Health IT (Gesundheitsinformationstechnologie)

Health IT (Gesundheitsinformationstechnologie) ist der Bereich der IT, der sich mit dem Design, der Entwicklung, der Erstellung, der Nutzung und der Wartung von Informationssystemen für das Gesundheitswesen beschäftigt. Automatisierte und interoperable Informationssysteme für das Gesundheitswesen werden die medizinische Versorgung und die öffentliche Gesundheit weiter verbessern, die Kosten senken, die Effizienz steigern, Fehler reduzieren und die Patientenzufriedenheit erhöhen und gleichzeitig die Kostenerstattung für ambulante und stationäre Gesundheitsdienstleister optimieren.

Heute resultiert die Bedeutung der Gesundheits-IT aus der Kombination von sich weiterentwickelnder Technologie und sich ändernder Regierungspolitik, die die Qualität der Patientenversorgung beeinflusst. Die moderne Gesundheits-IT erhielt einen Schub, als Präsident George W. Bush Anreize für Krankenhäuser einführte, elektronische Gesundheitsakten (EHR) einzuführen, und dieser Vormarsch hat sich unter den Präsidenten Barack Obama und Donald Trump fortgesetzt, was zeigt, dass Gesundheits-IT eine allgemeine parteiübergreifende Unterstützung genießt.

Typen der Gesundheitsinformationstechnologie

Die EHR ist die zentrale Komponente der Gesundheits-IT-Infrastruktur. Eine EHR oder elektronische Patientenakte (EMR) ist die offizielle, digitale Gesundheitsakte einer Person und wird von mehreren Gesundheitsdienstleistern und Behörden gemeinsam genutzt. Weitere Schlüsselelemente der Gesundheits-IT-Infrastruktur sind die persönliche Gesundheitsakte (Personal Health Record, PHR), die selbst geführte Gesundheitsakte einer Person, und der Gesundheitsinformationsaustausch (Health Information Exchange, HIE), ein Clearinghouse für Gesundheitsdaten oder eine Gruppe von Gesundheitsorganisationen, die einen Interoperabilitätspakt eingehen und sich darauf einigen, Daten zwischen ihren verschiedenen Gesundheits-IT-Systemen auszutauschen. Dank Smartphones und anderer mobiler Geräte werden PHRs in den kommenden Jahren an Popularität gewinnen, da die Verbraucher immer vertrauter mit ihren digitalen Gesundheitsinformationen werden. Daher werden PHRs weiter in die EHR-Technologie integriert werden müssen.

Aufgrund des Berges an Patientendaten, auf dem Gesundheitsorganisationen heute sitzen, hat die Datenanalyse eine größere Rolle im Tagesgeschäft eingenommen. Die Fähigkeit, Patientendaten zu sammeln, sie zu analysieren und dann Behandlungen auf die Ergebnisse zu stützen, passt gut zum Population Health Management (PHM) und zur wertorientierten Gesundheitsversorgung. Künstliche Intelligenz wird die Analytik auf ein höheres Niveau heben, obwohl man sich 2018 bei Diagnosen noch nicht auf KI verlassen kann. Analytik wirft auch die Frage auf, wem die Daten gehören: dem Patienten, der Gesundheitsorganisation oder dem Anbieter, der die Analysesoftware hergestellt hat? Die Trends im Gesundheitswesen deuten darauf hin, dass die Patienten letztendlich die Eigentümer werden.

Es gibt weitere wichtige Gesundheits-IT-Technologien jenseits von EHRs. Bildarchivierungs- und Kommunikationssysteme (PACS) und herstellerneutrale Archive (VNAs) sind zwei weit verbreitete Arten von Gesundheits-IT, die dem medizinischen Fachpersonal helfen, die medizinischen Bilder der Patienten zu speichern und zu verwalten. In der Vergangenheit waren die radiologischen Abteilungen die primären Aufbewahrungsorte für medizinische Bilder, aber PACS und VNAs integrieren die Radiologie in den Hauptarbeitsablauf des Krankenhauses. Und auch andere Fachbereiche wie die Kardiologie und die Neurologie haben sich zu Großproduzenten von klinischen Bildern entwickelt. In einigen Fällen wurden VNAs installiert, um Bilddaten, die in den Bilddatenbanken verschiedener Abteilungen gespeichert sind, in einem Gesundheitssystem mit mehreren Einrichtungen zusammenzuführen.

Zu den Verbesserungen in der Gesundheitstechnologie gehören Patientenportale, die nicht neu sind, aber dank eines verbraucherfreundlicheren Designs in Krankenhäusern und Arztpraxen einen zweiten Aufschwung erleben. Früher war ein Patientenportal vielleicht eine klobige Website, auf der die Patienten anstehende Besuche und vielleicht rohe Labortestergebnisse einsehen konnten. Im Vergleich dazu bieten moderne Portale mehr Kontext für die Behandlung eines Patienten. Die Portale ermöglichen es den Patienten, sicher mit ihren Ärzten zu kommunizieren, Rechnungen zu bezahlen, Leistungen mit dem Versicherungsschutz abzugleichen, vollständige Krankenakten herunterzuladen, Rezepte zu bestellen und möglicherweise mit einem Chatbot für andere Dienstleistungen zu interagieren.

