La constipation est une plainte courante observée dans de nombreuses populations de patients. Elle survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais même les jeunes patients peuvent être constipés, surtout s’ils suivent un traitement opiacé chronique. La pathophysiologie de cette affection peut être due à de nombreux facteurs. Une cause potentielle est la déshydratation, qui provoque des selles dures. Une autre est une anomalie neurologique du côlon. Les effets secondaires des médicaments sont encore une autre possibilité de ralentissement des selles en transit dans le gros intestin.
Laxatifs et autres préparations font partie des remèdes en vente libre les plus utilisés par le public. Cependant, le traitement de la constipation est souvent plus complexe que la simple utilisation d’un laxatif. En outre, la surutilisation de ces traitements pharmacologiques peut conduire à un intestin paresseux qui refuse d’être stimulé à la motilité sans aide extérieure. En tant qu’infirmière, vous devez essayer plusieurs traitements différents de la constipation avant de recourir immédiatement aux médicaments. Il est important d’éduquer les patients et les soignants sur les nombreuses façons de traiter cette affection courante.
Comportements de miction
Les comportements de miction et l’entraînement sont un gros problème dans le traitement de la constipation. Souvent, les patients âgés ont des muscles abdominaux faibles, ce qui rend difficile l’expulsion des matières fécales. En outre, la plupart des personnes sont couchées à plat, ce qui ne facilite pas la défécation. Vous devez encourager votre patient à se mettre dans une position qui va l’aider à aller à la selle. La meilleure position pour cela est l’accroupissement, mais il peut être difficile d’amener votre patient dans cette position.
Si le patient est capable de se déplacer jusqu’à la salle de bain, faites ce que vous pouvez pour plier ses genoux et l’aider à se pencher en avant avec une supervision. Bien que l’intimité soit une grande partie du déplacement des intestins, il serait dangereux de laisser un patient dans cette position en raison des risques de chute. Même si votre patient est sur un bassin de lit, vous pouvez toujours faciliter cette position. Relevez la tête du lit, en aidant le patient à se mettre à l’aise sur le bassin grâce au changement d’angle. Encouragez-le à plier ses genoux vers sa poitrine ou aidez-le à se mettre en position accroupie en disposant vous-même ses jambes. Cela peut sembler gênant, mais cette position aidera le patient à activer les muscles nécessaires à la défécation.
Diète et exercice
Causes courantes de la constipation.
Le régime alimentaire et l’exercice vont varier considérablement en fonction de votre patient. Si vous parlez à une personne souffrant de constipation occasionnelle qui n’est pas dans un établissement de santé, il est utile de lui suggérer un régime riche en fibres, en particulier des aliments comme le son, le jus de pruneau et les pains à grains entiers. Vous devez également l’encourager à boire plus de liquides, en particulier de l’eau, pour faciliter le transit des selles dans le gros intestin. Heureusement, il existe sur le marché de nombreux produits diététiques qui peuvent aider à lutter contre la constipation. Il existe des barres riches en fibres qui peuvent facilement fournir aux patients leur apport journalier recommandé (AJR) en fibres. En outre, les fibres solubles sont disponibles dans une solution qui se dissout complètement, ce qui contribue à les rendre plus appétissantes pour l’utilisateur moyen irrégulier.
Les patients et les résidents des établissements de santé doivent encore se concentrer sur l’alimentation et l’exercice pour augmenter leur capacité à déplacer les selles. Les repas qui leur sont servis doivent être riches en fibres et en céréales complètes. Là encore, il est utile de rendre les fibres plus appétissantes pour encourager les patients à obtenir leur AQR. Un problème potentiel chez les résidents des maisons de retraite, en particulier, est la mauvaise hydratation. Il est très facile pour un patient de se déshydrater si on ne lui propose pas régulièrement des liquides. Certains patients ne se rendent pas compte qu’ils ont soif, tandis que d’autres ne le demandent pas. Les liquides sont importants pour prévenir la constipation, et des politiques devraient être mises en place pour encourager la consommation d’alcool.
Intervention pharmacologique
L’intervention pharmacologique ne devrait être utilisée qu’en dernier recours si l’apprentissage de la propreté et le régime alimentaire ne fonctionnent pas. Le médicament le plus couramment utilisé pour la constipation dans les maisons de retraite est l’émollient fécal, qui attire l’eau et la graisse dans les selles pour faciliter le transit dans le côlon. Ce médicament n’agit pas rapidement et est généralement efficace lorsqu’il est pris sur une certaine période. Les laxatifs volumineux (suppléments de fibres solubles) ont été brièvement évoqués ci-dessus. Si le patient n’est pas en mesure d’obtenir des fibres dans son alimentation, alors ceux-ci peuvent aider à compenser les fibres manquantes dans l’alimentation.
Les laxatifs osmotiques sont des médicaments couramment utilisés ; par exemple des solutions de polyéthylène glycol ou de sérum physiologique à faible dose. Comme les émollients fécaux, ces laxatifs aident à attirer l’eau dans le côlon et ne sont pas absorbés tant qu’ils sont dans l’intestin. Ils ont tendance à agir plus rapidement que les émollients fécaux, mais pas aussi rapidement que les laxatifs stimulants. Les laxatifs stimulants sont le type de produit auquel la plupart des gens pensent lorsqu’ils réfléchissent à la façon d’aller à la selle. Ils irritent l’intestin pour favoriser le transit des selles, mais ils peuvent créer une dépendance.