Pro und Kontra der hormonellen Behandlung von Akne
Hormone verursachen oft Akne bei Frauen. Hormone, die Sie einfach dadurch haben, dass Sie weiblich sind: Hormonveränderungen in der Pubertät, im frühen Erwachsenenalter, in der Schwangerschaft, in der Perimenopause, in der Menopause und bei der Einnahme von oralen Verhütungsmitteln (Antibabypillen), Spiralen und Spritzen zur Geburtenkontrolle. Kurz gesagt, alle Hormone, die mit dem Fortpflanzungssystem zu tun haben, das die Spezies für eine ziemlich lange Zeit am Laufen gehalten hat.
Die Hormonsysteme der Frauen sind darauf ausgelegt, etwas unglaublich Kompliziertes und fantastisch Wundervolles zu fördern, zu ermöglichen und zu kontrollieren – uns zu ermöglichen, ein weiteres menschliches Wesen zu erschaffen. Daher können Sie sich vorstellen, dass etwas so evolutionär „Unbedeutendes“ wie Akne einige Konsequenzen nach sich zieht. Das bedeutet jedoch nicht, dass wir nicht einige unserer technologischen Fortschritte nutzen können, um diese unerwünschten Effekte zu modifizieren.
Sie wussten, dass er hier lauern muss, und er ist es. Mein Anwalt möchte, dass ich Sie noch einmal daran erinnere:
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So noch einmal – ich bin nicht Ihr Arzt, es sei denn, ich bin wirklich Ihr Arzt.
Wie Hormone Akne bei Frauen beeinflussen
Es gibt drei Seiten der Geschichte darüber, wie Hormone Akne bei Frauen beeinflussen und wie Frauen eine Hormonbehandlung nutzen können, um Akne zu helfen:
- Wie Hormone, die Frauen von Natur aus haben, Akne verschlimmern können
- Wie orale, injizierbare oder implantierte Hormone Akne bei Frauen verschlimmern können
- Wie man die besten Hormone auswählt, die Akne bei Frauen helfen
Wie natürlich vorkommende Hormone bei Frauen Akne verschlimmern können
In einem früheren Beitrag, Die Büchse der Pandora öffnen – Hormone, Frauen und Akne, haben wir das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) und andere Formen des ovariellen oder adrenalen Hyperandrogenismus besprochen. Eines der Anzeichen für diese Erkrankungen ist Akne. Dies sind komplizierte medizinische Probleme, die von Ihrem Gynäkologen beurteilt werden müssen. Eine hormonelle Behandlung kann oft viele dieser Symptome verbessern, Ihr Risiko für ernsthafte gesundheitliche Beeinträchtigungen verringern und Ihre Akne leichter behandelbar machen.
Wie orale, injizierbare oder implantierte Hormone Akne bei Frauen verschlimmern können
Bestimmte Antibabypillen, Minipillen nur mit Gestagen, Depo-Provera-Babypillen und die Mirena-Spirale können tatsächlich Akne verursachen oder verschlimmern. Medikamente, die Testosteron enthalten, wie z. B. das orale Estratest, das zur Steigerung des sexuellen Verlangens, der Energie und der Muskelmasse verwendet wird, und zusammengesetzte Hormoncremes oder -gels, die Testosteron und/oder Progesteron enthalten, verursachen oder verschlimmern sehr oft Akne. Freiverkäufliches DHEA und bestimmte Muskelaufbaupräparate können das ebenfalls. Anabole Steroide, die von Bodybuildern verwendet werden, verursachen erhebliche Akne.