Portale können auch mit Telemedizinsystemen integriert werden, die sichere Videokonversationen zwischen Patienten und Anbietern ermöglichen. Da Videokonferenzen immer einfacher und bequemer werden, wird die Telemedizin ein wichtiger Bestandteil der Gesundheitsversorgung für Patienten sein, die einen Arzt oder eine Krankenschwester von Angesicht zu Angesicht sprechen müssen, aber nicht unbedingt einen Besuch in der Praxis benötigen.

Zu den neueren Innovationen in der Gesundheits-IT-Technologie gehören die stärkere Nutzung der Anwendungsprogrammschnittstelle (API) zur Verbesserung der Interoperabilität, die Möglichkeit, über mobile Geräte auf Gesundheitsdaten zuzugreifen und mit ihnen zu interagieren, sowie die weitere Erforschung von Blockchain als Möglichkeit, besser auf medizinische Daten zuzugreifen und sie zu sichern.

Regulierungen und Aufsicht

Die Implementierung von EHR-Systemen hat in den letzten Jahren dramatisch zugenommen, seit der Einführung des Health Information Technology for Economic and Clinical Health (HITECH) Act im Jahr 2009, der EHR-Incentive-Programme und das damit verbundene meaningful use-Programm einführte. Ärzte und Krankenhäuser, die nachweisen konnten, dass ihr Einsatz von staatlich zertifizierten EHR-Systemen die Kriterien für den sinnvollen Einsatz erfüllte – erstellt und überwacht von den Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) und dem Office of the National Coordinator for Health IT (ONC) – waren berechtigt, Anreizzahlungen in Höhe von insgesamt zehn Milliarden Dollar für das gesamte US-Gesundheitswesen zu erhalten.

Meaningful Use wird durch ein 2015 vom Kongress verabschiedetes Gesetz namens MACRA, dem Medicare Access and CHIP (Children’s Health Insurance Program) Reauthorization Act, in ein neues wertbasiertes Vergütungssystem überführt. In der Zwischenzeit wurden durch den 21st Century Cures Act von 2016 6 Milliarden Dollar in die medizinische Forschung mit Spitzentechnologie und Wissenschaft investiert.

Außerdem unterliegen Gesundheitsorganisationen und ihre Geschäftspartner, wie z. B. externe Rechnungssteller, die mit geschützten Gesundheitsinformationen (PHI) umgehen, dem Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA), der vom U.S. Department of Health and Human Services (HHS) geschaffen und durchgesetzt wurde. Das Gesetz schreibt vor, dass Patienten vollen Zugang zu ihren PHI haben und schützt die Privatsphäre ihrer Informationen, indem es den Zugang zu ihnen durch andere Parteien einschränkt. Ein Gesundheitsdienstleister, bei dem ein Verstoß gegen PHI vorliegt, kann vom HHS Office for Civil Rights (OCR) mit einem Bußgeld belegt werden.

Sicherheit und Datenschutz

Die Sicherheits- und Datenschutzregeln des HIPAA sind seit langem ein Leitfaden für Gesundheitsorganisationen, um Patienten Zugang zu ihren medizinischen Daten zu gewähren und gleichzeitig diese Informationen zu schützen.

Diese Ziele haben an Dringlichkeit gewonnen, da Datenverletzungen und Malware-Angriffe die Gesundheitsbranche seit 2010 erschüttert haben. Im Jahr 2017 wurden die Daten von fast 5,6 Millionen Patienten verletzt, und obwohl die Zahl der Verletzungen von Patientendaten in diesem Jahr zurückging, nahmen Malware- und Ransomware-Angriffe auf Websites im Gesundheitswesen zu, wie ein Bericht von Protenus, einem Unternehmen für Datenschutz und Sicherheit im Gesundheitswesen, aus dem Jahr 2018 zeigt.

Als Reaktion darauf werden herkömmliche Gesundheits-IT-Systeme nun häufig mit Datensicherheits- und Cybersecurity-Technologie integriert. Die Ausbildung der Mitarbeiter ist ebenfalls Teil der Lösung, da menschliche Fehler zu Datenverletzungen führen können.

Veränderungen in der Belegschaft

Wie in vielen Branchen haben IT-Manager und Chief Information Officers (CIOs) in Organisationen des Gesundheitswesens mit der zunehmenden Verbreitung von Technologie an Autorität gewonnen.

