Datum: 01.05.2015
Warum heißt es Medicare Waiver? Auf was wird verzichtet?
Bundesweite Medicare-Regeln werden außer Kraft gesetzt. Anstatt den bundesstaatlichen Medicare-Regeln für die Bezahlung zu folgen, folgen Krankenhäuser in Maryland den Maryland-spezifischen Regeln. Maryland ist der einzige US-Bundesstaat mit einem Medicare-Waiver.
Wirkt sich der Medicare-Verzicht nur auf Medicare-Patienten aus?
Der Medicare-Waiver betrifft alle Patienten, die in Krankenhäusern in Maryland behandelt werden, unabhängig von Alter oder Medicare-Berechtigung. Nach diesen Regeln zahlt jeder Kostenträger – ob Privatperson, Medicare, Medicaid oder eine private Versicherung – die gleiche Gebühr für die gleiche Behandlung. In anderen Bundesstaaten ist die Kostenverschiebung üblich, d.h. die Praxis, von einigen Kostenträgern höhere Beträge zu verlangen, um die niedrigen Erstattungssätze von Medicare und Medicaid zu kompensieren.
Warum gibt es eine Befreiung? Was sind die Vorteile?
Es gibt finanzielle Vorteile – mit einem Haken. Aufgrund der Ausnahmeregelung werden Krankenhausleistungen für Medicare-Patienten in Maryland von der Bundesregierung zu einem höheren Satz bezahlt, als dies ohne die Ausnahmeregelung der Fall wäre. Der Haken an der Sache ist, dass Maryland den Anstieg der Gesamtkosten im Krankenhaus verlangsamen muss, um die Ausnahmegenehmigung zu behalten. Das Ziel des neuen Waivers ist es, gleichzeitig die Gesundheit, die Qualität und die Bezahlbarkeit zu verbessern. Wenn Maryland erfolgreich ist, könnten andere Staaten das Modell übernehmen.
Ändert die Medicare-Verzichtserklärung die Art und Weise, wie das Johns Hopkins Hospital, das Johns Hopkins Bayview Medical Center, das Howard County General Hospital und das Suburban Hospital für ihre Leistungen bezahlt werden?
Ja. Unter der alten Regelung wurden die Krankenhäuser auf der Basis von Einweisungen bezahlt: Mehr Einweisungen bedeuteten mehr Einnahmen. Unter dem neuen Maryland Medicare Waiver haben die Krankenhäuser ein Umsatzziel, das sie nicht überschreiten dürfen. Steigen die Einweisungen, sinkt der Betrag pro Einweisung. Die neue Regelung belohnt präventive Pflege, die Patienten aus dem Krankenhaus heraushält.
Was bedeutet das für Patienten aus anderen Bundesstaaten und dem Ausland?
Die Einnahmen, die von solchen Patienten generiert werden, werden nicht auf das vorgegebene Erlösziel angerechnet. Während diesen Patienten also immer noch der gleiche Satz wie anderen Patienten berechnet wird, gibt es keine Begrenzung für die Anzahl der Patienten. Daher gibt es keine Obergrenze für den Umsatz, den die Krankenhäuser von Johns Hopkins Medicine in Maryland mit Patienten außerhalb des Bundesstaates und aus dem Ausland erzielen können.