Pour et contre le traitement hormonal de l’acné
Les hormones provoquent souvent l’acné chez les femmes. Les hormones que vous avez du simple fait d’être une femme : les changements hormonaux avec l’adolescence, le début de l’âge adulte, la grossesse, la péri-ménopause, la ménopause et la prise de contraceptifs oraux (pilules contraceptives), les stérilets contraceptifs, les piqûres contraceptives. En bref, toutes les hormones liées au système reproductif qui a fait perdurer l’espèce pendant assez longtemps.
Les systèmes hormonaux des femmes sont conçus pour promouvoir, permettre et contrôler quelque chose d’incroyablement compliqué et de fantastiquement merveilleux – nous permettre de créer un autre être humain. Par conséquent, vous pouvez imaginer qu’il y a des conséquences préjudiciables à quelque chose d’aussi évolutivement « mineur » que l’acné. Cependant, cela ne signifie pas que nous ne pouvons pas utiliser certaines de nos avancées technologiques pour modifier ces effets indésirables.
Vous saviez qu’il devait rôder ici, et il le fait. Mon avocat veut que je vous le rappelle, encore une fois :
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Donc, une fois de plus, je ne suis pas votre médecin, sauf si je le suis vraiment.
Comment les hormones affectent l’acné chez les femmes
Il y a trois côtés de l’histoire sur la façon dont les hormones affectent l’acné chez les femmes et comment les femmes peuvent utiliser le traitement hormonal pour aider l’acné :
- Comment les hormones que les femmes ont naturellement peuvent aggraver l’acné
- Comment les hormones orales, injectables ou implantées peuvent aggraver l’acné chez les femmes
- Comment choisir les meilleures hormones qui aideront l’acné chez les femmes
Comment les hormones naturelles des femmes peuvent aggraver l’acné
Dans un billet précédent, Ouvrir la boîte de Pandore-Hormones, femmes et acné, nous avons abordé le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), et d’autres formes d’hyperandrogénie ovarienne ou surrénalienne. L’acné est l’un des signes de ces affections. Il s’agit de problèmes médicaux complexes qui doivent être évalués par votre gynécologue. Le traitement hormonal peut souvent améliorer bon nombre de ces symptômes, réduire votre risque d’effets indésirables graves sur la santé, et rendra votre acné plus facile à traiter.
Comment les hormones orales, injectables ou implantées peuvent aggraver l’acné chez les femmes
Certaines pilules contraceptives, les mini-pilules à progestatif seul, la piqûre contraceptive Depo-Provera et le DIU Mirena peuvent en fait causer ou aggraver l’acné. Les médicaments contenant de la testostérone comme l’Estratest oral, utilisé pour augmenter le désir sexuel, l’énergie et la masse musculaire, et les traitements composés de crème ou de gel hormonal contenant de la testostérone et/ou de la progestérone provoquent ou aggravent très souvent l’acné. La DHEA en vente libre et certains suppléments de musculation le peuvent aussi. Les stéroïdes anabolisants utilisés par les culturistes provoqueront une acné importante.
Comment choisir les meilleures hormones qui aideront l’acné chez les femmes
Il existe deux groupes principaux de médicaments utilisés pour le traitement hormonal de l’acné chez les femmes–les types d’hormones qui se produisent naturellement et les médicaments qui influencent l’activité hormonale. Les hormones qui sont naturelles pour les femmes comprennent l’œstrogène et la progestérone. Elles comprennent les pilules contraceptives orales (OCP), les pilules contraceptives (BCP) et la supplémentation en œstrogènes autour de la ménopause. Les médicaments qui influencent l’activité hormonale comprennent la spironolactone et la cyprotérone. La cyprotérone n’est pas disponible aux États-Unis.
Pilules contraceptives orales (pilules contraceptives) pour le traitement de l’acné chez les femmes
Les PBC sont efficaces pour améliorer l’acné chez les femmes, les études démontrant une réduction de 40 à 70 % du nombre d’imperfections. Il y a trois groupes de femmes qui bénéficient des PBC pour des raisons médicales, pas seulement pour le traitement de l’acné – celles qui ont besoin des PBC pour la contraception, celles qui en ont besoin comme thérapie pour le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) ou d’autres causes d’hyperandrogénie ovarienne ou surrénalienne, et celles qui en ont besoin pour réduire les règles abondantes. Pour ces femmes, il est logique d’essayer d’utiliser des PBC qui améliorent également leur acné. Pour un autre groupe de femmes, celles dont l’acné est réfractaire aux antibiotiques, à l’isotrétinoïne ou à d’autres traitements standard, le traitement hormonal est une option thérapeutique sûre et efficace qui peut être efficace même lorsque les autres thérapies systémiques ont échoué. Il faut parfois attendre 4 à 6 mois avant de constater une amélioration complète de l’acné avec les PBC. Une surveillance continue des effets indésirables est essentielle lors d’un traitement hormonal systémique à long terme.
Les pilules contraceptives orales utilisent un traitement cyclique œstrogène plus progestatif pour leur fonction principale de prévention de la grossesse. En termes médicaux, leur effet sur l’amélioration de l’acné résulte de leur capacité à inhiber modestement la sécrétion de gonadotrophines hormonales, et donc la production d’androgènes (hormones mâles) ovariens sensibles aux gonadotrophines, et à augmenter la production hépatique de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG), ce qui diminue encore la testostérone libre. Tout cela réduit les androgènes biodisponibles. Les androgènes sont responsables de la formation de l’acné.
