont devenues des options de plus en plus populaires pour corriger les erreurs de réfraction.

Au début, les options chirurgicales n’étaient utilisées que pour traiter les erreurs de réfraction graves car les procédures étaient assez invasives et la guérison prenait beaucoup de temps. Aujourd’hui, grâce aux progrès de la technologie laser, les procédures sont considérées comme essentiellement cosmétiques, et la guérison ne prend que quelques jours la plupart du temps. Vous pouvez subir une chirurgie corrective pour une erreur de réfraction mineure comme l’hypermétropie, qui prend jusqu’à 10 minutes par œil au maximum, et être de retour au travail le lendemain.

Il existe quelques choix différents pour la chirurgie corrective des yeux. La procédure choisie peut faire une différence dans votre acuité visuelle post-chirurgicale, et une option peut être meilleure pour vous que d’autres. Votre optométriste ou votre ophtalmologiste peut vous aider à déterminer quelle est la meilleure option pour vous. Les informations ci-dessous peuvent vous aider à comprendre quelles sont les options, afin que vous sachiez quelles procédures aborder avec votre ophtalmologue.

Les types de chirurgie corrective de l’œil vont du guidage par laser aux implants

Pour la plupart, les chirurgies appliquées pour corriger les erreurs de réfraction sont une forme de chirurgie esthétique au laser similaire au laser in-situ keratomileusis (LASIK).

• LASIK traditionnel : Lorsque la plupart des gens pensent à la chirurgie de la vision, le LASIK est le premier type de procédure qui leur vient à l’esprit. Le terme LASIK en est venu à désigner familièrement plusieurs types de procédures de chirurgie oculaire au laser, mais en vérité, la kératomileusis in situ au laser est un type spécifique de chirurgie, avec plusieurs variantes du LASIK. Il existe également d’autres opérations de chirurgie oculaire corrective au laser qui peuvent être plus efficaces pour vous. Le LASIK traditionnel, comme les procédures apparentées, est une chirurgie ambulatoire. Vous pouvez subir le LASIK sur un seul œil ou sur les deux, et chaque œil prend de 5 à 10 minutes, selon la durée de l’installation. Avant l’intervention, vous recevrez des gouttes ophtalmiques pour engourdir vos yeux. Vous vous assiérez ensuite sur une chaise et un dispositif sera utilisé pour maintenir votre œil ouvert. On vous demandera de regarder un point précis pendant qu’un microkératome (une très petite lame guidée par une machine) ouvre un volet dans votre cornée pour que le laser puisse atteindre le cristallin à travers votre pupille. Le laser guidé va alors remodeler votre cornée, en fonction de la prescription de vos lunettes ou de vos lentilles de contact, afin que la lumière se réfracte clairement sur la rétine et que vous puissiez voir plus clairement. Ensuite, le rabat sera replacé sur votre œil, et vous recevrez une lentille de contact spéciale par-dessus le rabat pour créer un pansement.Vous ne pourrez pas conduire jusqu’à votre domicile, et votre chirurgien vous dira probablement de reposer vos yeux pendant plusieurs heures après l’intervention. De nombreuses personnes constatent une amélioration de leur acuité visuelle le soir même de l’opération et reprennent souvent le travail le lendemain. Si vous avez un travail physiquement actif ou qui nécessite l’utilisation de machines lourdes, vous devriez envisager de prendre plusieurs jours de repos jusqu’à ce que votre ophtalmologiste vous dise que le volet cornéen est guéri. Bien que de nombreuses personnes obtiennent une vision presque parfaite, le résultat estimé de toute intervention LASIK est une vision de 20/40 ou mieux. Essentiellement, vous devriez être en mesure de conduire en toute sécurité et de lire clairement sans lunettes ou lentilles de contact, bien que vous ne puissiez pas avoir une vision totalement parfaite. Il existe des effets secondaires associés au LASIK. Ceux-ci disparaissent généralement dans les six mois suivant la procédure, mais dans de rares cas, ils deviennent permanents. Les effets secondaires comprennent des risques tels que :
  • Sécheresse oculaire.
  • Vision trouble ou floue.
  • Halo ou éblouissement autour des lumières.
  • Des problèmes de vision nocturne ou de conduite de nuit.
  • Sensation de démangeaison ou de grattage, comme si vous aviez quelque chose dans l’œil.
  • Sensibilité à la lumière.
  • Inconfort ou douleur.
  • Difficulté avec la cicatrisation du rabat.

