Plan d’étude : Une revue rétrospective d’une série clinique.
Objectif : Évaluer l’utilisation d’un collier cervical rigide seul comme traitement de la fracture de Jefferson stable, et concevoir un algorithme pour le traitement de la fracture de Jefferson avec ou sans lésion cervicale associée.
Résumé des données de base : Le traitement traditionnel de la fracture de Jefferson, s’il n’y a pas d’indication à la chirurgie, est l’immobilisation par gilet halo. La mise en place d’un gilet halo étant associée à une infection intracrânienne et à un degré important d’inconfort pour le patient, des formes légèrement moins rigides d’immobilisation externe peuvent être utiles pour le traitement des fractures de Jefferson stables. Aucun protocole standard appelant à l’utilisation d’une forme de dispositif de stabilisation n’a été rapporté.
Matériels : Les dossiers médicaux et les radiographies de 16 patients consécutifs présentant une fracture de Jefferson pendant une période de 2 ans ont été examinés. Chaque patient a subi une série complète de radiographies cervicales et un examen tomodensitométrique. Le déplacement latéral moyen de la masse C1 était de 1,8 mm. Les radiographies du rachis cervical, y compris les vues latérales en flexion-extension ont été obtenues 10 à 12 semaines après la blessure avant le retrait d’un dispositif d’immobilisation externe.
Résultats : Parmi ces 16 patients, 1 a subi une blessure complète et 7 une blessure incomplète. Huit patients étaient neurologiquement intacts. Douze patients ont subi une fracture de Jefferson stable et ont été traités avec un collier cervical rigide (collier Miami-J ) seul de 10 à 12 semaines. Le patient ayant subi la lésion neurologique complète est décédé d’un traumatisme multisystème. Les 15 patients vivants ne présentaient aucune instabilité sur leurs radiographies de suivi avant le retrait d’un dispositif de stabilisation externe. Six patients ont subi d’autres radiographies simples environ 1 an après la fracture et n’ont pas non plus montré d’instabilité.
Conclusions : Une fracture d’éclatement stable isolée de l’atlas peut être traitée efficacement avec un collier cervical rigide seul pendant 10 à 12 semaines avec une bonne récupération neurologique et une stabilité segmentaire. Les fractures instables de Jefferson avec une fracture instable concomitante d’autres vertèbres cervicales, en particulier C2, nécessitent une stabilisation chirurgicale.