Par Evelyn Orenbuch, DVM, DACVSMR, CAVCA
Le message venait d’un collègue, un chirurgien vétérinaire qui adressait un Tosa Inu à Georgia Veterinary Rehabilitation Fitness and Pain Management, mon cabinet de rééducation uniquement situé à l’extérieur d’Atlanta, pour des déchirures bilatérales du LCC. Les propriétaires avaient refusé l’intervention chirurgicale pour Mei Mei, un mâle intact de 8 ans, très maigre et pesant 160 livres, qui s’est présenté dans mon cabinet avec un boitement important de la patte arrière gauche et une courte foulée de la patte arrière droite. Après avoir confirmé ce que mon collègue avait trouvé – tiroirs crâniens bilatéraux, contrefort médial, épanchement et claquement important du côté gauche – j’ai discuté avec les propriétaires de la façon de traiter une déchirure du LCC. En tant que spécialiste de la rééducation certifié par le conseil d’administration, je suis la première personne à recommander un traitement non chirurgical pour les cas où il est indiqué, et à mon avis, celui-ci n’en faisait pas partie. J’ai eu beaucoup de succès dans le traitement conservateur des déchirures du LCC chez les chiens de moins de 30 livres ou les chiens moins actifs, plus âgés et généralement plus petits. Bien que n’étant pas un chien actif, Mei Mei n’était certainement pas petite. Cependant, les propriétaires de Mei Mei déménageaient hors de l’État dans 11 jours dans une région comptant des dizaines d’hectares. Il n’avait pas bien guéri de l’ablation d’une masse sur sa hanche le mois précédent et souffrait d’infections cutanées chroniques. La chirurgie était hors de question.
Les propriétaires peuvent décider de ne pas recourir à la chirurgie pour traiter une déchirure du LCC pour de nombreuses raisons – le coût, le risque d’anesthésie, le doute sur le fait de garder le chien confiné pendant huit semaines après l’opération, l’âge, le fait de vouloir un traitement moins invasif, et plus encore.
Un TPLO coûte 3 500 à 5 000 dollars, ce que de nombreux propriétaires ne peuvent tout simplement pas se permettre, mais qu’ils seraient prêts à envisager s’il était moins cher. À ce stade, je vous propose les noms de deux vétérinaires généralistes locaux qui effectueront la procédure de suture latérale/extra cap pour 1 200 à 1 500 $, ce qui pour beaucoup est à portée de main. Cependant, la post-réhabilitation est essentielle. Dans une étude, qu’un patient ait bénéficié d’une procédure extra-capsulaire ou d’une TPLO, tant que le chien avait une rééducation physique spécifique dirigée par la suite, les résultats jusqu’à 24 mois après l’opération étaient les mêmes en termes de force et de scores d’OA (AU, et al, Veterinary Surgery, 2010).
Le risque d’anesthésie est une réelle préoccupation pour de nombreux chiens en raison de problèmes cardiaques, de mauvaises expériences antérieures avec l’anesthésie, etc. Ces cas doivent effectivement être traités de manière non chirurgicale.
Souvent, les propriétaires qui doutent de leur capacité à contenir leur chien pendant huit semaines sollicitent notre aide pour un traitement non chirurgical, pensant que c’est plus facile. Malheureusement, c’est le contraire qui se produit. La chirurgie et la rééducation leur permettent souvent de reprendre un travail précoce sans laisse huit semaines après l’opération et, si l’intensité est suffisante, de reprendre une activité complète au bout de trois mois. L’option non chirurgicale prend généralement beaucoup plus de temps. Le chien doit être confiné pendant au moins deux à quatre mois, voire six à douze mois. Ce qui est souvent le plus frustrant dans ces cas-là, c’est que le LCC peut se déchirer partiellement, faire l’objet d’une rééducation, le chien se porte bien et il reprend une activité complète, puis il se déchire à nouveau, ce qui le ramène presque à la case départ. Lorsque les propriétaires apprennent cela et qu’ils peuvent promener leur chien pendant 15 minutes plusieurs fois par jour dès la troisième semaine, ils optent généralement pour la chirurgie. En outre, la probabilité de déchirer le côté contralatéral est beaucoup plus élevée si le chien boite longtemps. Comme l’option non chirurgicale prend plus de temps jusqu’à la guérison, je vois beaucoup plus de déchirures du LCC dans l’autre membre dans ces cas-là.
Options non chirurgicales
De nombreuses options non chirurgicales existent pour les chiens traités pour des déchirures du LCC. Dans des cas comme ceux-ci, il est important de considérer le ou les grassets affectés et l’objectif final. Tout d’abord, il faut s’occuper de l’articulation gonflée, douloureuse et instable. Mei Mei prenait déjà un AINS, sans aucune amélioration. C’est la réalité la plupart du temps, mais je garde généralement les patients sous AINS, car ils diminuent l’inflammation articulaire et ralentissent peut-être le processus arthritique.
