ORIGINAL ARTICLE
Année : 2019 | Volume : 46 | Issue : 3 | Page : 95-98
Etude histopathologique de l’endomètre dans les saignements utérins anormaux chez les femmes périménopausées et postménopausées
Ritika Bhat, S Sudhamani, Prakash Roplekar
Département de pathologie, Faculté de médecine, D. Y. Patil University, Navi Mumbai, Maharashtra, Inde
| Date de publication Web | 28-Jan-.2020 |
Adresse de correspondance :
Dr. S Sudhamani
Département de pathologie, École de médecine, Université D. Y. Patil, 2e étage, Navi Mumbai – 400 706, Maharashtra
Inde
Source de soutien : Aucune, Conflit d’intérêt : Aucun
DOI : 10.4103/jss.JSS_39_19
| . Résumé |
Contexte : Les saignements utérins anormaux (SUA) sont définis comme tout changement dans la fréquence des menstruations, la durée du flux ou la quantité de sang perdu. L’étude histopathologique de l’endomètre donne des informations précieuses pour arriver à un diagnostic correct. Objectif : L’étude avait pour but de détecter la fréquence des différentes conditions pathologiques qui peuvent causer l’AUB chez les femmes périménopausées et postménopausées et de connaître la distribution des changements fonctionnels ainsi que des malignités causant l’AUB. Matériaux et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 200 patients de femmes périménopausées et postménopausées qui ont présenté une AUB de mai 2016 à mai 2018 (2 ans), sélectionnés sur la base d’un échantillonnage aléatoire simple. Une étude histopathologique a été faite sur les spécimens à des fins diagnostiques et thérapeutiques. Les détails histomorphologiques ont été enregistrés selon un pro forma standard avec les détails cliniques et autres et inscrits sur un tableau principal. Une analyse statistique a été effectuée pour enregistrer la fréquence de distribution et la moyenne des différents paramètres. Résultats : Sur 200 cas, la découverte histopathologique la plus fréquente était la phase proliférative dans 65 cas (42,4%), suivie par une prolifération désordonnée dans 46 cas (30%). L’adénocarcinome endométrioïde primaire ne représentait que 6 cas (3%). Conclusion : La pathologie endométriale la plus fréquente retrouvée dans notre étude était les modifications fonctionnelles de l’endomètre, et l’occurrence de la malignité augmentait avec l’âge des patientes.
Mots clés : Saignement utérin anormal, prolifération désordonnée, histopathologie, périménopause, postménopause
Comment citer cet article:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Étude histopathologique de l’endomètre dans les saignements utérins anormaux chez les femmes périménopausées et postménopausées. J Sci Soc 2019 ;46:95-8
Comment citer cette URL:
Bhat R, Sudhamani S, Roplekar P. Étude histopathologique de l’endomètre dans les saignements utérins anormaux chez les femmes périménopausées et postménopausées. J Sci Soc 2019 ;46:95-8. Disponible à partir de : https://www.jscisociety.com/text.asp?2019/46/3/95/277000
| Introduction |  |
Les saignements utérins anormaux (SUA) sont un terme utilisé pour décrire tout type de saignement qui ne se situe pas dans les limites normales en termes de quantité, fréquence, durée, ou cyclicité. Le SUA est considéré comme un signe de maladie utérine possible, y compris le SUA aigu et chronique. Il s’agit de la plainte la plus fréquente dans tous les groupes d’âge. Cependant, les groupes d’âge périménopausique et postménopausique constituaient la majorité des patientes dans notre service ambulatoire de gynécologie.
Il existe des étiologies structurelles ou fonctionnelles pour l’AUB.
Les patientes peuvent présenter des ménorragies, des polyménorrhées, des métrorragies et des saignements intermenstruels.
La maladie sous-jacente peut être détectée par des variations histologiques de l’endomètre en tenant compte de l’âge de la femme, de la phase de son cycle menstruel et de l’utilisation d’éventuelles hormones exogènes. Les femmes périménopausées et postménopausées présentent principalement des lésions organiques ou atrophiques.
L’AAUB peut être causée par des anomalies fonctionnelles et structurelles, et une évaluation approfondie est recommandée chez les femmes des groupes d’âge périménopausées et postménopausées. Le prélèvement de l’endomètre pourrait être utilisé efficacement comme première étape diagnostique de l’AUB. C’est une méthode simple, rentable et appropriée qui fournit un rendement diagnostique précis.
