Vous vous êtes déjà demandé ce que c’est que de travailler dans une salle d’urgence ? Lisez ci-dessous alors que je fais un journal de bord de ce que c’est que de travailler une journée dans la vie d’une infirmière des urgences.
5 h 20 : Debout et au travail. Je prends un café avant la douche, parce que je suis restée debout trop tard à regarder la finale de la saison d’une certaine émission.
6:55 : Pointage. Je me dirige vers le rapport de l’infirmière de nuit. Elle est dans la chambre d’un patient, alors je passe un peu de temps à examiner les dossiers des patients qui sont déjà dans la zone qui m’est attribuée. J’ai quatre chambres aujourd’hui, les urgences 5 à 8.
7 h 15 : J’ai fait une évaluation rapide de mes chambres et de leur état – je vais devoir stocker du linge et des fournitures avant que la journée ne devienne trop folle. C’est un lundi dans la salle d’urgence (ER), un jour notoirement connu pour son volume de patients. Les lundis sont les plus chargés – que ce soit parce que personne ne veut venir le week-end ou parce que les gens sont généralement plus malades, on ne le saura jamais.
8 h 04 : Il est plus de 8 h et c’est la première fois que je m’assois à nouveau devant mon ordinateur pour établir mon dossier. J’ai évalué mes deux patients, posé des lignes intraveineuses (IV) et fait des prises de sang, administré des médicaments et réapprovisionné mes chambres autant que possible. Je consigne le travail que j’ai fait jusqu’à présent et je documente les antécédents médicaux et les informations sur les médicaments.
8:22 : J’ai reçu mon premier congé de la matinée. La sortie d’un patient implique le retrait de toute perfusion, la prise d’une dernière série de signes vitaux, et peut-être le plus important, l’éducation complète du patient. Je fournirai des instructions à cette patiente sur le suivi de sa douleur thoracique, sur tout signe d’alerte justifiant un retour aux urgences et sur la façon de prendre ses médicaments sur ordonnance à la maison.
8:45 : C’est le calme avant la tempête. J’ai eu le temps de remplir ma tasse de café, de ranger un peu mes pièces, et maintenant je m’assois et j’attends que ma zone se remplisse. J’ai actuellement un seul patient avec des douleurs abdominales. Je lui ai donné du produit de contraste à boire, et quand elle reviendra de son CT scan (tomographie informatisée), je lui donnerai quelques médicaments supplémentaires pour la douleur, les nausées et la réhydratation.
9:10 : Je reçois un nouveau patient avec une douleur à la jambe à l’arrivée de l’ambulance, le diagnostic différentiel rapide après mon évaluation est d’exclure une thrombose veineuse profonde (ou caillot de sang) dans sa jambe. Il présente une douleur à la jambe, a des antécédents de caillots sanguins et prend des anticoagulants. Sa jambe n’est pas rouge ou enflée, donc nous verrons.
9:13 : Je regarde les résultats d’imagerie de mon patient souffrant de douleurs abdominales. Le scanner est tout à fait normal. Je me prépare à sa sortie.
9:50 : L’échographie ne montre pas de caillot sanguin, le patient souffrant de douleurs à la jambe va rentrer chez lui.
10:07 : J’ai confié deux de mes chambres à deux nouveaux patients arrivés. L’un est arrivé en ambulance, une femme de 91 ans avec un essoufflement et une détresse respiratoire, dont la saturation en oxygène (normalement 100%) n’est que de 84%. Je place immédiatement une canule nasale sur son nez et la positionne pour une meilleure oxygénation. Elle pourrait souffrir d’une exacerbation de l’insuffisance cardiaque congestive (ICC) ou d’une pneumonie (PNA). Je commence donc à lui poser une perfusion, à effectuer les analyses de laboratoire et à la préparer pour une radiographie pulmonaire (CXR). Mon autre nouveau patient est un homme de 28 ans qui a de la fièvre et un gonflement du visage jusqu’au cou. Il ressemble à la photo caractéristique d’une maladie des oreillons, et il a passé du temps à Disney World récemment, donc il a peut-être été en contact avec un enfant malade ou non vacciné. Je commence les fluides IV et les analyses sanguines sur lui aussi, et je fais un dépistage de l’angine streptococcique et de la mono.
10:21 : J’ai effectué d’autres analyses de laboratoire et donné des médicaments à mes patients. Je suis sur le point d’accueillir un nouveau patient dans mon autre chambre, quelqu’un dont la plainte principale est un mal de tête.
10:25 : Je regarde les résultats de laboratoire pour mon cas d’ICC contre PNA. Heureusement, elle n’a qu’une exacerbation de l’insuffisance cardiaque : Le CXR ne montre aucun infiltrat pulmonaire, et son BNP (peptide natriurétique de type B, une enzyme cardiaque qui indique l’étirement du cœur en réponse à une surcharge liquidienne) est extrêmement élevé. Nous lui avons donné un diurétique appelé lasix pour retirer certains fluides de ses poumons et essayer d’améliorer son oxygénation, alors maintenant j’attends qu’elle commence à uriner toutes les 15 minutes. Sa sonnerie d’appel est à portée de main, mais elle a 91 ans et n’est pas ambulatoire, donc la prochaine heure sera intéressante.