Les autres options pour traiter l’inflammation comprennent un EPA/DHA à haute dose (50-100mg/kg), bien que des études indiquent que ce dosage peut être augmenté.
Je peux suggérer un supplément de glucosamine et/ou un injectable de PSGAG, ainsi que quelque chose pour réduire le stress oxydatif. L’acupuncture avec la thérapie au laser est la plus utile pour un soulagement immédiat. J’ai mis Mei Mei sous un régime d’acupuncture, de laser de classe IV à chaque grasset (dos et cou), et d’oméga 3. Lorsqu’il est revenu six jours plus tard, ses propriétaires ont signalé une amélioration immédiate de sa démarche, de son attitude et de son niveau d’énergie.
Je recommande de toujours essayer de faire au moins trois à quatre séances d’acupuncture à une ou deux semaines d’intervalle ainsi que du laser (une à deux fois par semaine) pendant au moins trois à quatre semaines, puis de diminuer progressivement en fonction de la réponse.
Le rôle des orthèses
Stabiliser une articulation peut s’avérer difficile, mais au moins une étude montre qu’une orthèse de grasset peut augmenter le port de poids dans le membre affecté (Carr, et al, Veterinary Evidence, 2016). Une orthèse peut également réduire le temps de retour à l’activité. Il existe un débat sur la quantité de tiroir que l’on contrôle avec une orthèse, mais une orthèse en plastique plus ajustée, comme celle fabriquée sur mesure pour un patient par une société d’orthèses vétérinaires, réduira davantage le tiroir qu’une orthèse plus souple. Cependant, une étude menée sur des humains a révélé que tout type d’orthèse, même un pansement adhésif, permettait aux personnes de mieux marcher et de se sentir plus en sécurité (Palm, et al, Knee, 2012). On peut penser qu’en augmentant simplement l’apport proprioceptif à la jambe, le patient marchera mieux, ce que je peux corroborer. J’ai vu plusieurs chiens équipés d’une orthèse plus souple, comme l’A-trac de wound wear (woundwear.com), qui ont immédiatement amélioré leur démarche. Les clients peuvent trouver qu’elle est encombrante à utiliser, mais elle ne nécessite pas de moulage et peut être moins chère que la plupart des orthèses ajustées en plastique.
Je recommande aux clients d’habituer rapidement leur animal à porter l’orthèse tout en surveillant les points chauds et de la laisser toute la journée pendant au moins les deux à quatre mois suivants tout en travaillant sur le renforcement. En fin de compte, le renforcement est l’aspect le plus important du traitement du cas cruciforme non chirurgical. Faire en sorte que le grasset soit plus stable et confortable, c’est renforcer les tissus mous autour de ce grasset et donner au corps le temps de construire du tissu cicatriciel tout en espérant ne pas perdre trop d’amplitude de mouvement.
Réhabilitation en clinique et à domicile
Alors que le patient commence un régime d’acupuncture, de traitement au laser, de suppléments et d’anti-inflammatoires, les propriétaires commencent un plan de marche et d’exercices avec leur animal à la maison, en commençant par une séance de 5 à 10 minutes une ou deux fois par jour. Je passe en revue les exercices avec les propriétaires mais je leur conseille de travailler avec nos thérapeutes certifiés en rééducation pour une plus grande efficacité. C’est également à ce moment-là que commencent au moins deux séances hebdomadaires en clinique. La gravité de la boiterie détermine l’ampleur des exercices. Si le patient est encore très faible, je commence à alterner les séances sur tapis roulant sous-marin et sur terre avec les thérapeutes, afin que le chien ait une séance de chaque type par semaine. S’il peut en supporter davantage, je programme des séances de rééducation mixtes qui incluent du travail dans l’eau et sur terre. Il est important de travailler sur la force, l’amplitude des mouvements et la proprioception dans ces cas-là, autant d’éléments qui diminuent avec la déchirure du ligament et qui peuvent ne pas revenir complètement s’ils ne sont pas traités spécifiquement. En plus des séances de clinique, le chien ne peut pas courir, sauter ou jouer – pas du tout d’activité à fort impact.
Georgia Veterinary Rehabilitation Fitness and Pain Management traite les déchirures non chirurgicales du LCC de la même manière que les déchirures post-opératoires, au moins pendant les huit premières semaines. Face à une déchirure du LCC, la chirurgie est toujours mon premier choix dans la plupart des cas. Cependant, avec la rééducation physique, le contrôle de l’inflammation et de la douleur, et le temps, je vois de bons résultats sans chirurgie. Mei Mei est partie pour le Michigan, mais elle avait l’air et se sentait beaucoup mieux en moins de deux semaines après deux séances d’acupuncture et deux séances de laser, ainsi qu’un supplément d’oméga 3 à haute dose. Son boitement était passé d’un 3-4/5 à un 2/5 avant même qu’il ne soit équipé d’un appareil dentaire.
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