Cette étude a été entreprise pour l’évaluation des changements endométriaux chez les femmes périménopausées et postménopausées car il est essentiel de confirmer la nature exacte de la lésion et d’exclure la malignité.
| Matériels et méthodes | |
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La présente étude a été menée rétrospectivement sur une période de 2 ans, de mai 2016 à mai 2018 (2 ans), dans un hôpital universitaire de soins tertiaires PG. Elle comprenait 200 cas de patients AUB cliniquement diagnostiqués âgés de plus de 40 ans.
Les patients âgés de moins de 40 ans ; les patients ayant des plaintes d’AUB dues à des causes pathologiques connues telles que les fibromes, les lésions cervicales, les tumeurs ovariennes fonctionnelles et les complications de la grossesse ainsi que les spécimens inadéquats et autolysés ont été exclus de l’étude.
L’histoire clinique détaillée qui comprenait l’âge, les principales plaintes, l’histoire menstruelle et l’histoire obstétrique a été prise et saisie dans le pro forma de l’étude. Les résultats de l’examen physique et les résultats radiologiques ont également été enregistrés.
Les spécimens considérés pour cette étude étaient des biopsies de l’endomètre, des matériaux de curetage fractionné, et/ou une hystérectomie effectuée à des fins diagnostiques et/ou thérapeutiques.
Tous les spécimens ont été fixés dans du formol à 10%. Après un examen macroscopique détaillé, des blocs de paraffine des tissus ont été réalisés ; des sections ont été coupées et colorées à l’hématoxyline et à l’éosine. Les lames ont ensuite été étudiées au microscope optique, et les résultats ont été inscrits dans un tableau principal et corrélés avec les informations cliniques et autres informations pertinentes, puis analysés statistiquement.
| Résultats | |
Dans cette étude, l’âge des patients allait de 40 à plus de 70 ans, et la plupart d’entre eux ont été vus dans le groupe d’âge de 40-50 ans, suivi de 51-60 ans.
Dans le groupe d’âge de 40-50 ans, 65 (42,4%) patientes présentaient un endomètre prolifératif, 46 (30,0%) cas une prolifération désordonnée, 25 (16,3%) cas un endomètre sécrétoire, et 3 patientes (1,9%) ont été diagnostiquées avec un polype endométrial. Dix patientes (6,5%) ont été déclarées avec une simple hyperplasie sans atypie.
Les cas malins étaient relativement peu nombreux, 2 cas (1,2%) : 1 étant un adénocarcinome de type endométrioïde et l’autre étant une extension du carcinome épidermoïde du col de l’utérus à l’utérus.
Parmi les patientes âgées de 51 à 60 ans, 10 cas (24,3%) présentaient une prolifération désordonnée, suivie de 7 cas (17%) d’endomètre sécrétoire et de 6 cas (14%) d’endomètre prolifératif.
Le polype endométrial (5 cas, 12,1%) et l’hyperplasie endométriale avec atypies (3 cas, 7.3%) ont été fréquemment observés dans le groupe d’âge de 51-60 ans .
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Figure 1 : Répartition par âge des patientes en fonction de la cause des saignements utérins anormaux Cliquez ici pour afficher |
La malignité est le plus souvent observée dans la tranche d’âge de 61 à plus de 70 ans.
Sur un total de 200 patientes, 71 (35,5%) présentaient un endomètre prolifératif, suivi par une prolifération désordonnée comprenant 58 (29%) patientes . Les patientes présentant une phase sécrétoire étaient 32 (16%).
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Figure 2 : (a) H et E, ×100, endomètre prolifératif désordonné, (b) H et E, ×40, polype endométrial, (c) H et E, ×400 adénocarcinome endométrioïde, (d) Utérus montrant un polype endométrial (e) Utérus montrant un carcinome endométrial Cliquez ici pour voir |
Dans les causes organiques, la découverte la plus fréquente était une simple hyperplasie sans atypie comprenant 15 cas (7.5%), suivie par un polype endométrial de 8 patientes (4%). La malignité comprenant un adénocarcinome de l’endomètre a été observée dans 6 cas (3%), et l’extension du carcinome épidermoïde du col de l’utérus a été observée dans 4 cas (2%) .
Le moins grand nombre de cas était une hyperplasie endométriale induite par la pilule (2 cas) .
