Humane Papillomviren (HPV) und Genitalwarzen

Die humanen Papillomviren (HPV) sind eine Familie von über 100 Virusstämmen. Etwa 30 verschiedene HPV-Stämme können den Genitalbereich befallen. Diese Stämme können auch den Mund- und Rachenraum befallen.

HPV ist eine sehr häufige sexuell übertragbare Infektion (STI). Die meisten Menschen werden in ihrem Leben irgendeine Art von HPV bekommen. Einige Stämme von HPV können Genitalwarzen oder Krebs verursachen, während andere keinen Schaden anrichten oder Symptome verursachen können. Besonders hoch sind die Raten bei jungen Menschen, obwohl die Impfung gegen HPV bei jungen Frauen die Zahl der Infektionen deutlich reduziert hat. In einigen Untersuchungen wurde festgestellt, dass junge schwule Männer besonders hohe Raten von analen HPV haben. Der Besitz von HPV wurde in einigen Untersuchungen auch mit einem höheren Risiko für eine HIV-Infektion in Verbindung gebracht.

Einige HPV-Stämme können zu Gebärmutterhals- oder Analkrebs führen. Das Risiko dafür ist bei Menschen mit HIV höher, weil die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass das Virus durch den Verlust der Immunität reaktiviert wird, obwohl sowohl Gebärmutterhals- als auch Analkrebs bei Menschen mit HIV relativ selten sind. Sehr selten können Hochrisiko-Typen von HPV auch Vulva-, Vaginal-, Penis- und einige Mund- und Rachenkrebsarten verursachen. Eine HIV-Behandlung, eine nicht nachweisbare Viruslast und eine höhere CD4-Zellzahl (auf jeden Fall über 200) können das Risiko, an HPV-bedingten Krebserkrankungen zu erkranken, verringern.

Übertragung

HPV kann bei ungeschütztem Anal-, Vaginal- oder, selten, Oralverkehr übertragen werden. Es kann auch durch anderen Haut-zu-Haut-Kontakt mit dem Genitalbereich oder durch die gemeinsame Nutzung von Sexspielzeug weitergegeben werden, selbst wenn der Partner keine Feigwarzen hat. Es ist möglich, mehr als einen HPV-Stamm zu haben.

Es ist möglich, dass eine Mutter HPV während der Geburt auf ihr Baby überträgt, aber das ist selten.

Vorbeugung

Die Verwendung eines Kondoms beim analen, vaginalen und oralen Sex bietet einen gewissen Schutz vor einer Infektion mit HPV oder vor der Weitergabe des Virus an eine andere Person. Allerdings ist der Schutz nicht vollständig, da auch die Haut im Genitalbereich Träger der Infektion sein kann. Teilen Sie kein Sexspielzeug; wenn Sie es doch tun, überziehen Sie es mit einem Kondom oder waschen Sie es zwischen den Benutzungen.

Personen, die sexuell aktiv sind, wird empfohlen, sich regelmäßig auf ihre sexuelle Gesundheit untersuchen zu lassen, vor allem, wenn Sie kürzlich einen neuen Partner hatten. Es wird empfohlen, dass Menschen mit HIV mindestens einmal im Jahr zu einer sexuellen Gesundheitsuntersuchung gehen. Dort können Sie sich auf Genitalwarzen untersuchen und auf andere sexuell übertragbare Infektionen testen lassen. In manchen Situationen kann es empfehlenswert sein, öfter zur Untersuchung zu gehen, z. B. wenn Sie ungeschützten Sex mit neuen oder Gelegenheitspartnern haben. Schwulen Männern, die ungeschützten Sex – einschließlich Oralverkehr – mit neuen oder Gelegenheitspartnern haben, wird empfohlen, sich alle drei Monate untersuchen zu lassen.

In Großbritannien haben die meisten HIV-Behandlungszentren eine angeschlossene Klinik für sexuelle Gesundheit, in der man sich kostenlos und vertraulich behandeln lassen kann, ohne eine Überweisung von seinem Hausarzt oder seinem HIV-Arzt zu benötigen.

Es gibt drei Impfstoffe, die Schutz gegen bestimmte HPV-Stämme bieten, einschließlich derjenigen, die das höchste Risiko haben, zu Gebärmutterhals- oder Analkrebs zu führen. Alle drei bieten Schutz gegen die HPV-Stämme 16 und 18, die weltweit 70 % der Gebärmutterhalskrebsfälle und 80 % der Analkrebsfälle verursachen. Zwei der Impfstoffe sind auch gegen die Typen 6 und 11 wirksam, die keinen Krebs verursachen, aber die meisten Genitalwarzen hervorrufen.

Die Impfung hat wahrscheinlich den größten Nutzen, bevor junge Menschen sexuell aktiv werden. Wenn Sie bereits mit den vom Impfstoff abgedeckten HPV-Typen in Berührung gekommen sind, wird die Impfung das Risiko einer zukünftigen, durch HPV verursachten Erkrankung nicht verringern.

