Insulin ohne Rezept erfordert Patientenaufklärung

Ausgabe: April 2016

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Im Jahr 1922 wurde das erste Insulin für den menschlichen Gebrauch verfügbar gemacht. Die Entdeckung und der Einsatz von Insulin revolutionierten die Behandlung von Diabetes und verbesserten das Leben von Menschen mit dieser Krankheit, insbesondere mit Typ 1. Fast 95 Jahre später ist Insulin nach wie vor die Hauptstütze der Behandlung von Typ-1-Diabetes und Schwangerschaftsdiabetes sowie für viele Menschen mit Typ-2-Diabetes.

Vielfältige Produkte verfügbar

Seitdem schreitet die Entwicklung von Insulin weiter voran. Derzeit gibt es mindestens 15 Insulinprodukte auf dem US-Markt, weitere sind in der Pipeline. Während des letzten Jahrhunderts haben neue Darreichungsformen und -systeme die Pharmakokinetik und Pharmakodynamik des Medikaments und die Benutzerfreundlichkeit für Patienten verbessert. Allein im letzten Jahr hat die Einführung von „konzentrierten“ oder „niedrigvolumigen“ Insulinen die Auswahl vergrößert.

Susan Cornell

Es ist bekannt, dass Insulinanaloga eine längere und kürzere Wirkungsdauer haben, die die normale Insulinsekretion als Reaktion auf den Nüchtern- und Prandialbedarf besser nachahmen. Im Vergleich zu neutralem Protamin Hagedorn, oder NPH, sind langwirkende Insulinanaloga mit einer geringeren Inzidenz von Hypoglykämien verbunden. Darüber hinaus hat reguläres Humaninsulin im Vergleich zu schnell wirkenden Insulinanaloga einen langsameren Wirkungseintritt und eine längere Wirkdauer, was zu einer schlechteren postprandialen Kontrolle und einer höheren Häufigkeit von Hypoglykämien führt.

Hindernisse für die Adhärenz

Trotz der Fortschritte in der Entwicklung von Insulin und seiner Verabreichung bleiben jedoch Hindernisse für die Insulinadhärenz für viele Kliniker, Pädagogen und Patienten im Vordergrund. Die American Diabetes Association kategorisiert die Barrieren für die Insulin-Adhärenz in drei Hauptbereiche: Patientenbarrieren, Medikationsfaktoren und Systemfaktoren. Zu den Patientenbarrieren gehören das Vergessen, Nachfüllpackungen anzufordern oder abzuholen, das Vergessen, die Dosis einzunehmen, Angst vor dem Insulin, Depressionen oder gesundheitliche Überzeugungen bezüglich des Insulins. Zu den Medikationsfaktoren gehören die Komplexität des Schemas, mehrfache tägliche Dosierung, Kosten und unerwünschte Arzneimittelwirkungen. Zu den Systemfaktoren gehören suboptimale Nachsorge oder Unterstützung.

Anhand der Morisky Medication Adherence Scale bei Insulinpatienten mit Typ-1- und Typ-2-Diabetes berichteten Farsaei und Kollegen von geringer Adhärenz aufgrund von Peinlichkeit, Zeitaufwand, schlechterem Gefühl nach der Injektion, Schwierigkeiten bei der Vorbereitung der Injektion, Vergesslichkeit, Hypoglykämie, Gewichtszunahme, Kosten und Insulinmangel.

Betrachtet man alle Faktoren, die zur optimalen Insulinverschreibung, -dosierung und -verabreichung gehören, kann man die Barrieren der Kosten und des Zugangs zu Medikamenten voraussetzen. Heutzutage haben viele Menschen in den Vereinigten Staaten keine Versicherung, sind unterversichert oder haben hohe Selbstbeteiligungen. Aufgrund dieser Umstände vermeiden viele Patienten den Besuch ihres Haus- oder Facharztes oder können ihn nicht aufsuchen, oft über einen Zeitraum von mindestens einem Jahr. Die Verzögerung oder Vermeidung solcher Arztbesuche führt dazu, dass die Patienten nicht in der Lage sind, benötigte Rezepte oder Nachfüllungen für ihre Medikamente, einschließlich Insulin, zu erhalten. Dies hat zu einer Zunahme des Kaufs von rezeptfreien Insulinen geführt, für die kein Rezept erforderlich ist. Es wird geschätzt, dass 15 % der Menschen, die Insulin kaufen, es rezeptfrei erwerben.