Die wachsende Position des Informatikers, oder Informatiker, steht in direktem Zusammenhang mit der Expansion der Gesundheits-IT. Im Rahmen der Gesundheitsinformatik und ihrer Varianten verwalten und untersuchen Fachleute die Gesundheits-IT und Patientendaten gemeinsam. Informatiker können einen IT-Hintergrund oder einen klinischen Hintergrund haben, aber in beiden Fällen kombinieren diese Personen Wissenschaft, medizinische Behandlungen und IT. Ein klinischer Informatiker könnte zum Beispiel jemand mit einem Hintergrund als Krankenpfleger am Krankenbett sein, der in eine IT-basierte Rolle wechselt.

Auch gibt es eine Untergruppe von praktizierenden Ärzten und Krankenpflegern, die ebenfalls zu Experten in Sachen Gesundheits-IT und Patientendaten geworden sind. Obwohl diese Kliniker weiterhin fest in der Patientenversorgung verankert sind, sind sie in der Lage, sich leichter mit der IT über ihre Bedürfnisse und die verfügbaren Technologieoptionen zu unterhalten.

Im weiteren Sinne hat die Gesundheits-IT jeden Kliniker beeinflusst, der an einem EHR- oder Telemedizinsystem geschult wurde, und die Arbeit mit dieser Technologie ist zu einer Kernkompetenz im Beruf geworden.

Vorteile der Gesundheits-IT

Während einige Kritiker sagen, dass EHRs dazu geführt haben, dass Kliniker mehr Zeit mit der Eingabe von Daten als mit Gesprächen mit Patienten verbringen und schwerfällige staatliche Vorschriften hervorgebracht haben, gibt es einen breiten Konsens über die Vorteile der Gesundheits-IT. Zu diesen Vorteilen gehören:

• die Möglichkeit, Datenanalysen und Big Data zu nutzen, um Population-Health-Management-Programme effektiv zu verwalten und das Auftreten teurer chronischer Erkrankungen zu reduzieren;
• die Nutzung von kognitivem Computing und Analytik, um eine auf den einzelnen Patienten zugeschnittene Präzisionsmedizin (PM) durchzuführen;
• die Möglichkeit, Gesundheitsdaten mit akademischen Forschern zu teilen, um neue medizinische Therapien und Medikamente zu entwickeln; und
• die Rechte von Patienten, ihre eigenen Gesundheitsdaten zu erhalten und zu nutzen und bei ihrer eigenen Versorgung mit Klinikern zusammenzuarbeiten.

Weitere Herausforderungen der Gesundheits-IT

Einige große Herausforderungen bestehen in der Gesundheits-IT fort. Dazu gehört das Fehlen von allgemein anerkannten Standards für den Austausch von Gesundheitsdaten, obwohl die Organisation HL7 International (Health Level Seven), die Standards für die Gesundheits-IT entwickelt, mehrere populäre Standards entwickelt und veröffentlicht hat – zuletzt FHIR (Fast Health Interoperability Resources).

Außerdem haben Bundesbeamte und Patientenanwälte die angebliche Praxis der Informationssperre durch einige Hersteller und Anbieter als ein allgegenwärtiges Problem identifiziert, mit der sie versuchen, den Austausch von Gesundheitsdaten in ihren Systemen zu verhindern. Die Gesundheitsbehörden haben immer deutlicher gemacht, dass sie Informationsblockaden nicht tolerieren werden.

Große Anbieter

Lange Zeit wurde die Welt der Gesundheits-IT von Anbietern angeführt, die sich auf elektronische Gesundheitsakten und andere Nischentechnologien im Gesundheitswesen spezialisiert hatten.

Epic Systems und Cerner Corporation haben um die Nummer 1 der EHR-Anbieter gekämpft, mit Allscripts und Meditech hinter den beiden Großen. AthenaHealth Inc. hat mit seinen Cloud-basierten EHR-Systemen an Bedeutung gewonnen.

Change Healthcare – der Health-IT-Ableger des Pharmahändlers McKesson Corporation – beschäftigt sich mit modernster Gesundheits-IT, einschließlich Blockchain. Medizinische Bildgebungssysteme werden von bekannten Anbietern verkauft, darunter General Electric (GE) und Fujifilm.

Alle diese Anbieter schauen jetzt über ihre Schultern, da große, nicht-gesundheitsbezogene IT-Tech-Unternehmen wie Apple, Google und Amazon in die Gesundheitsbranche eindringen.

Zum Beispiel begann Apple 2018, erfolgreich eine Technologie zu testen, die es seiner Apple Health-App ermöglichte, Patienten-PHRs mit Krankenhaus-EHRs zu integrieren, und Cerner und Epic waren ebenfalls an diesen Tests beteiligt. In der Zwischenzeit planten Amazon, JPMorgan Chase und Berkshire Hathaway, ein unabhängiges Gesundheitsunternehmen für ihre Mitarbeiter zu gründen und das Projekt mit Hilfe von Health IT zu unterstützen.

Auch Google und Fitbit kündigten eine Partnerschaft rund um Googles neue Cloud Healthcare API an, die auf FHIR basiert.