10 h 35 : Le rush du matin est là ! Nous sommes claqués. J’ai un » ETOH » – intoxication alcoolique – que nous plaçons dans le couloir. C’est un grand voyageur, donc après avoir vérifié ses constantes et sa glycémie, je place un sandwich et un urinoir à portée de main. J’aide certains de mes collègues alors que nos zones se remplissent et que la salle d’attente commence à se construire. Nous recevons quatre nouvelles infirmières à 11 heures (qui travaillent en horaires alternés, de 11 heures à 23 heures), alors le lundi, tout ce que nous avons à faire, c’est tenir jusqu’à l’arrivée de nos renforts !
10:39 : Mon patient possiblement atteint des oreillons part en imagerie pour un scanner de son cou afin de vérifier s’il y a des masses ou un gonflement des tissus mous du cou. Mon patient souffrant de maux de tête va subir quelques examens de laboratoire, des fluides et des médicaments pour sa douleur. Il est aussi temps d’aider la personne de 91 ans à aller à la salle de bain et de revérifier ses signes vitaux maintenant qu’elle fait de la diurèse. Je m’en occupe.
10:50 : Rut ro, apparemment nous envisageons une ponction lombaire (PL) pour écarter la possibilité d’une méningite sur le patient souffrant de maux de tête, parce qu’il signale maintenant qu’il a aussi des raideurs de la nuque, des fièvres de faible intensité et de la fatigue. Il est amusant de constater que parfois les patients racontent à l’infirmière une histoire complètement différente de celle qu’ils racontent au médecin.
11:20 : Au cours des 30 dernières minutes, j’ai donné une séance d’éducation approfondie sur les ponctions lombaires, car mon patient souffrant de maux de tête et de cervicalgie est naturellement anxieux à cette perspective. J’ai évalué la faiblesse et l’hypotension d’une nouvelle patiente âgée (pour exclure la déshydratation, l’infection urinaire ou tout autre processus infectieux ou septique) ; j’ai fait ses analyses, prélevé un échantillon d’urine et vérifié ses signes vitaux orthostatiques et son ECG. Nous lui donnons des liquides, car sa pression est un peu molle, dans les 80/50. J’ai appliqué un pansement complexe à un patient qui venait de se faire réparer une lacération au coude, j’ai fait le tour de mon patient qui pourrait avoir les oreillons et j’ai aidé ma patiente souffrant d’insuffisance cardiaque (maintenant admise) à aller aux toilettes et j’ai revérifié ses signes vitaux. Elle va en fait beaucoup mieux maintenant, 96% de saturation en oxygène avec un niveau d’O2 plus bas. Elle est aussi plus guillerette maintenant !
11:35 : Mon patient a définitivement les oreillons, comme le confirme un taux d’amylase. Je vais le renvoyer, vérifier mon patient souffrant d’un mal de tête et de cou, et aller prendre une collation rapide avant de m’évanouir de faim !
12:15 : J’ai renvoyé le patient atteint des oreillons et j’ai un nouveau patient, une femme d’une soixantaine d’années qui a récemment subi une chirurgie d’ablation pour une arythmie cardiaque et qui présente maintenant une oppression thoracique et un essoufflement, surtout à l’effort. J’ai fait un électrocardiogramme, j’ai fait ses analyses, je l’ai évaluée, et maintenant nous allons attendre une radiographie du thorax et un échocardiogramme pour écarter la possibilité d’une fibrillation auriculaire ou d’un asthme. Elle est stable, mais je l’ai mise sous moniteur pour l’instant. Mon patient avec le mal de cou a décidé contre l’avis médical de renoncer à la PL, donc nous attendons de finaliser le plan de soins. Mon patient hypotendu est stable, et j’attends l’attribution d’un lit à l’étage pour pouvoir appeler le rapport sur mon patient admis en CHF.
12 h 40 : C’est l’heure d’un soda light et de quelques bretzels. Mon exacerbation CHF admise devient plutôt impatiente en attendant son lit à l’étage. Mon nouveau patient vient de revenir de l’imagerie.
13:50 : Une autre heure s’est écoulée sans beaucoup de temps à mon poste informatique. J’ai transporté le patient CHF jusqu’à notre unité de télémétrie sur un moniteur cardiaque, et j’ai donné un rapport de chevet à son infirmière à l’étage. J’ai également fait sortir mon patient qui avait refusé la PL (mais j’ai veillé à lui donner des informations détaillées sur les signes et symptômes d’alerte qui lui permettraient de revenir aux urgences s’il était atteint de méningite). J’ai donné des fluides supplémentaires à mon patient hypotendu et administré un traitement respiratoire à ma patiente souffrant d’asthme ou de fibrillation auriculaire. J’ai également reçu un nouveau patient qui a fait un épisode syncopal (évanouissement) ce matin – j’ai fait ses analyses, obtenu un ECG et l’ai placé sur le moniteur.