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Tableau 1 : Diagnostic histopathologique en fonction du groupe d’âge Cliquez ici pour afficher |
| Discussion | |
La Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique a développé un système de classification (PALM-COEIN) pour les causes de l’AUB chez les femmes non gravides. Il existe neuf catégories principales, qui sont organisées selon l’acronyme PALM-COEIN : polype ; adénomyose ; léiomyome ; malignité et hyperplasie ; coagulopathie ; dysfonctionnement ovulatoire ; endométrial ; iatrogène ; et non encore classé.
Dans la présente étude, nous avons étudié l’histopathologie de l’endomètre pour identifier les causes endométriales et également observer l’occurrence de diverses pathologies dans différents groupes d’âge.
Les causes de l’AUB comprennent un large spectre de maladies du système reproducteur et des causes non gynécologiques également. La cause organique de l’AUB peut être subdivisée en maladies de l’appareil reproducteur, en causes iatrogènes et en maladies systémiques.
Les examens non invasifs de routine recommandés pour l’AUB comprennent une formule sanguine complète, une numération plaquettaire, un temps de prothrombine, un temps de thromboplastine partielle activée et un test de la fonction hépatique pour exclure tout trouble de la coagulation et de la coagulation. Pour exclure une étiologie endocrinienne, un test de la fonction thyroïdienne, l’hormone folliculo-stimulante, l’hormone lutéinisante et les niveaux de prolactine sont les investigations indiquées. Une fois ces causes écartées, les examens d’imagerie tels que l’échographie pelvienne (USG) et l’USG transvaginale et le prélèvement de tissus sont recommandés. La dilatation et le curetage peuvent être une procédure diagnostique aussi bien que thérapeutique. Cependant, les examens sanguins n’ont pas été inclus dans le cadre du pro forma de notre étude.
L’étiologie la plus probable de l’AUB est liée à l’âge de la patiente, à savoir si elle est préménopausée, périménopausée ou postménopausée. Notre étude a pris en compte les femmes périménopausées et les femmes ménopausées.
Dans la présente étude, le patient le plus jeune avait 40 ans et le plus âgé avait 74 ans. Le groupe d’âge le plus fréquent présentant une AUB a été trouvé à 40-50 ans (76,5%).
Une occurrence similaire a été rapportée par Shukla et al, Bolde et al, Shah et al, Doraiswami et al, et Jairajpuri et al. dans leur étude de l’endomètre ,,,, .
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Tableau 2 : Comparaison des résultats de la présente étude et d’autres études Cliquez ici pour afficher |
Notre étude comme plusieurs autres a montré que les lésions prolifératives telles que le schéma prolifératif désordonné, l’hyperplasie et le polype endométrial bénin se produisent plus fréquemment dans le groupe d’âge 41-50 ans. La raison de l’augmentation de l’occurrence de l’AUB dans ce groupe d’âge (40-50 ans) peut être due au fait que ces patients sont dans leur période de transition critique.
L’occurrence de l’AUB entre 51 et 70 ans était comparativement plus faible. La raison de ce résultat peut être due au fait que les patients ont été évalués beaucoup plus tôt et traités de manière appropriée, diminuant ainsi l’occurrence dans un groupe d’âge plus tardif. Nous n’avons eu que deux patients avec une AUB dans le groupe d’âge de 71-80 ans, et les deux ont été signalés comme ayant une cause organique.
Un nombre prédominant de cas dans cette étude a montré des phases physiologiques normales telles que le modèle prolifératif et sécrétoire. Les saignements dans la phase proliférative peuvent être dus à des cycles anovulatoires et les saignements dans la phase sécrétoire sont dus à des saignements utérins dysfonctionnels ovulatoires. Ce résultat est en concordance avec les résultats d’autres études.
Un nombre significatif de cas a montré un modèle prolifératif désordonné (29%) dans cette étude. Le schéma prolifératif désordonné se situe à une extrémité du spectre des lésions prolifératives de l’endomètre qui comprend le carcinome à l’autre extrémité avec des stades interférents d’hyperplasie. Le terme « endomètre prolifératif désordonné » désigne un aspect endométrial qui est hyperplastique mais sans augmentation du volume endométrial.
