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11.01.2019
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Die primäre Aufgabe der Endometriumentnahme ist es, das Vorhandensein einer prämalignen oder malignen intrauterinen Pathologie festzustellen; weitere Informationen können jedoch aus der Überprüfung der Pathologieergebnisse im klinischen Umfeld einer abnormalen uterinen Blutung (AUB) gewonnen werden. Die Endometriumbiopsie (EMB) wird bei AUB bei Patientinnen >45 Jahren, jüngeren Patientinnen mit signifikanten Risikofaktoren für Endometriumhyperplasie oder -krebs und Patientinnen mit postmenopausalen Blutungen empfohlen.
Eine adäquate Endometriumbiopsieprobe enthält sowohl Drüsen- als auch Stromagewebe und hat eine hohe Genauigkeit bei der Erkennung diffuser Endometriumprozesse, auch wenn nur ein kleiner Teil des Endometriums entnommen wird. Die Erkennungsrate für Endometriumkarzinom liegt bei postmenopausalen Patientinnen bei ca. 99,6 %, bei prämenopausalen Patientinnen bei 91 % und für Hyperplasie bei 81 %. Ein „unzureichendes“ EMB-Ergebnis sollte immer mit Vorsicht betrachtet werden, und ein gutartiges Ergebnis sollte ähnlich betrachtet werden, insbesondere bei anhaltenden postmenopausalen Blutungen. Bei etwa 20 % der postmenopausalen Patientinnen wird bei einer Sekundäruntersuchung nach einer unzureichenden oder nicht diagnostischen Erst-EMB eine Pathologie des Endometriums entdeckt, wobei bis zu 3 % dieser Patientinnen Krebs haben.
Die Sensitivität der EMB wird durch die Art und Größe der Läsion, das Vorhandensein einer uterinen Missbildung oder Vernarbung, die Fläche des Endometriums und die Anzahl der vorhandenen Läsionen beeinflusst. Endometriumläsionen, die diffus, multipel und größer sind, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit entdeckt als eine kleinere, isolierte Läsion, wie z. B. ein Polyp. Narbengewebe oder Synechien (nach einer Ablation oder Kürettage) oder Myome, die die Endometriumhöhle verzerren oder vergrößern, können die Gewinnung einer repräsentativen Endometriumprobe erschweren. Anamnese, körperlicher Befund und klinischer Verdacht müssen mit dem EMB-Ergebnis korreliert werden, insbesondere wenn ein unerwartetes gutartiges Ergebnis festgestellt wird.
EMB-Ergebnisse können wichtige Informationen über den Menstruationszyklus offenbaren. Proliferatives Endometrium zeigt die Follikelphase an, während sekretorisches Endometrium die Lutealphase anzeigt. Die letzte Menstruation sollte mit den EMB-Ergebnissen korreliert werden. Ungeordnetes oder dyssynchrones Endometrium deutet auf eine ovarielle Dysfunktion hin. Ein gestörtes oder überfülltes Drüsengewebe ist häufig bei anovulatorischen Zyklen aufgrund einer verlängerten Östrogenstimulation ohne postovulatorische Progesteronzufuhr. Die Verwendung von kontrazeptiven Steroiden oder anderen Hormonen kann Veränderungen verursachen, wie z. B. deziduale Veränderungen oder eine Endometriumdrüsenatrophie.
Ein sekretorisches Endometrium bei einer Patientin, die über Wechseljahrsbeschwerden berichtet, würde darauf hindeuten, dass sie noch nicht in der Menopause ist. Ein gutartiger, proliferativer EMB-Befund bei einer postmenopausalen Patientin deutet auf einen Östrogenüberschuss hin. Dies kann aus einer Reihe von Quellen resultieren, einschließlich exogener Hormone, die als Hormonersatztherapie eingenommen werden, Nahrungsergänzungsmitteln, peripherer Umwandlung normaler Androgenspiegel durch Fettgewebe oder einer ovariellen Läsion, die die ovarielle Androgenproduktion stimuliert.
Endometriumpolypen können durch eine EMB diagnostiziert werden, die Endometriumdrüsen und Stroma mit einem zentralen Gefäßkanal zeigt. Die meisten Polypen sind gutartig. Die Entfernung wird für Patientinnen nach der Menopause empfohlen. Bei Patientinnen, die noch nicht in der Menopause sind, kann eine Beobachtung eine Option sein, aber eine Entfernung wird normalerweise im Rahmen einer AUB oder bei Patientinnen mit Risikofaktoren für eine Hyperplasie bevorzugt. Das Drüsenepithel eines Polypen ist oft dyssynchron zum angrenzenden Endometrium.
Eine EMB, die Plasmazellen im endometrialen Stroma zeigt, deutet auf eine chronische Endometritis hin, die eine AUB verursachen kann; wohingegen Lymphozyten häufig in normalem Endometriumgewebe gefunden werden. Viele Fälle von chronischer Endometritis haben keine bekannte infektiöse Ätiologie, sprechen aber auf eine antibiotische Behandlung an. Eine akute Endometritis hat in der Regel einen klinischen Untersuchungsbefund und ihr geht oft eine PID, STD oder ein invasiver gynäkologischer Eingriff voraus. EMB mit akuter Endometritis erkennt oft das abnorme Vorhandensein von Neutrophilen innerhalb der Endometriumdrüsen.
Benigne, prämaligne und maligne EMB-Ergebnisse können diagnostisch und hilfreich für das klinische Management von Patienten sein, besonders wenn sie in Verbindung mit dem gesamten klinischen Szenario verwendet werden.
Weiteres Lesen:
American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee on Practice Bulletins-Gynecology; Practice bulletin no. 136: management of abnormal uterine bleeding associated with ovulatory dysfunction. Obstet Gynecol. 2013 Jul;122(1):176-85. doi: 10.1097/01.AOG.0000431815.52679.bb.
Dijkhulzen, FP, Mol, BW, Brolmann, HA, Heintz, AP. Die Genauigkeit der Endometriumentnahme bei der Diagnose von Patientinnen mit Endometriumkarzinom und -hyperplasie: eine Meta-Analyse. Krebs. 2000 Oct 15;89(8):1765-72.
Silverberg, SG. The endometrium. Arch Pathol Lab Med. 2007 Mar;131(3):372-82.
Initial Approval September 2019, Published 11/1/19.
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