Wie man die besten Hormone auswählt, die bei Akne bei Frauen helfen
Es gibt zwei Hauptgruppen von Medikamenten, die für die hormonelle Behandlung von Akne bei Frauen verwendet werden – Hormontypen, die natürlich vorkommen und Medikamente, die die hormonelle Aktivität beeinflussen. Zu den Hormonen, die bei Frauen natürlich vorkommen, gehören Östrogen und Progesteron. Dazu gehören orale Kontrazeptiva (OCP’s), Antibabypillen (BCP’s) und Östrogenergänzung um die Menopause. Zu den Medikamenten, die die hormonelle Aktivität beeinflussen, gehören Spironolacton und Cyproteron. Cyproteron ist in den USA nicht erhältlich
Orale Antibabypillen (Birth Control Pills) zur Aknebehandlung bei Frauen
BCP’s sind wirksam bei der Verbesserung von Akne bei Frauen, mit Studien, die eine 40-70%ige Reduktion der Anzahl von Unreinheiten zeigen. Es gibt drei Gruppen von Frauen, die aus medizinischen Gründen von BCP’s profitieren, nicht nur zur Behandlung von Akne – diejenigen, die BCP’s zur Geburtenkontrolle benötigen, diejenigen, die sie als Therapie für das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) oder andere Ursachen von ovariellem oder adrenalem Hyperandrogenismus benötigen, und diejenigen, die sie zur Verringerung starker Menstruationsblutungen benötigen. Für diese Frauen ist es sinnvoll, zu versuchen, BCP’s zu verwenden, die auch ihre Akne verbessern. Für eine andere Gruppe von Frauen, deren Akne auf Antibiotika, Isotretinoin oder andere Standardbehandlungen nicht anspricht, ist die Hormonbehandlung eine sichere und wirksame Therapieoption, die auch dann wirksam sein kann, wenn andere systemische Therapien versagt haben. Es kann 4-6 Monate dauern, bis die volle Verbesserung der Akne mit BCP’s zu sehen ist. Eine kontinuierliche Überwachung auf unerwünschte Wirkungen ist bei einer langfristigen systemischen Hormonbehandlung unerlässlich.
Orale Kontrazeptiva verwenden eine zyklische Östrogen- plus Gestagen-Therapie für ihre primäre Funktion, eine Schwangerschaft zu verhindern. Medizinisch gesehen resultiert ihre Wirkung zur Verbesserung der Akne aus ihrer Fähigkeit, die Sekretion von Gonadotropinen und damit die Produktion von Androgenen (männlichen Hormonen) in den Ovarien zu hemmen und die Produktion von Sexualhormon-bindendem Globulin (SHBG) in der Leber zu erhöhen, was das freie Testosteron weiter verringert. All dies reduziert die bioverfügbaren Androgene. Androgene sind ursächlich an der Bildung von Akne beteiligt.
Die Östrogenkomponente in den meisten BCP’s ist Ethinylestradiol, in unterschiedlicher Stärke. Östrogen hilft bei Akne, weshalb Minipillen und die Mirena-Spirale, die nur Gestagene enthalten, in der Regel nicht hilfreich sind, sondern die Akne sogar verschlimmern können. Neuere BCP’s haben einen sehr niedrigen Östrogengehalt (20-35µg vs. 100-150µg), was viele der Nebenwirkungen, die bei BCP’s der ersten Generation auftreten, vermindert. Höhere und niedrigere Östrogenstärken haben Vor- und Nachteile, die Sie mit Ihrem Gynäkologen besprechen sollten.
Ein Gestagen ist eine synthetische, also künstlich hergestellte Form von Progesteron. Einige Gestagene haben an sich mehr androgene Aktivität, andere weniger oder tatsächlich eine antiandrogene Funktion, wobei das Verhältnis durch die Dosierung und die Kombination mit Ethinylestradiol kompliziert ist. Antibabypillen, die bei der Reduzierung von Akne wirksam sind, haben entweder weniger androgene Aktivität, wenn sie mit Ethinylestradiol kombiniert werden (Desogestrel, Norethindron oder Norgestimat), oder tatsächliche antiandrogene (Drospirenon) Aktivität. Die Gestagenbestandteile mit geringerer androgener Aktivität sind jetzt auch in viel geringeren Mengen vorhanden, und sie verschlimmern die Akne nicht mehr. BCP’s, die Gestagene mit stärkerer androgener Aktivität enthalten (Levonorgestrel, Norgestrel), sollten bei Akne-Patientinnen nach Möglichkeit vermieden werden, obwohl sie weniger problematisch sind als in früheren höheren Dosierungen.
Das Gestagen Drospirenon ist ein Spironolacton-Analogon mit antiandrogenen und antimineralokortikoiden Eigenschaften. Die Anti-Mineralokortikoid-Eigenschaft ist es, die den Drospirenon-haltigen BCP’s ihre berichtete Eigenschaft der geringeren Blähungen und östrogenbedingten Gewichtszunahme verleiht. Es gibt widersprüchliche Studien, aber drospirenonhaltige BCP’s können ein höheres Risiko für Blutgerinnsel haben als andere BCP’s.