L’occurrence de l’hyperplasie endométriale (9%) dans cette étude était relativement moindre. Cela pourrait être possible car la plupart des patientes de l’étude appartenaient à un statut socio-économique inférieur, et l’exposition aux facteurs de risque tels que l’obésité, le diabète, l’augmentation de la consommation de graisses animales et la sédentarité était faible. L’identification de l’hyperplasie de l’endomètre est importante car on pense qu’ils sont des précurseurs du carcinome de l’endomètre.
L’occurrence des polypes bénins de l’endomètre dans cette étude était élevée chez les 51-60 ans (12,1%), suivis par les 40-50 ans (1,9%) de la tranche d’âge.
Dans la présente étude, l’occurrence du carcinome de l’endomètre augmentait fortement avec l’âge et était plus fréquente dans la tranche d’âge des 51-60 ans. Toutes les patientes présentaient un adénocarcinome de type endométrioïde. Aucune autre tumeur maligne n’a été trouvée dans notre étude.
Le résultat de cette étude était presque similaire aux données mentionnées par Shukla et al, Bolde et al, Shah et al…, et Doraiswami et al. dans leur étude ,,, .
Une étude réalisée par Dangal au Népal a documenté une plus faible occurrence du cancer de l’endomètre, peut-être en raison de la pratique de la procréation précoce et du multipartisme.
Quatre (8%) patientes de cette étude qui ont présenté une AUB avaient une extension du carcinome épidermoïde du col de l’utérus à l’endomètre. Le carcinome du col de l’utérus peut toucher le corps utérin par extension directe ou à travers les paramètres ou par invasion lymphatique de la paroi utérine. Cette pathologie est plus fréquente chez les patientes de plus de 50 ans. Ces cas doivent être différenciés des rares cas de carcinome épidermoïde primaire de l’utérus impliquant secondairement le col de l’utérus. Les marqueurs d’immunohistochimie et un examen macroscopique et microscopique détaillé seront utiles dans les cas difficiles.
| Conclusion | |
Dans notre étude, la tranche d’âge la plus fréquente présentant un AUB était celle des 40-50 ans qui présentaient un endomètre en phase proliférative.
Les causes fonctionnelles de l’AUB étaient plus fréquentes chez les patients plus jeunes. Dans l’ensemble, les chances de malignité augmentent avec l’avancée en âge.
La présente étude souligne l’importance de la biopsie endométriale et de son interprétation qui joue un rôle central dans la gestion de l’AUB. Par conséquent, la biopsie endométriale en corrélation avec l’histoire clinique et les résultats radiologiques reste toujours l’étalon-or pour le diagnostic de l’AUB.
Soutien financier et parrainage
Nul.
Conflits d’intérêts
Il n’y a pas de conflits d’intérêts.
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Mishra D, Sultan S. Classification PALM-COEIN de FIGO des saignements utérins anormaux : Une corrélation clinico-histopathologique en milieu indien. J Obstet Gynaecol India 2017;67:119-25.
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Shukla M, Fonseca MN, Kharat D, Tekale P. Une étude visant à corréler les résultats histopathologiques chez les patientes présentant des saignements utérins anormaux. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol 2017;6:654.
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Bolde SA, Pudale SS, Pandit GA, Matkari PP. Étude histopathologique de l’endomètre dans les cas de saignement utérin anormal. Int J Res Med Sci 2014;2:1378-81.
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Shah RJ, Dayal A, Kothari SL, Patel SM, Dalal B. Interprétation histopathologique de l’endomètre dans les cas de saignements utérins anormaux. Int J Med Sci Public Health 2014;3:452-6.
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Doraiswami S, Johnson T, Rao S, Rajkumar A, Vijayaraghavan J, Panicker VK. Étude de la pathologie endométriale dans les saignements utérins anormaux. J Obstet Gynaecol India 2011;61:426-30.
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Jairajpuri ZS, Rama S, Jetky S. Saignement utérin atypique : Audit histopathologique de l’endomètre. Une étude portant sur 638 cas. Al Ameen J Med Sci 2013;6:21-8.
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Dangal G. Une étude de l’endomètre des patientes présentant des saignements utérins anormaux à Chitwan Valley. Kathmandu Univ Med J (KUMJ) 2003;1:110-2.
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Gulati HK, Anand M, Deshmukh SD. Carcinome épidermoïde du col utérin s’étendant au corpus de manière superficielle et provoquant un hématomètre. J Midlife Health 2013;4:63-4.
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Chiffres
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