OTC-Insulin

Im heutigen Gesundheitssystem ist vielen Ärzten nicht bewusst, dass einige der älteren Insulinformulierungen ohne Rezept gekauft werden können. Die beiden rezeptfrei erhältlichen Humaninsuline sind Humaninsulin regular (Humulin R, Lilly; und Novolin R, Novo Nordisk) und Humaninsulin NPH (Humulin N, Lilly; und Novolin N, Novo Nordisk). Diese Insulinprodukte wurden in den frühen 1980er Jahren entwickelt und brauchen länger, um verstoffwechselt zu werden, als einige der neueren verschreibungspflichtigen Versionen. Die Preise reichen von mehr als 200 Dollar pro Ampulle bis zu 25 Dollar, je nach Apotheke, in der die Patienten sie kaufen.

Die rezeptfrei erhältlichen Insulinversionen wurden für den Verkauf auf diese Weise zugelassen, weil sie auf einer weniger konzentrierten Formulierung basieren, die theoretisch nicht die Aufsicht eines lizenzierten Arztes für den sicheren Gebrauch erforderte. Laut FDA erlaubt die Verfügbarkeit dieser Form von Insulin Patienten mit Diabetes, in dringenden Situationen notwendige Medikamente ohne Verzögerungen zu erhalten. Auch mit dem Anstieg der Zuzahlungen und Prämien, oder wenn Menschen ihren Versicherungsschutz verlieren, wenden sich Patienten an nicht verschreibungspflichtiges Insulin, weil es erschwinglicher ist.

Patientenaufklärung

Natürlich sind die verschreibungspflichtigen Insulinanaloga besser und sicherer und entsprechen mehr der normalen Insulinphysiologie, was zu weniger Schwankungen des Blutzuckerspiegels und einer besseren Blutzuckerkontrolle führt. Aber in diesen unsicheren Zeiten des Gesundheitswesens müssen Ärzte ihre Patienten oft darüber aufklären, wie man das Falsche richtig macht.

Ohne Aufsicht und Schulung durch eine medizinische Fachkraft kann die Verwendung von rezeptfreien Insulinen gefährlich sein. Wenn es jedoch um Insulin oder kein Insulin geht, kann OTC-Insulin lebensrettend sein. Deshalb ist es wichtig, ein entscheidendes Gespräch mit den Patienten zu führen, um sie über die korrekte Dosis von rezeptfreiem Insulin aufzuklären, die oft die gleiche ist wie die des Analoginsulins, das sie zuvor eingenommen haben.

Patienten müssen verstehen, dass die rezeptfreien Insuline anders wirken als die verschreibungspflichtigen Produkte, an die sie gewöhnt sind. Es ist wichtig, die Anzeichen und Symptome von Hypoglykämie und Hyperglykämie zu kennen und zu wissen, wann sie die Blutzuckerselbstkontrolle effektiv einsetzen können. Auch die Aufklärung der Patienten über den Umgang mit ihrem Diabetes unter nicht optimalen Bedingungen kann helfen, diabetesbedingte Erkrankungen und Komplikationen zu reduzieren.

Es ist wichtig zu beachten, dass Patienten auch rezeptfreie Insulinspritzen erhalten können. Eine 10er-Packung Insulinspritzen kann für 2 bis 3 Dollar zusammen mit dem Insulin ohne Rezept gekauft werden. Der Apotheker kann mit den Patienten zusammenarbeiten, um ihnen bei der Beschaffung des richtigen OTC-Insulins, der Spritzen und anderer benötigter Verbrauchsmaterialien zu helfen, um ihren Diabetes zu managen, bis eine optimale Therapie erworben werden kann.

Gesundheitsdienstleister müssen erkennen, dass für viele Patienten das Insulin nicht das Problem ist, sondern die Beschaffung des Insulins.