Les États-Unis. Food and Drug Administration (FDA), qui supervise la sécurité des dispositifs et des procédures LASIK, a mené une étude en 2017 et a constaté que des dispositifs plus récents, une meilleure formation et des étapes améliorées dans la procédure elle-même ont tous réduit le risque d’effets secondaires après le LASIK.

• LASIK sans lame : Comme le LASIK traditionnel, le LASIK sans lame prend moins de 10 minutes par œil à réaliser ; cependant, le volet cornéen est créé avec un deuxième dispositif laser plutôt qu’un microkératome à lame. Dans certains cas, le laser utilisé pour créer le volet cornéen peut être un second appareil, et il se peut que vous deviez être déplacé d’une salle à l’autre pour la procédure, ce qui signifie que l’opération prend plus de temps. Dans l’ensemble, il s’agit d’un inconvénient, mais il n’affecte pas les résultats ni la guérison. Le temps de guérison et l’acuité visuelle sont tous deux légèrement améliorés pour la plupart des gens lorsque tous les lasers utilisés dans le LASIK à front d’onde sont sur le même appareil, et le chirurgien a été soigneusement formé à cette approche.
• LASIK à front d’onde : Cette forme de LASIK utilise la technologie du front d’onde pour cartographier la surface complète et la structure de votre cornée et de votre cristallin avant votre opération. Plutôt que d’utiliser la prescription de vos lunettes pour guider le laser qui remodèlera votre cornée, la carte du front d’onde, qui ressemble à une carte topographique, est utilisée pour corriger plus précisément votre vision en éliminant les incohérences à la surface de la cornée. La vision est généralement améliorée un peu plus que lors d’un LASIK traditionnel, des erreurs autres que réfractives peuvent être corrigées, et une poignée de patients déclarent développer une vision meilleure que 20/20 après l’opération.
• Epi-LASIK : Là encore, il s’agit essentiellement de la procédure LASIK, mais avec une lame spécifique appelée épi-kératome qui est utilisée pour créer le volet le plus fin possible de tissu cornéen afin de réduire le temps de guérison et d’améliorer les résultats de la guérison.
• Kératomileusis épithéliale au laser (LASEK) : Cette procédure a été développée peu après le LASIK et est similaire à bien des égards. La principale différence est que l’épithélium recouvrant l’œil est détaché à l’aide d’une solution d’alcool entre 18 et 20 %. Ensuite, l’épithélium est retiré sous forme de lambeau, qui est replié pendant la procédure laser. Il est replacé par la suite avec une attention particulière pour obtenir un alignement correct.
• Kératotomie photoréfractive (PRK) :

  

  Comme pour le LASIK, vous pouvez subir une PRK sur un ou deux yeux, et la chirurgie ne dure pas très longtemps – généralement, 30 minutes ou moins. Vous recevrez des gouttes ophtalmiques anesthésiantes, vos paupières seront maintenues ouvertes par un dispositif spécifique et il vous sera demandé de fixer un point pendant l’intervention. Contrairement au LASIK, votre chirurgien retirera complètement la couche externe de la cornée plutôt que de créer un rabat qui sera remis en place. Cela peut se faire à l’aide d’une solution alcoolisée, d’une brosse spéciale ou d’un microkératome, selon l’appareil et la formation du chirurgien. Ensuite, un laser remodèlera votre cornée. Comme pour le LASIK, vous aurez besoin d’aide pour rentrer chez vous. Comme avec le LASIK, vous aurez besoin d’aide pour rentrer chez vous. Contrairement au LASIK, l’amélioration de votre vision prendra trois à cinq jours, plutôt que quelques heures. De nombreux effets secondaires, comme la sécheresse oculaire, les halos ou les éblouissements autour des lumières et les problèmes de vision nocturne, sont similaires à ceux du LASIK. Avec la PRK, le risque d’infection cornéenne est légèrement plus élevé en raison de la manière dont la cornée est gérée pendant l’intervention, et il existe également un risque de « voile cornéen », ou une sorte de cicatrice lorsque la cornée guérit sur la pupille, qui peut avoir un impact sur la vision dans le pire des cas.Il y a encore des personnes qui ne sont pas de bons candidats pour la PRK, comme celles qui présentent les conditions suivantes :