Le composant œstrogène de la plupart des BCP est l’éthinylestradiol, à des concentrations variables. Les œstrogènes favorisent l’acné, ce qui explique pourquoi les mini-pilules et le stérilet Mirena, qui ne contiennent que des progestatifs, ne sont généralement pas utiles, et peuvent même aggraver l’acné. Les nouveaux BCP ont un très faible taux d’œstrogène (20-35µg contre 100-150µg), ce qui diminue beaucoup les effets secondaires observés avec les BCP de première génération. Les concentrations d’œstrogènes plus élevées ou plus faibles ont des avantages et des inconvénients, dont vous devriez discuter avec votre gynécologue.
Un progestatif est une forme synthétique, ou artificielle, de la progestérone. Certains progestatifs ont une activité androgénique plus importante en eux-mêmes, d’autres ont une fonction anti-androgénique moindre ou réelle, bien que la relation soit compliquée par le dosage et la combinaison avec l’éthinylestradiol. Les pilules contraceptives qui sont efficaces pour réduire l’acné ont soit une activité androgénique moindre lorsqu’elles sont associées à l’éthinylestradiol (désogestrel, noréthindrone ou norgestimate), soit une activité anti-androgénique réelle (drospirénone). Les composants progestatifs ayant une activité androgénique moindre sont également présents à des niveaux beaucoup plus faibles et n’exacerbent plus l’acné. Les PBC qui contiennent des progestatifs ayant une activité androgénique plus importante (lévonorgestrel, norgestrel) doivent en général être évités, si possible, chez les patients souffrant d’acné, bien qu’ils soient moins problématiques que dans les doses plus élevées précédentes.
Le progestatif drospirénone est un analogue de la spironolactone ayant des propriétés anti-androgènes et anti-minéralocorticoïdes. La propriété anti-minéralocorticoïde est ce qui donne aux BCP contenant de la drospirénone leur propriété rapportée de moins de ballonnements et de prise de poids induite par les œstrogènes. Il existe des études contradictoires ; cependant, les BCP contenant de la drospirénone peuvent présenter un risque plus élevé de caillots sanguins que les autres BCP.
Pilules contraceptives spécifiques qui aident à améliorer l’acné
La FDA a approuvé quatre BCP pour le traitement de l’acné modérée chez les femmes âgées d’au moins 14 ou 15 ans et ayant commencé à avoir des règles. Il s’agit de :
- Estrostep-Éthinyl Estradiol et Noréthindrone
- Ortho TriCyclen-Éthinyl Estradiol et Norgestimate
- Yaz-Éthinyl Estradiol. et Drospirenone
- Beyaz-Ethinyl Estradiol et Drospirenone
Bien que seulement quatre OCP soient officiellement approuvés par la FDA pour l’acné, de nombreuses autres pilules contraceptives ont également été étudiées et se sont révélées utiles, notamment : Alesse, Desogen, Gianvi, Levlen, Loryna, Microgynon, Nordette, Ocella, Ortho-Cept, Ortho Cyclen, Safyral, Syeda, Triphasil, Trivora, Yasmin, Zarah.
Risques et effets secondaires des pilules contraceptives
Les effets secondaires courants sont similaires parmi tous les BCP et comprennent les saignements intermittents, les nausées, la sensibilité des seins, la rétention d’eau et la prise de poids. Ces derniers ne sont pas importants avec les agents à base de drospirénone. Ils disparaissent généralement au bout de 2 à 3 mois. Les effets secondaires moins fréquents comprennent la diminution de la libido, le mélasme et les changements d’humeur.
Des effets secondaires plus graves, et heureusement beaucoup plus rares, comprennent le risque de caillot sanguin, d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. Les premières formes de contraceptifs oraux contenaient des concentrations accrues d’œstrogènes et de progestatifs par rapport aux formulations actuellement utilisées, ce qui leur conférait un risque nettement accru de caillot sanguin et de crise cardiaque. Les contraceptifs oraux plus récents, qui contiennent des quantités beaucoup plus faibles d’œstrogènes et de progestatifs, ont atténué ces préoccupations, bien qu’il subsiste une légère augmentation du risque de complications vasculaires. Cependant, chez les non-fumeurs en bonne santé, âgés de 35 ans ou moins, le risque est assez faible.
Certaines femmes ne doivent pas utiliser de PCO (BCP) et ce sont : la grossesse ou l’allaitement en cours ; les antécédents de maladie thromboembolique veineuse, de maladie cardiaque ou de trouble de la coagulation (comme le facteur V Leiden) ; l’hypertension ; le tabagisme chez les femmes de plus de 35 ans ; l’obésité sévère ; les maladies du foie ; le diabète sucré ; certaines femmes souffrant de migraines ; l’immobilisation prolongée ; l’hypersensibilité à l’un des composants des pilules contraceptives orales ; les saignements utérins non diagnostiqués ; et les antécédents de tumeurs malignes dépendantes des œstrogènes, comme le sein, l’endomètre ou le foie.
Ce qui précède n’est pas une liste exhaustive des effets secondaires, risques et contre-indications de l’utilisation des contraceptifs oraux (OCP/BCP) et vous ne devez pas vous y fier pour prendre une décision sur un éventuel traitement. Vous devez discuter de votre situation médicale particulière avec votre gynécologue.
Il faut souvent quatre à six mois pour constater une amélioration complète de l’acné chez les femmes prenant un traitement hormonal. Certaines femmes doivent poursuivre leurs autres traitements contre l’acné pour obtenir les meilleurs résultats, mais d’autres sont capables de réduire ou d’arrêter leurs autres médicaments contre l’acné. Pour le bon patient, en utilisant le bon traitement hormonal, les résultats peuvent être très bons.
Suivant : La spironolactone dans le traitement de l’acné chez les femmes
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