In Großbritannien empfiehlt der National Health Service (NHS) zwei Impfdosen für Personen unter 15 Jahren und drei Dosen für Personen über 15 Jahren. In Großbritannien, den USA, Australien und einigen anderen Ländern gibt es Impfprogramme für Mädchen und Jungen an Schulen. Es ist auch möglich, die Impfung als Privatpatient zu bezahlen. Wenn Sie dies in Erwägung ziehen, sollten Sie unbedingt mit Ihrem HIV-Arzt sprechen und einen Bluttest machen lassen, um festzustellen, ob Sie bereits mit den HPV-Stämmen infiziert sind, gegen die der Impfstoff schützt.

Die European AIDS Clinical Society (EACS) und die British HIV Association (BHIVA) empfehlen die Impfung für alle HIV-Infizierten unter 26 Jahren und für alle schwulen Männer bis zum Alter von 40 Jahren.

Symptome

Die meisten HPV-Stämme verursachen keine offensichtlichen Symptome, so dass die Menschen möglicherweise nicht erkennen, dass sie die Infektion haben.

Die meisten Fälle von sichtbaren Genitalwarzen werden durch die Stämme 6 und 11 verursacht. Es kann bis zu einem Jahr dauern, bis sie sich nach der Infektion entwickeln. Die Warzen können ähnlich aussehen und sich anfühlen wie die, die an anderen Körperstellen auftreten – kleine Knötchen mit einer glatten oder raueren Textur. Sie können einzeln oder in blumenkohlartigen Knötchen auftreten. Sie sind normalerweise schmerzlos, können aber jucken oder sich entzünden. Gelegentlich können sie bluten. Unbehandelt können sich Feigwarzen spontan zurückbilden, unverändert bleiben oder in Größe und Anzahl zunehmen.

Warzen können an der Innen- oder Außenseite der Vagina, am Hals des Gebärmutterhalses, im oder um den Anus und an den Oberschenkeln auftreten. Genitalwarzen können auch an der Spitze oder am Schaft des Penis, am Hodensack oder an der Harnröhre auftreten.

Diagnose

Bei Frauen wird das Zervix-Screening (ein Abstrich) eingesetzt, um präkanzeröse Zellveränderungen, sogenannte Dysplasien, frühzeitig zu erkennen, bevor Krebs entsteht. Eine kleine Probe von Zellen aus dem Gebärmutterhals wird unter dem Mikroskop untersucht, um zu sehen, ob es irgendwelche Veränderungen in den Zellen gibt, die auf ein Risiko für die Entwicklung von Gebärmutterhalskrebs in der Zukunft hindeuten.

HIV-positiven Frauen wird empfohlen, ein Gebärmutterhals-Screening zu machen, wenn sie zum ersten Mal mit HIV diagnostiziert werden, sechs Monate später und dann mindestens einmal pro Jahr. Trans-Männer, denen bei einer totalen Hysterektomie der Gebärmutterhals entfernt wurde, brauchen kein Gebärmutterhals-Screening.

Der Wert eines regelmäßigen Screenings des Analkanals auf Krebsvorstufen ist weniger klar, und es wird derzeit nicht als Standard empfohlen, obwohl einige Kliniken es anbieten. Sie sollten nach einem Screening fragen, vor allem, wenn Sie bereits Analwarzen hatten.

Genitalwarzen werden durch visuelle und manuelle Untersuchung des Genital- und Analbereichs diagnostiziert.

Behandlung

In den meisten Fällen beseitigt das Immunsystem die Infektion mit HPV auf natürliche Weise. Die durchschnittliche Dauer einer einzelnen analen HPV-Infektion beträgt fünf Monate bis ein Jahr. Bei Menschen mit einem schwächeren Immunsystem kann es länger dauern, bis sie die Infektion loswerden.

In einigen Fällen bleibt die Infektion bestehen und kann andere Gesundheitsprobleme wie Warzen und Krebs verursachen.

Wenn Sie sichtbare Warzen haben, gibt es mehrere Behandlungsmöglichkeiten, von denen keine HPV heilt. Die Behandlung kann das Auftragen topischer Cremes oder Flüssigkeiten, das Einfrieren, eine Laserbehandlung oder eine Operation beinhalten. Diese Eingriffe können sich etwas unangenehm anfühlen; bei einigen erhalten Sie eine örtliche Betäubung. Manchmal muss die Behandlung wiederholt werden, oder es wird eine Kombination aus verschiedenen Methoden angewendet. Aus Gründen, die nicht vollständig geklärt sind, sind die Behandlungen bei Menschen, die nicht rauchen, effektiver. Wenn Sie rauchen, sollten Sie in Erwägung ziehen, mit dem Rauchen aufzuhören, bevor Sie mit der Behandlung von Genitalwarzen beginnen.

Die HPV-Impfung ist nicht wirksam gegen aktuelle Infektionen.

Wenn das Screening zeigt, dass sich bei Ihnen präkanzeröse Zellen im Gebärmutterhals oder im Anus entwickelt haben, gibt es eine Behandlung. Wenn sie früh erkannt werden, ist die Behandlung dieser Veränderungen sehr effektiv.