Patients
Rétrospective. une revue a été faite sur les dossiers médicaux de 590 patients consécutifs (248 hommes et 342 femmes) avec 792 yeux qui ont subi une culture du sac conjonctival dans le mois (habituellement à 2 semaines) avant la chirurgie de la cataracte avec un séjour de nuit à l’hôpital de la ville de Fukuyama en 2 ans de janvier 2013 à décembre 2014. Chez 202 patients ayant subi des chirurgies bilatérales séquentielles, les données ont été choisies pour la culture bactérienne dans l’œil ayant subi une chirurgie antérieure. La deuxième chirurgie de l’œil était généralement effectuée une semaine après la première. L’étude a été approuvée comme une étude rétrospective par le comité d’examen institutionnel de l’hôpital de la ville de Fukuyama.
Culture du sac conjonctival
Pour obtenir la culture du sac conjonctival, le fornix conjonctival inférieur a été exposé en tirant la paupière inférieure avec un doigt, et tamponné avec un bâtonnet de coton (fibre de Rayon), puis, le bâtonnet de coton a été plongé dans un milieu agar pour le transport (milieu BBL CultureSwab Plus Amies sans charbon de bois, BD, Becton, Dickinson and Company, Sparks, MD, USA). Dans les laboratoires cliniques de l’hôpital de la ville de Fukuyama, la culture sur milieu agar au sang de mouton a été poursuivie pendant 48 heures à 37 Celsius dans un incubateur contenant 5 % de dioxyde de carbone, et une seule colonie a été considérée comme positive. A l’occasion de la mise en culture de deux ou plusieurs souches bactériennes dans 13 yeux de 13 patients, une souche en plus grande quantité a été considérée comme responsable en considération de la contamination de fond.
Critères d’inclusion et d’exclusion
Quatorze patients ont été exclus de l’analyse, sur la base des critères d’exclusion : 1) huit patients avec huit yeux qui avaient subi des chirurgies oculaires précédentes (un œil avec une chirurgie du strabisme, un avec une résection du ptérygion, un avec un bouclage scléral, un avec une vitrectomie et quatre avec une injection intravitréenne), 2) un patient qui était impliqué dans un essai clinique de chimiothérapie, et 3) cinq patients avec six yeux qui avaient utilisé des collyres antibiotiques dans le mois précédant la culture bactérienne du sac conjonctival en raison de maladies infectieuses de la surface oculaire ou des paupières, y compris la kératite, la conjonctivite, la dacryocystite et la blépharite. Après l’exclusion, 576 patients sont restés dans l’ensemble d’analyse.
Les patients qui ont subi une chirurgie combinée, concomitante à une chirurgie de la cataracte, n’ont pas été inclus dans cette étude : 553 yeux de 531 patients ayant subi une vitrectomie combinée et 138 yeux de 123 patients ayant subi une chirurgie combinée du glaucome. En outre, au cours de la période de deux ans, la chirurgie de la cataracte a également été effectuée en chirurgie de jour dans 1 652 yeux de 1 060 patients (551 hommes et 509 femmes d’un âge moyen de 75,5 ans, allant de 21 à 101 ans). Ces patients n’ont pas été inclus dans l’analyse de cette étude car leurs dossiers médicaux électroniques ne contenaient pas suffisamment d’informations sur les antécédents et les médicaments. La chirurgie de nuit ou la chirurgie de jour a été déterminée essentiellement en fonction des souhaits des patients. L’âge et le sexe, en tant que facteurs de fond, n’étaient pas significativement différents entre les patients ayant subi une chirurgie de nuit et une chirurgie de jour.
Facteurs cliniques
Les facteurs cliniques qui ont été recueillis et utilisés pour l’analyse chez 576 patients, comprenaient le sexe, l’âge, la présence d’hypertension ou de diabète sucré, les antécédents de cancer, les antécédents d’hospitalisation pour d’autres maladies, et les tests sanguins positifs pour la syphilis, l’hépatite B ou C avant la chirurgie de la cataracte. La présence d’hypertension et de diabète sucré était définie comme la prise de médicaments hypotenseurs et de médicaments pour le diabète et/ou l’injection d’insuline au moment de la culture conjonctivale, respectivement. Les antécédents de cancer n’incluaient évidemment pas les antécédents de tumeurs bénignes. Les antécédents d’hospitalisation ont été désignés de manière restrictive comme les interventions chirurgicales en milieu hospitalier dans d’autres spécialités et ont été considérés comme positifs uniquement lorsque les patients avaient été hospitalisés pour des interventions chirurgicales dans d’autres spécialités. L’hospitalisation pour un traitement non chirurgical, comme l’administration ou la perfusion de médicaments par voie intraveineuse, ou l’hospitalisation pour des examens n’a pas été comptabilisée comme antécédents d’hospitalisation dans cette étude. Les tests sanguins de dépistage préopératoire comprenaient le test sérologique de la syphilis (STS) et l’agglutination au latex du tréponème pallidum (TPLA), l’antigène de surface de l’hépatite B (HBsAg) et l’anticorps de l’hépatite C (HCV-Ab).
Chirurgie de la cataracte
La chirurgie de la cataracte a été réalisée à partir d’une incision cornéenne ou d’une incision sclérocornéenne du côté supérieur. Les patients ont utilisé un collyre de moxifloxacine à 0,5 % quatre fois par jour pendant 3 jours avant la chirurgie, uniquement après l’obtention des résultats de la culture du sac conjonctival, indépendamment de la culture bactérienne positive ou négative. Dans le cas où les patients utilisaient des lentilles de contact, il leur a été demandé d’arrêter de porter des lentilles de contact 3 jours avant l’intervention chirurgicale lorsque les gouttes ophtalmiques antibiotiques prophylactiques ont été commencées. L’utilisation de collyres pour le syndrome de l’œil sec ou le glaucome n’a pas été interrompue avant la chirurgie.
Au début de la chirurgie, la surface oculaire a été lavée avec de la povidone iodée diluée dans du sérum physiologique 16 fois, puis, instillée avec du gel d’ofloxacine à 0,3%. Aucun antibiotique n’a été administré par voie intraveineuse pendant l’opération. À la fin de l’opération, la surface oculaire a été instillée avec un collyre de lévofloxacine à 1,5 %, de l’ofloxacine à 0,3 % et une pommade de bétaméthasone à 0,1 %. Les patients ont reçu 300 mg de cefcapene pivoxil par jour pendant 3 jours après l’opération, et ont utilisé des collyres de lévofloxacine à 1,5 %, de bêtaméthasone à 0,1 % et de népafénac à 0,1 % quatre fois par jour pendant 1 mois. Le cefcapene pivoxil oral n’a pas été prescrit aux patients dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) était inférieur à 45 ml/min/1,73 m2. Aucune endophtalmie postopératoire n’a été notée au cours de la période de 2 ans de l’étude.
Analyse statistique
L’incidence de chaque facteur clinique dans deux groupes (patients à culture positive et patients à culture négative) a été comparée d’abord par une analyse univariée à l’aide du test du chi carré ou du test U de Mann-Whitney, puis comparée par une analyse multivariée à l’aide d’une analyse de régression multiple.