Maintenant que le diagnostic a été confirmé soit par une cystoscopie, soit par une uréthrographie préalable, le patient est placé en position de lithotomie, et le méat urinaire est nettoyé avec un agent de nettoyage chirurgical approprié (scrub), contenant généralement de la Povidone-iodine, puis drapé chirurgicalement. Un antibiotique IV ou un autre médicament anti-infectieux est administré en même temps qu’une solution saline normale intraveineuse, et on le laisse agir jusqu’à ce que l’administration de la dose prescrite soit terminée. Le plus souvent, la sédation procédurale sera l’adjuvant choisi pour le confort du patient, qui aura reçu un médicament anxiolytique par voie intraveineuse avant ou pendant la préparation chirurgicale. Ce médicament est généralement une benzodiazépine, souvent du diazépam ou du midazolam. Le chirurgien urologue ou le praticien en anesthésie peut également choisir d’administrer un analgésique narcotique tel que le citrate de fentanyl, en fonction du niveau d’inconfort anticipé par le chirurgien. Dans certains cas, généralement lorsque des sténoses plus longues sont présentes, un agent hypnotique à métabolisme rapide comme le propofol peut être choisi, car il permet l’induction immédiate d’une anesthésie générale de courte durée (remarque : une intubation endotrachéale sera également nécessaire si une anesthésie générale est administrée). Une surveillance constante des signes vitaux, notamment l’oxymétrie de pouls, la surveillance cardiaque (ECG), la température corporelle et la pression artérielle, est effectuée par le praticien en anesthésie jusqu’à ce que le patient soit déchargé après l’opération dans l’unité de récupération post-chirurgicale.
Un anesthésique topique, généralement de la lidocaïne visqueuse, est instillé dans l’urètre, et un clamp pénien (couronne) est appliqué pendant au moins cinq minutes, puis retiré immédiatement avant l’insertion d’un cystoscope équipé d’un système d’injection transurétral contenant un anesthésique local (le plus souvent de la lidocaïne à 2 % (ordinaire), ou de la bupivicaïne à 0,5 % (ordinaire)). Le chirurgien urologue injectera l’anesthésique aux positions douze heures, quatre heures et huit heures sur la face de la sténose en utilisant une technique d’infiltration et en s’assurant que toute la longueur de la sténose a été traitée. Le cystoscope (et le système d’injection) sera retiré, et un temps suffisant sera accordé pour que l’anesthésique local fasse effet (généralement cinq à dix minutes).
À ce moment-là, un uréthrotome rigide ou une combinaison cystoscope/uréthrotome flexible sera inséré et guidé vers la face de la sténose et une petite lame vers l’extrémité de l’instrument sera déployée en utilisant un mécanisme de déclenchement pour couper la sténose aux endroits déterminés par le chirurgien. Une fois la ou les incisions internes terminées, l’instrument est retiré et une sonde de Foley de taille appropriée est insérée à travers la réparation et dans la vessie, puis verrouillée en place en remplissant son ballonnet (placé à l’intérieur de la vessie près de la jonction urétrale) avec de l’eau stérile. La sonde de Foley a deux fonctions : d’une part, elle permet de drainer l’urine produite par les reins et, d’autre part, elle sécurise les zones incisées, les maintenant ouvertes pendant trois à sept jours pour permettre une guérison complète de l’urètre. Le cathéter est ensuite fixé à un système de drainage de la sonde urinaire (grand sac ou sac de jambe) par l’intermédiaire d’une tubulure en polypropylène transparent.