14:10 : J’ai fait sortir mon patient hypotendu. Elle a bien répondu aux fluides, elle devait avoir un faible volume. J’ai revérifié ses pressions sanguines et elle était stable pour être renvoyée chez elle avec un suivi. Maintenant, comme je n’ai plus que deux patients, je cours à l’arrière pour manger mon sandwich. Une rare » pause déjeuner » – je la prends !
14h30 : Je suis revenu du déjeuner avec une zone pleine – il faut rattraper le retard ! Deux nouveaux patients et plusieurs nouvelles commandes sur mes autres. J’ai également une patiente en psychiatrie, qui déclare avoir des pensées suicidaires. Nous la plaçons en observation individuelle avec une baby-sitter, retirons ses affaires et appelons l’assistante sociale pour une consultation.
14:50 : J’ai maintenant un patient cancéreux avec des essoufflements, des fièvres et une toux, ainsi qu’une femme d’une trentaine d’années avec une gêne thoracique. Je suis sur le point de renvoyer mon patient A-fib vs. asthme – il s’avère que c’était de l’asthme !
15:41 : Mes chambres se sont à nouveau retournées. Mon nouveau patient est une femme de 41 ans avec une douleur abdominale dans le quadrant inférieur droit, sensible à la palpation, avec des nausées, des vomissements, des fièvres, des frissons et une perte d’appétit. Cela ressemble à une appendicite classique pour moi, donc nous allons l’examiner pour écarter cette possibilité. Je suis sortie de mon épisode syncopal, et j’attends d’en savoir plus sur le plan de soins pour les autres. Les résultats de laboratoire sont de retour, donc nous avons juste besoin de dispositions pour mettre ces patients sur la route.
16:35 : J’ai encore retourné certaines de mes chambres. Mon patient psy a été déterminé stable pour la sortie avec des ressources pour le suivi et quelques prescriptions de médicaments. Ma possible appendicectomie attend de boire le contraste et de se rendre au CT, et j’ai donné un traitement respiratoire à mon patient atteint de bronchite. Je viens d’avoir une séance d’éducation impromptue avec une patiente diabétique qui n’a pas pris d’insuline aujourd’hui « parce que je n’ai rien mangé ». Sa glycémie était de 500, nous ne pouvons donc pas la laisser sortir (même si son mal de tête est parti) tant que sa glycémie n’est pas sous contrôle. On augmente les fluides, on augmente l’insuline !
16:55 : J’ai été tiré vers notre zone de soins ambulatoires pour aider un collègue avec un arriéré de soins des plaies, d’enseignement des béquilles et d’administration de médicaments de ce côté. Les lundis sont aussi un grand jour pour la zone de fast-track, beaucoup de gens qui ont des blessures mineures. L’été est aussi la » saison des lacérations « , avec les piqûres d’insectes, les coups de soleil et les accidents mineurs.
17:10 : Le rush post-travail est là, la salle d’attente se remplit. J’aide un collègue à saisir un ECG d’urgence et une analyse sanguine pour un patient souffrant de diaphorèse, d’essoufflement et de douleurs thoraciques.
18:15 : Quelques autres sorties de patients, médicaments, évaluations s’ensuivent. L’appendicectomie possible sera transportée dans la salle d’opération pour la chirurgie, donc je dois tirer quelques laboratoires supplémentaires avant la procédure et accrocher quelques antibiotiques IV. C’est presque terminé, continuez à nager !
18:36 : Je me précipite dans le couloir parce que mon téléphone portable de soins aux patients me signale qu’il y a un code AVC dans la chambre 1. Je me précipite dans la chambre et mes collègues infirmières et moi saisissons rapidement une glycémie, fixons le patient au moniteur, effectuons un ECG et évaluons le patient selon l’échelle d’AVC du NIH. La patiente a des troubles de l’élocution et une faiblesse du côté droit, et l’infirmière principale l’envoie au scanner pour l’imagerie. Si la patiente est candidate à l’administration d’un médicament bloquant les caillots, le TPA, celui-ci doit être administré dans les 60 minutes pour répondre aux normes de mesure de base pour les AVC. Je sais que le patient est entre de bonnes mains avec mes collègues !
18:55 : J’ai réussi à passer la journée sans code. Il est temps de donner le rapport à l’infirmière de nuit qui arrive. Je fais le tour de mes patients une dernière fois, je revérifie les signes vitaux et je leur dis que je pars mais qu’ils sont entre de bonnes mains avec l’infirmière de nuit.
19 h 19 : fin de journée. Je marche jusqu’à ma voiture. Ouf !
19:24 : En passant devant l’entrée principale des urgences, je vois le patient souffrant de maux de tête que j’ai eu plus tôt revenir à pied. J’envisage de m’arrêter un instant, mais je me dis que ses symptômes n’ont pas disparu et qu’il voulait la PL maintenant. Je fais une prière rapide pour qu’il n’ait pas de méningite et je quitte le campus. Un autre jour sur les livres, et je suis de retour demain pour plus.