Spezifische Antibabypillen, die helfen, Akne zu verbessern
Die FDA hat vier BCP’s für die Behandlung von mittelschwerer Akne bei Frauen zugelassen, die mindestens 14 oder 15 Jahre alt sind und begonnen haben, ihre Menstruation zu haben. Dazu gehören:
- Estrostep-Ethinylestradiol und Norethindron
- Ortho TriCyclen-Ethinylestradiol und Norgestimat
- Yaz-Ethinylestradiol und Drospirenon
- Beyaz-Ethinyl Estradiol und Drospirenon
Obwohl nur vier OCPs offiziell von der FDA für Akne zugelassen sind, sind auch viele andere Antibabypillen untersucht worden und haben sich als nützlich erwiesen, dazu gehören: Alesse, Desogen, Gianvi, Levlen, Loryna, Microgynon, Nordette, Ocella, Ortho-Cept, Ortho Cyclen, Safyral, Syeda, Triphasil, Trivora, Yasmin, Zarah.
Risiken und Nebenwirkungen der Antibabypille
Gängige Nebenwirkungen sind bei allen BCP’s ähnlich und umfassen Durchbruchblutungen, Übelkeit, Brustspannen, Wassereinlagerungen und Gewichtszunahme. Letztere sind bei Drospirenon-Wirkstoffen nicht ausgeprägt. Diese klingen normalerweise nach 2 bis 3 Monaten ab. Zu den weniger häufigen Nebenwirkungen gehören verminderte Libido, Melasma und Stimmungsschwankungen.
Schwerwiegendere Nebenwirkungen, die zum Glück viel seltener auftreten, sind das Risiko von Blutgerinnseln, Schlaganfall und Herzinfarkt. Die frühesten Formen der oralen Kontrazeptiva enthielten im Vergleich zu den heute verwendeten Formulierungen erhöhte Konzentrationen von Östrogen und Gestagen, wodurch sie ein deutlich erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel und Herzinfarkt mit sich brachten. Neuere orale Kontrazeptiva mit viel geringeren Mengen an Östrogen und Gestagen haben diese Bedenken verringert, obwohl immer noch ein geringfügig erhöhtes Risiko für vaskuläre Komplikationen besteht. Bei gesunden Nichtraucherinnen, die 35 Jahre alt oder jünger sind, ist das Risiko jedoch recht gering.
Einige Frauen sollten keine OCP’s (BCP’s) verwenden, dazu gehören: aktuelle Schwangerschaft oder Stillzeit; Vorgeschichte von venösen thromboembolischen Erkrankungen, Herzerkrankungen oder Gerinnungsstörungen (wie Faktor-V-Leiden); Bluthochdruck; Rauchen bei Frauen über 35; starkes Übergewicht; Lebererkrankungen; Diabetes mellitus; einige Frauen mit Migräne-Kopfschmerzen; längere Immobilisierung; Überempfindlichkeit gegen einen Bestandteil der Antibabypille; nicht diagnostizierte uterine Blutungen; und Vorgeschichte von östrogenabhängigen bösartigen Erkrankungen, wie Brust, Endometrium oder Leber.
Das oben Genannte ist keine umfassende Liste von Nebenwirkungen, Risiken und Kontraindikationen der Einnahme von oralen Kontrazeptiva (OCP/BCP) und Sie sollten sich nicht darauf verlassen, um eine Entscheidung über eine mögliche Behandlung zu treffen. Sie müssen Ihre spezielle medizinische Situation mit Ihrem Gynäkologen besprechen.
Es dauert oft vier bis sechs Monate, bis eine vollständige Verbesserung der Akne bei Frauen zu sehen ist, die eine hormonelle Behandlung einnehmen. Einige Frauen müssen ihre anderen Akne-Behandlungen fortsetzen, um die besten Ergebnisse zu erzielen, aber einige sind in der Lage, andere Akne-Medikamente zu reduzieren oder abzusetzen. Für die richtige Patientin, die die richtige Hormonbehandlung verwendet, können die Ergebnisse sehr gut sein.
Nächste: Spironolacton bei der Behandlung von Akne bei Frauen