  • Des erreurs de réfraction instables ou qui changent beaucoup
  • La peau, les vaisseaux sanguins, les maladies auto-immunes, ou d’autres conditions qui affecteraient le processus de guérison
  • Abrasions ou maladies cornéennes
  • Glaucome
  • Cataracte
  • Diabète
  • Grossesse ou allaitement
  • Autres infections oculaires chroniques

Comme pour le LASIK, le risque d’effets secondaires est minime. Environ 9 personnes sur 10 qui subissent une PRK obtiennent une vision de 20/40 ou mieux.

• Kératotomie radiale (RK) : Cette procédure a été développée avant la PRK, et elle n’utilise pas du tout de lasers. Bien qu’il ne s’agisse plus de la première ou de la meilleure option de chirurgie corrective des yeux, et qu’il est peu probable qu’elle soit recommandée, elle peut être une option pour certaines personnes qui ne fonctionneront pas bien avec la PRK ou le LASIK.La RK ne fonctionne que pour les personnes atteintes de myopie. De petites incisions sont pratiquées à la surface de l’œil pour l’aplatir, ainsi que le cristallin, afin de modifier la façon dont la lumière est réfractée à travers l’œil.Une vision fluctuante, une régression rapide, des éblouissements autour des lumières, une sensibilité à la lumière et d’autres problèmes ont été signalés chez de nombreux patients ayant subi une RK. L’opération a eu tendance à mieux fonctionner pour les personnes présentant une faible myopie plutôt que des taux de myopie plus élevés.
• Kératoplastie conductive (CK) : Contrairement aux autres types de microkératome et de chirurgie au laser, la CK est une bonne option pour traiter les erreurs de réfraction changeantes chez les personnes de plus de 40 ans. Plutôt qu’un laser, une sonde utilise une énergie thermique ou de radiofréquence pour remodeler votre cornée. La chaleur augmente la courbure de la cornée, rétrécissant les zones périphériques pour les resserrer, ce qui améliore la façon dont la lumière est focalisée sur la rétine. Cette opération peut être utilisée pour obtenir la monovision, c’est-à-dire qu’un œil atteint de presbytie a une vision parfaite et l’autre œil conserve son erreur de réfraction, mais vous pouvez toujours voir clairement les distances. Il ne s’agit pas non plus d’une solution permanente à la presbytie, car l’œil continuera à changer avec l’âge.

Les chirurgies au laser et au microkératome comme celles énumérées ci-dessus sont d’excellentes options pour les personnes présentant des erreurs de réfraction standard, notamment l’astigmatisme, la myopie et l’hypermétropie. Les personnes atteintes de presbytie peuvent bénéficier de certaines de ces procédures, mais comme leur cornée continuera à changer avec l’âge et à entraîner une augmentation de l’hypermétropie, toutes les options ci-dessus ne fonctionnent pas bien.

Si vous êtes intéressé par une procédure chirurgicale au laser ou au microkératome pour corriger votre vision, vous devez :

• avoir au moins 18 ans pour la myopie et l’hypermétropie, et au moins 21 ans pour l’astigmatisme.
• avoir un défaut de réfraction stable ou qui a très peu changé au cours de la dernière année.
• avoir une myopie inférieure à -14 dioptries. Au-delà, un remplacement de lentilles est une meilleure option
• Avoir un astigmatisme de moins de 5 dioptries.
• Avoir une hypermétropie de moins de +6 dioptries.
• Ne pas avoir de problèmes oculaires supplémentaires tels que glaucome, cataracte, kératite, cicatrice cornéenne ou autres blessures ou infections.
• Ne pas avoir de problèmes médicaux supplémentaires comme le diabète, le lupus, des conditions auto-immunes comme la polyarthrite rhumatoïde, des conditions immunosuppressives comme le VIH/SIDA, ou des conditions cardiaques ou vasculaires.
• Ne pas prendre certains médicaments qui vous disqualifient pour les chirurgies esthétiques de correction de la vision.
• Ne pas être enceinte ou allaiter.

Pour ceux qui ne sont pas admissibles aux chirurgies oculaires esthétiques en raison de problèmes de vision graves, il existe des procédures chirurgicales pour corriger des erreurs de réfraction plus graves, qui impliquent des implants pour remplacer les lentilles cornéennes qui sont trop déformées ou endommagées.

• Implants de lentilles intraoculaires (LIO) phaques : Il s’agit de remplacements de lentilles pour les personnes qui présentent un degré d’erreur de réfraction tellement élevé que les options moins invasives ne permettront pas de corriger le problème de la lentille existante, biologique. Il s’agit d’une lentille de contact implantable, qui se pose sur le cristallin existant de manière interne pour remodeler l’œil. Au cours de l’intervention, votre chirurgien déterminera s’il est préférable de placer la lentille phakique devant ou derrière votre lentille biologique.
• Échange de lentille réfractive presbyte (PRELEX) ou extraction de lentille claire : Comme les implants IOL phakiques, ces lentilles artificielles sont implantées dans votre œil pour améliorer définitivement votre vision si votre cristallin biologique ne peut pas être traité par des procédures cosmétiques pour améliorer votre erreur de réfraction. Contrairement aux LIO phakiques, les PRELEX remplacent votre lentille existante, qui est d’abord retirée. La RLE ou PRELEX fonctionne pour les personnes qui présentent des erreurs de réfraction et des cataractes à un stade précoce, afin de remplacer les lentilles endommagées par les cataractes ou pour certaines personnes présentant une hypermétropie importante, pour lesquelles le LASIK n’est pas recommandé.

Quel type de chirurgie oculaire corrective est pour vous ?

Si vous luttez contre un problème de vision causé par une erreur de réfraction ou un problème avec le cristallin de votre œil, vous pouvez être admissible à un certain type de chirurgie oculaire corrective. Le LASIK et les procédures connexes sont généralement considérés comme cosmétiques parce que vous pouvez continuer à porter des lunettes ou des lentilles de contact pour obtenir une vision de 20/40 ou mieux au lieu de subir une procédure chirurgicale. Cela signifie que de nombreuses compagnies d’assurance ne couvriront pas le coût du LASIK, de la PRK ou d’autres opérations similaires, ou ne couvriront qu’une partie de leur coût. De plus en plus, à mesure que le LASIK devient plus abordable et plus répandu, davantage de compagnies d’assurance offrent des options pour gérer votre vision avec cette option cosmétique.

Si vous avez une erreur de réfraction plus grave nécessitant des implants, votre assurance est plus susceptible de couvrir ces procédures pour empêcher une dégradation visuelle supplémentaire. Le type de procédure qui fonctionne le mieux pour vous implique finalement une conversation entre vous et votre ophtalmologiste. Grâce aux informations ci-dessus, vous pouvez poser des questions plus spécifiques sur les types de procédures qui vous intéressent et obtenir des recommandations pour le meilleur type de traitement.

Bases de la chirurgie oculaire correctrice. (août 2016). Tout sur la vision.

Les faits sur les erreurs de réfraction. (octobre 2010). National Eye Institute (NEI), National Institutes of Health (NIH).

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Qu’est-ce que la kératectomie photoréfractive (PRK) ? (27 septembre 2017). Académie américaine d’ophtalmologie (AAO).

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